侯曉麗

高齡肺癌患者圍術期護理體會

侯曉麗

肺癌；圍術期；護理

目前我國肺癌患者人數(shù)在不斷上升, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 肺癌的病灶主要出現(xiàn)在支氣管黏膜上皮, 屬于一種比較常見的惡性腫瘤原發(fā)性疾病, 已經成為威脅患者生命的癌癥之一。肺癌的發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間, 70歲以上稱為高齡患者, 作者在護理實踐中對高齡肺癌患者實施圍手術期護理的體會做了總結, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

2011年11月～2013年10月本科對收治的42例高齡肺癌患者進行手術治療, 其中男性24例, 女性18例, 年齡70～82歲, 平均年齡(76±0.3)歲。

2 護理方法

2. 1術前護理 ①心理護理:肺癌患者對疾病的認識水平有限, 幻患者疾病不確定感非常強烈, 尤其是高齡患者, 對疾病的畏懼心理比較重, 對疾病的承受能力有限, 容易出現(xiàn)焦慮不安的心理癥狀, 害怕手術,擔心預后情況等, 讓患者了解手術治療相關知識, 做好手術治療準備, 穩(wěn)定患者情緒, 配合臨床治療［1］。②全面評估：入院后根據(jù)患者的身高、體重算出體質指數(shù), 根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)受損、年齡、疾病的嚴重程度對患者進行營養(yǎng)測評, 如果評分≥3分, 說明患者存在營養(yǎng)風險, 由醫(yī)師提出請營養(yǎng)科會診申請, 請營養(yǎng)師制定出個體化的飲食方案。還要對患者進行意外風險、疼痛、壓瘡風險等方面的評估, 及時采取有效的措施, 避免發(fā)生不良事件。為全面了解患者的手術耐受力, 術前需完善血的指標、心電圖、CT、肺功能等檢查, 醫(yī)師根據(jù)患者全身情況及時安排手術。

2. 2術后護理

2. 2. 1常規(guī)護理 患者經過手術治療之后需要靜養(yǎng),要盡量將患者安排在噪音小的病房, 保持病房的清凈,做好病房消毒工作, 給予患者保暖?；颊咝g后應該使患者平躺, 頭偏向一側, 并且要及時清理口腔等呼吸系統(tǒng)分泌物, 避免術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。定期觀察患者心率、血壓呼吸、血氧飽和度等方面的情況,并且固定胸腔閉式引流管。患者清醒之后, 稍稍將床頭抬高, 避免胸腔積液浸泡支氣管殘端, 降低肺炎發(fā)生率。

2. 2. 2生活護理 麻醉清醒后患者取半臥位, 責任護士到床旁為患者實施優(yōu)質護理服務項目：床上擦浴、按摩受壓部位皮膚、肺部理療等, 指導患者做踝部運動和有效咳嗽、排痰, 防止壓瘡、肺部感染和深靜脈血栓等的發(fā)生。

2. 2. 3胸腔閉式引流管的護理 引流管粘貼標識,固定好, 防止導管滑脫, 引流管插入之后, 要保持其暢通, 定期擠壓, 引流管不能變形、堵塞, 一旦發(fā)生這種情況, 應該及時處理, 術后引流液呈現(xiàn)鮮紅色,且引流量非常多, >100 ml時, 應該及時與臨床取得聯(lián)系, 并且匯報情況, 臨床觀察之后, 給予及時調整的方案。如果引流量在50 ml以下, 無漏氣等現(xiàn)象, 可以再觀察3 d考慮拔管, 拔管后要監(jiān)測患者有無胸悶、呼吸不暢以及切口漏氣等癥狀。

2. 2. 4呼吸道護理 手術當前患者如果存在明顯的咳嗽, 應該延期手術, 避免發(fā)生肺氣腫并發(fā)癥。手術第2天患者吸入霧化劑, 10～20 min/次, 2次/d, 起到潤肺祛痰的功效, 患者術后呼吸分泌物會增加, 伴有切口疼痛等癥狀, 或者是無力咳嗽, 這些都會導致肺內分泌物排泄不暢, 導致分泌物淤積。因此, 醫(yī)護人員應該正確引導患者呼吸, 鼓勵患者做深呼吸運動,幫助恢復肺部活力, 防止肺部感染發(fā)生。護士一手保護性按壓切口, 一手呈杯狀由下向上由外向內叩背,指導患者咳嗽、排痰。如果患者經?？人? 但是痰液無法排除, 應該吸入霧化, 幫助其痰液排出, 必要時可以進行支氣管鏡吸痰, 促進肺部擴張。高齡肺癌患者的肺部擴張能力差, 術后早期應該正確指導患者下床活動, 如吹氣球等肺部擴張活動, 患者可以多參與。術后觀察患者體溫, 出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。對生活不能自理的高齡患者給予口腔護理, 避免感染。

2. 2. 5飲食護理 患者術后第1天可根據(jù)情況讓患者攝入一些流食, 患者沒有發(fā)生不適應情況, 可以逐漸增加飯量, 并且從流食漸漸過度到軟食或一般食物,主要食用一些高蛋白、高維生素以及高熱量的食物,也可請營養(yǎng)科指導, 根據(jù)患者的病情需要制定個體化的營養(yǎng)餐, 促進患者早日康復。

3 小結

高齡肺癌患者手術風險大, 術后恢復慢, 對圍術期的護理提出了更高的要求, 本組42例患者術后蘇醒時間短, 使用藥物量少, 患者疼痛減少, 因此, 高齡肺癌患者圍術期的有效護理是提高手術治療效果的關鍵性因素, 術前應該加強患者的心理護理, 對患者進行全面評估, 完善檢查, 禁煙, 術后通過對患者實施優(yōu)質護理項目如呼吸道的管理、胸管的護理、飲食護理等, 嚴密觀察病情變化, 使患者順利度過圍術期。所以, 護理人員應通過不斷努力學習, 提自身服務護理水平, 積累經驗, 更好的服務患者［2］。

［1］ 劉玉梅. 35例肺癌患者圍手術期護理體會.醫(yī)學信息, 2010,5(9):2475.

［2］ 李光潔. 52例老年患者院內感染原因分析與干預. 護理實踐與研究, 2008,9(5):81.

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1674-9316(2014)01-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.032

450003 鄭州人民醫(yī)院胸外科