張輝敬 (湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院急診科，湖北 十堰 442500)

甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下活動。發(fā)病初期一般無明顯癥狀，不痛不癢，不影響說話、吃飯［1］。通常當(dāng)人們體檢時才被發(fā)現(xiàn)。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。在本次研究中選擇我院收治的120例甲狀腺腫瘤患者，對所有患者進(jìn)行普外科手術(shù)治療，探究手術(shù)方法和特點(diǎn)。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院從2009年9月～2012年9月收治的120例甲狀腺腫瘤患者，其中男54例，女66例，年齡18～52歲，平均(36.8±2.1)歲。單純性甲狀腺腫22例，甲狀腺炎39例，甲狀腺腺瘤33例，甲狀腺囊腫26例。所有患者術(shù)前均經(jīng)過甲狀腺功能化驗(yàn)、核素掃描(ECT)及B超檢查確診為甲狀腺腫瘤。

1.2 方法:在確定手術(shù)之后，依據(jù)相關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備，對于有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者采取口服碘劑治療，對于心率快的患者采取加服酒石酸美托洛爾，待甲狀腺變軟，心率控制在正常范圍內(nèi)之后再實(shí)施手術(shù)。所有患者都采用氣管插管合并靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，頭稍微后仰，從而充分暴露頸部［2］。在本次研究中都采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，選擇頸前區(qū)正中切口，將皮瓣分離之后逐層解剖分離筋膜和皮下組織，切開深筋膜之后可以選擇由內(nèi)向外分離甲狀腺葉前葉和側(cè)葉，從而保證甲狀腺筋膜的完整性，根據(jù)病變和侵犯的程度全部或者部分切除瘤體。

2 結(jié)果

所有120例患者都采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，甲狀腺手術(shù)之后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，主要的并發(fā)癥有術(shù)后呼吸困難和窒息3例，占總患者數(shù)的2.5%;喉返神經(jīng)損傷所導(dǎo)致不同程度的聲音嘶啞7例，占總患者數(shù)的5.83%;喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音低頻或者飲水嗆咳5例，占總患者數(shù)的4.16%;甲狀腺危象1例，占總患者數(shù)的0.83%。所有患者沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡嗆咳，手術(shù)的安全性比較高。

3 討論

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。甲狀腺腫瘤的癥狀有良、惡性之分，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤，少數(shù)為惡性腫瘤。良性甲狀腺瘤本身并不嚴(yán)重，一般瘤體小時無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大的患者會因?yàn)榱鲶w壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀［3］。此外，良性甲狀腺瘤有10% ～20%的惡變率，所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早治療。惡性甲狀腺腫瘤的癥狀即甲狀腺癌，多數(shù)屬低、中度惡性，患病后患者存活率比較高。但是，少數(shù)患者為高度惡性，嚴(yán)重危及生命，所以應(yīng)予以重視，及時治療。傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法是在頸部上方甲狀腺病灶處開放較大切口，切口長度在5 cm以上。這種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)為病灶暴露好，容易操作，并且切除完整。但同時其缺點(diǎn)為切口過長，暴露時間太長會造成患者在手術(shù)中出血過多，手術(shù)后的并發(fā)癥會變多，手術(shù)后愈合的不好［4］。所以近年來內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展越來越得到認(rèn)可，其創(chuàng)口比較小，出血少，并發(fā)癥也很少［5］。總而言之，對于甲狀腺腫瘤采取手術(shù)方法是目前比較有效的方法［6］，手術(shù)方式比較多，所以需要根據(jù)各個醫(yī)院的實(shí)際情況以及患者的情況選擇最合適的手術(shù)方式，但在手術(shù)后會引發(fā)很多并發(fā)癥，需要醫(yī)護(hù)人員多加注意。

［1］權(quán)峰濤，彭曉強(qiáng)，程永剛.甲狀腺腫的手術(shù)治療效果觀察與相關(guān)分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(03):565.

［2］張為龍，鐘書鎮(zhèn).臨床解剖學(xué)叢書頭頸部分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2008:369－371.

［3］劉建.雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動脈對術(shù)后甲狀旁腺功能的影響［J］.國外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊，1995，22(4):228.

［4］歐陽敢豐，曾德改，江 輝.巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(7):131.

［5］武林楓，劉連新，趙 明，等.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的意義［J］.中華普通外科雜志，2005，20(2):92.

［6］王付春.甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療效果探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(30):6399.