楊房

鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科，河南鄭州450003

品管工具在降低患兒出院不及時(shí)率課題中的應(yīng)用

楊房

鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科，河南鄭州450003

目的研究品管工具在降低出院患兒不及時(shí)率課題中的應(yīng)用。方法應(yīng)用現(xiàn)狀把握搜集患兒不及時(shí)出院的數(shù)據(jù)資料及患兒不及時(shí)出院的原因，應(yīng)用查檢表及柏拉圖找到影響患兒不及時(shí)出院的問(wèn)題點(diǎn)，應(yīng)用魚骨圖找出要因，再查檢出真因，針對(duì)真因制定對(duì)策，搜集對(duì)策實(shí)施后的數(shù)據(jù)，與改善前對(duì)比。通過(guò)檢討，進(jìn)一步改進(jìn)，制作標(biāo)準(zhǔn)化程序，在工作中持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果改善前出院不及時(shí)率40%，改善后出院不及時(shí)率20%。結(jié)論品管工具在醫(yī)療管理工作中應(yīng)用廣泛，效果明顯，通過(guò)品管圈活動(dòng)，降低了患兒出院的不及時(shí)率，縮短平均住院日，加快了床位周轉(zhuǎn)。值得推廣。

品管圈；患兒出院；不及時(shí)

1 資料與方法

2014年1月鄭州市兒童醫(yī)院與臺(tái)灣康程公司合作在全院范圍內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)品管圈的方法，為推廣使用品管方法，我們胸心外科在自發(fā)自愿的原則下成立了一個(gè)品管圈，由于我們每天的工作就是打開(kāi)心臟，同時(shí)又希望大家工作生活開(kāi)心，所以取名開(kāi)心圈。我們依據(jù)上級(jí)政策，重要性，迫切性，圈能力選定了一個(gè)主題降低患兒出院不及時(shí)率，同時(shí)定義主題為入臨床路徑患兒，一旦超過(guò)臨床路徑規(guī)定的出院天數(shù)即為出院不及時(shí)，我們現(xiàn)狀把握中取2014年2月份入臨床路徑患兒為研究對(duì)象，共40例，其中先天性心臟病室間隔缺損18例，先天性心臟病房間隔缺損10例先天性心臟病肺動(dòng)脈瓣狹窄6例，先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，超過(guò)臨床路徑規(guī)定住院天數(shù)的16例，通過(guò)現(xiàn)狀把握發(fā)現(xiàn)不及時(shí)的原因包括術(shù)前合并上呼吸道感染，等待手術(shù)，切口愈合不良，術(shù)后合并上呼吸道感染和其他原因。我們據(jù)此制定查檢表，匯出柏拉圖，找到問(wèn)題點(diǎn)為術(shù)前合并上呼吸道感染，等待手術(shù)。在針對(duì)術(shù)前合并上呼吸道感染及等待手術(shù)兩個(gè)問(wèn)題點(diǎn)分別繪制魚骨圖，找到要因，根據(jù)要因查檢出真因，術(shù)前合并上呼吸道感染的真因?yàn)槿テ渌髽菣z查及檢查是溫度低，并對(duì)此制定的對(duì)策是入院前完成相關(guān)檢查。等待手術(shù)的真因是手術(shù)醫(yī)生少，結(jié)合圈能力我們制定的對(duì)策是精簡(jiǎn)上臺(tái)手術(shù)醫(yī)師數(shù)量。對(duì)策實(shí)施后我們?nèi)?014年5月份入臨床路徑患兒為研究對(duì)象，共30例，其中室間隔缺損14例，房間隔缺損6例，肺動(dòng)脈瓣狹窄4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，出院不及時(shí)6例。

2 結(jié)果

通過(guò)品管圈活動(dòng)，我們及時(shí)總結(jié)發(fā)現(xiàn)日常醫(yī)院管理中的問(wèn)題，及時(shí)改正、并且提出建設(shè)性的建議與意見(jiàn)，完善相關(guān)品管工具功能。科學(xué)有效的活動(dòng)開(kāi)展，有效提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和自我管理能力。從而提高了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，降低了患兒出院不及時(shí)率。改善前出院不及時(shí)率40%，筆者應(yīng)用品管工具找出患兒出院不及時(shí)的真正原因，制定出的對(duì)策在有效實(shí)施后改善出院不及時(shí)率20%。

3 討論

品管圈（Quality Control Circle，簡(jiǎn)稱QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團(tuán)體（又稱QC小組，一般5～8人左右），共同學(xué)習(xí)，全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管圈手法（QC新舊七大手法）來(lái)討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等各方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，進(jìn)而達(dá)到改善品質(zhì)、提高工作效率、降低成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心。工作中，有時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，但是發(fā)現(xiàn)不了所存在的問(wèn)題，因此，我們要懂得該如何尋找解決問(wèn)題的辦法。我們將所有可能出現(xiàn)的問(wèn)題一步步的列出來(lái)，分析問(wèn)題，探討問(wèn)題的所在。最后，分而治之。所有的參加者均可獲得如下的好處：在品管圈會(huì)議中能有機(jī)會(huì)提高自己當(dāng)眾講話的能力。不但可以促進(jìn)人際關(guān)系，而且能夠?qū)I(yíng)造工作場(chǎng)所愉快的氣氛有一定的作用。同時(shí)更能夠認(rèn)識(shí)到自己工作與職責(zé)的重要性，對(duì)自己的工作也會(huì)感到更有成就感。通過(guò)品管方法的應(yīng)用，提高了我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，當(dāng)然這些品管圈的經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到家庭生活上。學(xué)習(xí)半年來(lái)，現(xiàn)總結(jié)如下。

①組圈。采用相同屬性，同部門、同班次的原則，組成品管圈，推選出圈長(zhǎng)，即負(fù)責(zé)人。由負(fù)責(zé)人召開(kāi)圈會(huì)，以不記名投票方式?jīng)Q定圈名、圈徽，圈歌，并上報(bào)單位備案。我們就以頭腦風(fēng)暴的方法選擇開(kāi)心圈，既與我們的工作心臟手術(shù)有關(guān)，又與我們的生活狀態(tài)相關(guān)，開(kāi)開(kāi)心心每一天。

②活動(dòng)主題選定制定活動(dòng)計(jì)劃。我們以不記名投票的方式來(lái)選擇活動(dòng)主題，選定的主題應(yīng)以品管圈活動(dòng)在3個(gè)月左右能解決為主旨。制定腦力激蕩法和甘特圖活動(dòng)計(jì)劃及進(jìn)度表，合理分配職責(zé)。我們根據(jù)重要性，迫切性，圈能力選擇降低患兒出院不及時(shí)率作為我們的活動(dòng)主題。

③目標(biāo)設(shè)定?？梢詤⒖紗挝坏囊?guī)定指標(biāo)，也可以根據(jù)圈能力公式計(jì)算出目標(biāo)值。我們目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=40－(40×75%×54.2%)=24。

④現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集與整理。根據(jù)特性要因圖，設(shè)計(jì)適合本圈現(xiàn)場(chǎng)需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。數(shù)據(jù)一定要真實(shí)，不得經(jīng)過(guò)人為修飾和造假，圈長(zhǎng)落實(shí)責(zé)任人并且及時(shí)采集數(shù)據(jù)，使用QC手法，從不同角度去層別，做成柏拉圖形式直觀反映，最終確定出對(duì)問(wèn)題點(diǎn)有影響的位置。降低患兒出院不及時(shí)率的關(guān)鍵因素是術(shù)前合并上呼吸道感染及術(shù)前等待手術(shù)。

⑤要因分析，本階段使用腦力激蕩法和特性要因法針對(duì)選定的每一關(guān)鍵項(xiàng)目，運(yùn)用腦力激蕩法展開(kāi)特性要因分析，會(huì)后落實(shí)責(zé)任人對(duì)主要因素進(jìn)行驗(yàn)證、確認(rèn)，最終術(shù)前合并上呼吸道感染的真因?yàn)槿テ渌髽菣z查及檢查室溫度低，而術(shù)前等待手術(shù)的真因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生少。

⑥對(duì)策制定及審批本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法，根據(jù)上次圈會(huì)把握重要原因和實(shí)際觀察、分析、研究的結(jié)果，依照不同的分工的方式，將所得到的研究分析結(jié)果一一提出討論，除了責(zé)任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，采取合理的建議。由以上的討論獲得對(duì)策方案以后，讓圈員分工整理成具體祥細(xì)的方案計(jì)劃。對(duì)制定的具體方案對(duì)策進(jìn)行具體的分析研究，并且制定實(shí)施計(jì)劃，在圈會(huì)上相互討論，交換彼此意見(jiàn)，再細(xì)分計(jì)劃，責(zé)任到人。其他大樓檢查及檢查室溫度低的對(duì)策是入院前完成相關(guān)檢查，手術(shù)醫(yī)生少的對(duì)策是一臺(tái)手術(shù)手術(shù)醫(yī)師二人制。

⑦對(duì)策實(shí)施及檢討，針對(duì)所實(shí)施的對(duì)策，由每一個(gè)圈員根據(jù)自身所負(fù)責(zé)的工作做出祥細(xì)的報(bào)告，優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，有困難者加以分析并提出相應(yīng)的改進(jìn)方案計(jì)劃。

⑧確認(rèn)出每個(gè)對(duì)策實(shí)施的單獨(dú)效果，再通過(guò)合理化建議管理程序的驗(yàn)證，圈長(zhǎng)總結(jié)并且編制成合理的建議實(shí)施績(jī)效報(bào)告書，確認(rèn)進(jìn)行效果。總體效果將根據(jù)已實(shí)施改善對(duì)策的數(shù)據(jù)，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行判斷。改善的經(jīng)濟(jì)價(jià)值最好以年為單位，并換算成具體的數(shù)值。最終我們出院的不及時(shí)率有40%降到了20%。

⑨標(biāo)準(zhǔn)化可以使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。

⑩成果資料整理：把計(jì)算出的成果以數(shù)字的形式表現(xiàn)出來(lái)，再制成圖表，這樣能以更直觀的形式來(lái)展現(xiàn)。最好以柏拉圖金額差表示。以圖表的形式統(tǒng)計(jì)出最近幾次會(huì)議的成果，與之對(duì)比，統(tǒng)計(jì)出改善前后的差異，如有可能，最好以雷達(dá)方式表示。分析當(dāng)前尚存的問(wèn)題，如何改善，以及下一步的計(jì)劃。循序漸行，逐步改善。按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，每次完成PDCA循環(huán)后，便需要制定下一步的計(jì)劃，制定出新的目標(biāo)來(lái)，再次開(kāi)始PDCA循環(huán)。對(duì)本圈的“成果報(bào)告書”查漏補(bǔ)缺，最終確定方案。確定后的方案，由推選出來(lái)的代表陳述本次方案成果，共同交流。最后，確定參加全單位品管圈發(fā)表會(huì)。

品管工具在醫(yī)療管理工作中應(yīng)用廣泛，效果明顯，通過(guò)品管圈活動(dòng)，我們做到了降低患兒出院的不及時(shí)率，縮短平均住院日，加快了床位周轉(zhuǎn)，提高臨床醫(yī)師的工作效率，提高了患兒對(duì)醫(yī)院的滿意度，達(dá)到患者，醫(yī)生，醫(yī)院三方共同滿意的效果，值得推廣。

[1]江美齊，鐘頸.品管圈活動(dòng)在提升骨科功能功能鍛煉滿意度的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用實(shí)用醫(yī)藥2012（5）：216-217.

[2]喬麗曼.晶管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯(cuò)中的作用[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2010，30（23）：2025-2027.

[3]相麗娟.晶管圈活動(dòng)降低患兒腕帶佩戴權(quán)缺陷率的實(shí)踐與分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇[J],2014,18（10）：1251-1252

[4]于愛(ài)美.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23（11）：22-23.

[5]劉庭芳.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[6]孫旭晴，陳金芳，毛秀英.品管圈用于ICU提升基礎(chǔ)護(hù)理合格率的實(shí)踐與體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，4（11）：39-56.

R714.46

A

1672-5654（2014）09（b）-0060-02

2014-07-29）

楊房（1978-），男，駐馬店遂平縣人，主治醫(yī)師，碩士,主要從事復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)治療工作。