邵輝

介入手術(shù)室護(hù)理管理中的要點(diǎn)及隱患預(yù)防

邵輝

介入手術(shù)室；護(hù)理管理要點(diǎn)；隱患預(yù)防

隨著介入治療技術(shù)的不斷提高, 實(shí)施介入治療的環(huán)境再不是簡單的在放射科操作, 而是要有正規(guī)的場所并且手術(shù)室化管理 、在場地布局、服務(wù)質(zhì)量、人員調(diào)配、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療安全、一次性醫(yī)用耗材等方面的管理都有了進(jìn)一步的提高由此帶來相關(guān)的護(hù)理管理問題。

1 介入手術(shù)室護(hù)理管理中的要點(diǎn)

1. 1合理的布局 建立現(xiàn)代化規(guī)范介入手術(shù)室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求進(jìn)行三區(qū)劃分, 限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。

1. 2護(hù)士的行為規(guī)范 介入手術(shù)室護(hù)士的形象展現(xiàn)在患者面前的始終是戴著口罩, 看不見面部表情, 患者會(huì)根據(jù)護(hù)士的個(gè)人形象、服飾、言談、舉止、姿勢、禮節(jié)等行為來判斷護(hù)士的自身素質(zhì), 而這些會(huì)直接影響到手術(shù)患者情緒的穩(wěn)定及術(shù)中患者生命體征的變化, 所以加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn), 規(guī)范行為為手術(shù)順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。

1. 3介入手術(shù)室的消毒隔離管理 降低手術(shù)感染率,是介入手術(shù)室護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按《消毒技術(shù)管理規(guī)范》及介入手術(shù)室消毒隔離制度管理,嚴(yán)格手術(shù)室空氣消毒, 每周一次大掃除、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%, 每月一次的環(huán)境監(jiān)測空氣培養(yǎng)合格率必須達(dá)到100%, 有效的避免了感染的發(fā)生。

1. 4介入手術(shù)患者交接 由于設(shè)備資源缺乏的客觀原因, 連臺(tái)手術(shù)成了常規(guī)現(xiàn)象, 為了使每臺(tái)手術(shù)之間不浪費(fèi)時(shí)間, 手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備交代不清, 流程中出現(xiàn)不安全因素, 查對(duì)制度的執(zhí)行情況成了安全隱患,簡單核對(duì)不容易發(fā)現(xiàn)同名、同姓換床患者, 注意到這一點(diǎn)嚴(yán)格按照身份識(shí)別流程對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)和交接是杜絕差錯(cuò), 減少護(hù)理缺陷是確保醫(yī)療護(hù)理安全的有效方法之一。

1. 5搶救物品、藥品管理 藥品、物品, 設(shè)專人管理、責(zé)任到人, 手術(shù)前一日專管人員核對(duì)器械、物品、搶救藥品準(zhǔn)備情況, 及時(shí)掌握介入手術(shù)室的藥品、物品動(dòng)態(tài)信息, 避免介入手術(shù)中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 甚至發(fā)生意外, 如碘過敏反應(yīng)、大出血、高血壓危象、各種心律失常和血管內(nèi)血栓形成、呼吸心跳驟停等,為能使患者得到及時(shí)的救治, 介入手術(shù)室內(nèi)必須備齊各種搶救藥物和器材, 并建立健全搶救制度, 要求搶救藥品, 器材四固定：即定物、定數(shù)、定位、定期檢查,使其搶救用藥品, 器材處于完好的備用狀態(tài)。

1. 6?？谱o(hù)理培訓(xùn) 目前全國都沒有一所專門的介入手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)基地, 就目前情況而言本科根據(jù)自己的實(shí)際情況, 擬定了切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃；制定了詳細(xì)的培訓(xùn)內(nèi)容；尤其突出?？苾?nèi)容, 如心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用及各種搶救儀器的使用等、各類藥品的藥理作用、常用劑量、用藥途徑、不良反應(yīng)、配伍禁忌等通過科室對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)及考核的方法, 提高護(hù)理人員的專業(yè)理論水平和技術(shù)操作能力, 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì), 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德及無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神。打造出一支技術(shù)過硬的護(hù)理隊(duì)伍。

1. 7術(shù)中護(hù)理管理 由于專業(yè)的原因, 大多數(shù)患者不了解介入手術(shù)室到底特殊在哪兒, 盡管有術(shù)前宣教但是當(dāng)將患者安放在造影床上時(shí), 恐懼會(huì)占領(lǐng)患者的整個(gè)思維空間, 護(hù)士將室溫控制在22～24℃, 濕度在50%～60%、讓患者感覺到舒適環(huán)境的同時(shí)再進(jìn)行必要的心理護(hù)理, 及時(shí)解除因焦慮而帶來的手術(shù)隱患,一切操作掌握應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕的原則, 密切觀察病情,當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)切記大聲喊叫, 因?yàn)榻槿胧中g(shù)的患者大部分是局麻下進(jìn)行, 在患者清醒的狀態(tài)下護(hù)士的忙亂會(huì)使其產(chǎn)生不安全感, 會(huì)使患者的心率和血壓等發(fā)生急劇變化, 與患者進(jìn)行有效溝通, 分散其注意力是消除其緊張心理的有效方法。工作人員之間不說與手術(shù)無關(guān)的話題、當(dāng)患者有合理要求時(shí)盡量滿足,在整個(gè)手術(shù)過程中, 要求護(hù)理人員從語言、語氣、體態(tài)等都要以消除患者緊張壓力為目的, 積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。介入手術(shù)中執(zhí)行的都是口頭醫(yī)囑, 忙祿中復(fù)述一遍容易忽略。

1. 8介入耗材管理 隨著介入技術(shù)的不斷進(jìn)步, 介入耗材的品種逐年增加, 同一品種會(huì)出現(xiàn)不同品牌,同一品牌會(huì)出現(xiàn)不同型號(hào), 但是目前介入耗材分低值和高值耗材兩種, 本科將所有耗材專人管理、出入庫編號(hào)記錄, 用后登記患者姓名、住院號(hào)等信息并做毀形處理、每個(gè)耗材條碼跟病歷留存。耗材管理嚴(yán)格按照耗材管理制度進(jìn)行管理, 導(dǎo)管的保存應(yīng)舒展平放或懸掛, 導(dǎo)絲應(yīng)避免亂堆受壓。上述物品都應(yīng)存放在陰涼、干燥處, 避免高溫、潮濕及與腐蝕性氣體接觸。各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘, 及特殊器械應(yīng)放置有序,便于拿取。

2 工作人員及患者的放射防護(hù)

2. 1工作人員防護(hù) 介入放射診斷和治療具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高和療效快之優(yōu)點(diǎn), 使之倍受歡迎［1］。但是由于操作過程中, 診療人員和患者幾乎完全暴露在輻射水平較高的環(huán)境中, 工作人員和患者在介入放射診療中的輻射防護(hù)問題, 已引起普遍關(guān)注［2］。工作人員和患者受照劑量較高, 由于介入放射診療操作的特點(diǎn)及作業(yè)過程的不同, 例如, 近臺(tái)操作、操作時(shí)間的長短、操作者的技能和責(zé)任心、患者的病變部位和體形、操作者的防護(hù)知識(shí)及輻射技術(shù)等, 使介入放射診療工作人員受照劑量可以比傳統(tǒng)X線檢查工作者高出 倍到數(shù)十倍［3］, 加之由于職業(yè)原因, 長期接觸一些不利于身體和心理健康的因素, 如：生物、化學(xué)因素等。因此, 在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí), 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)和保健, 首先了解X射線對(duì)人體的危害很多, 如：致癌, 遺傳和血液, 造血器官, 眼球晶狀體,皮膚等的損傷, 它既可以造成全身性的損傷, 也可以造成局部損害。工作人員提高對(duì)X射線的認(rèn)識(shí), 正確使用防護(hù)用品的同時(shí)盡量避免長時(shí)間照射, 做到距離防護(hù)和防護(hù)用品同時(shí)使用, 定時(shí)檢測計(jì)量照射指標(biāo),每年必須按時(shí)放射休假。

2. 2手術(shù)患者的防護(hù) 在手術(shù)條件允許的情況下,盡可能的對(duì)患者的性腺和甲狀腺進(jìn)行防護(hù)。

3 護(hù)理安全隱患的預(yù)防

3. 1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 , 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改, 責(zé)任到人, 做好各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)管理。

3. 2加強(qiáng)一級(jí)質(zhì)控的落實(shí)嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量安全關(guān), 根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)將每周一次的一級(jí)質(zhì)控落到實(shí)處, 從典型事例中汲取教訓(xùn), 做到警鐘長鳴。

3. 3嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者交接流程 , 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)患者三方核查制度的落實(shí), 不放過每一個(gè)細(xì)節(jié), 抓好手術(shù)患者身份、手術(shù)日期和時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前患者皮膚手術(shù)情況、碘過敏試驗(yàn)情況等的交接工作, 確保手術(shù)患者安全

4 小結(jié)

抓好介入手術(shù)患者在手術(shù)期間的護(hù)理要點(diǎn)及安全隱患預(yù)防是保障其在手術(shù)過程中重要環(huán)節(jié), 做好手術(shù)患者交接核查等應(yīng)對(duì)護(hù)理措施才能確保手術(shù)患者的安全, 通過護(hù)士長每日質(zhì)控及科室質(zhì)控小組每周進(jìn)行質(zhì)量控制, 通過對(duì)所質(zhì)控有問題的內(nèi)容進(jìn)行原因分析、整改落實(shí)及評(píng)價(jià)追蹤, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足與問題, 提高護(hù)理質(zhì)量尤其是安全隱患的預(yù)防起到了重要的作用。

［2］ 易玉海, 顧玉民.通用組合使介入防護(hù)的研制. 中國輻射衛(wèi)生, 1999, 8(2):95.

［3］ 王以山, 張士良, 何虹.介入放射學(xué)的放射衛(wèi)生防護(hù)與管理. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2006(8):20.

［1］ 金振祥.介入放射學(xué)與輻射防護(hù).中國輻射衛(wèi)生, 1998, 7(1):60-61.

R472.3

B

1674-9316(2014)01-0091-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.058

841000 新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州庫爾勒市巴州人民醫(yī)院