陶中英，龐 蘭 (四川省綿竹市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿竹 618200)

隨著社會的發(fā)展，如何培養(yǎng)具有時代精神，適應(yīng)社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)生已是整個社會面臨的重大問題。傳流帶教法，注重知識的傳授和記憶，忽視了臨場實際工作能力的培養(yǎng)，抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性的發(fā)揮，導(dǎo)致走上臨床工作崗位后學(xué)生缺乏獨立工作能力。而PBL帶教法(以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法)的核心是以學(xué)生為中心，教師為向?qū)В瑖@問題的解決而進(jìn)行的一種教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力，使理論與實踐相結(jié)合的一座橋梁。我科在2012年1月～2013年1月采用了PBL教學(xué)法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象:將2012年1月～2013年1月在我科實習(xí)的大中專護(hù)生88人，年齡17～21歲，平均19歲。隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和BPL教學(xué)組，每組各44人，兩組實習(xí)生年齡、性別、教育背景、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 PBL教學(xué)中的老師要求:我科選擇具有良好的專業(yè)素質(zhì)，責(zé)任心強(qiáng)，大專以上學(xué)歷，業(yè)務(wù)水平高，語言表達(dá)和溝通能力強(qiáng)，具有豐富的理論知識和嫻熟的操作技能，掌握本科的專科理論急救知識，臨床工作3年以上的護(hù)師、主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師。

1.3 方法:PBL教學(xué)法在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1.3.1 帶教前的準(zhǔn)備:在學(xué)生來臨床前，對帶教老師進(jìn)行PBL教學(xué)法及專科知識培訓(xùn)，并要求其收集專科基本知識，制定相關(guān)問題并對這些相關(guān)問題做好充分準(zhǔn)備［1］。

1.3.2 做好護(hù)生入科教育:護(hù)生入科第一天即向其介紹病區(qū)環(huán)境、疾病種類、?？铺攸c、安全隱患等使其盡快進(jìn)入實習(xí)狀態(tài)，并通過觀察、交談、提問等多種形式，充分了解護(hù)生對理論知識的掌握程度和自學(xué)能力情況。

1.3.3 PBL教學(xué)方法:根據(jù)提出問題、收集資料、實際操作、論證、總結(jié)的模式開展PBL教學(xué)法。①問題設(shè)計:首先向護(hù)生提出問題如:氣管切開護(hù)理的目的、如何對患者進(jìn)行評價及用物準(zhǔn)備、具體操作注意事項等。②收集資料，解決問題:針對問題，分配護(hù)生主動查找資料，包括復(fù)習(xí)資料、觀察教學(xué)錄像、學(xué)習(xí)理論知識，并尋找操作方法。③實施:根據(jù)每個人收集資料內(nèi)容，在帶教老師帶領(lǐng)下每個護(hù)生分別進(jìn)行實際操作，其他同學(xué)觀察并提出意見，老師隨時糾正操作中出現(xiàn)的錯誤并指導(dǎo)記錄下來。④討論:操作結(jié)束，帶教老師組織護(hù)生將實際操作中出現(xiàn)的問題展開討論，大家各抒己見，把開始提出問題給予解決。⑤總結(jié):本項學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)束前由老師把討論的情況進(jìn)行總結(jié)提出存在的問題及改進(jìn)的意見，大家相互交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗及感受。PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力，把以“教”為重心轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為中心，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，為了解決問題，護(hù)生必須了解病史、病情、診斷、治療、護(hù)理、分析患者存在和可能存在的護(hù)理問題，掌握護(hù)理措施，應(yīng)用于實踐，在此過程中護(hù)生是主體，帶教老師則起著引導(dǎo)作用。

2 PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式是由帶教老師主持，護(hù)生跟隨老師的指導(dǎo)逐個完成整體護(hù)理程序的各個環(huán)節(jié)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和知識整合能力［2］。PBL模式的教學(xué)查房，以學(xué)生為主角，老師為輔，小組討論為主要教學(xué)形式，注重學(xué)生的能力培養(yǎng)。

2.1 確定查房內(nèi)容:查房前1周，帶教老師應(yīng)根據(jù)本?？茖嵙?xí)大綱要求，指導(dǎo)護(hù)生選擇有?？铺攸c的典型病例為查房對象。要求護(hù)生熟悉患者，全面評估患者、收集資料，找出患者現(xiàn)存的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施，并能寫一份完整的護(hù)理查房。

2.2 PBL教學(xué)查房形式［3］:在護(hù)士辦公室，由1名護(hù)生主持查房，介紹查房目的，匯報病史。到病房由1名護(hù)生進(jìn)行?？谱o(hù)理查體?；氐阶o(hù)士辦公室，由1名護(hù)生提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施后，其他護(hù)生提出各自的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，帶教老師進(jìn)行糾正或補(bǔ)充后提出下一個護(hù)理問題，逐個解決患者的護(hù)理問題。大家展開討論，進(jìn)一步掌握相關(guān)理論知識，最后帶教老師進(jìn)行點評總結(jié)，查房結(jié)果。

2.3 PBL護(hù)理技術(shù)?？撇僮鞑榉?操作示范老師從目的、用物準(zhǔn)備、操作步驟及操作注意事項等方面進(jìn)行一一講解，邊做邊說，操作示范中強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵步驟及觀察要點，示范老師操作完畢，根據(jù)此病例信息對護(hù)生進(jìn)行提問，并把護(hù)生所提問題進(jìn)行歸納、集中、列表后，集體討論，然后帶教老師總結(jié)［4］，以培養(yǎng)學(xué)生善于思考的好習(xí)慣，然后帶教老師從中挑一名護(hù)生單獨完成此項操作，了解掌握情況，最后糾正護(hù)生在操作過程中的錯誤和不規(guī)范動作，以加強(qiáng)記憶。

2.4 教學(xué)效果評價方法:本科實習(xí)結(jié)束前，由帶教老師對兩組護(hù)生進(jìn)行專科理論知識考試和操作考試，比較兩組護(hù)生理論考試，操作考試在85分以上的人數(shù)，結(jié)果采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

PBL教學(xué)組的理論成績及操作成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組間差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生?？评碚摮煽兗安僮鞒煽儽容^(例)

4 討論

PBL即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是一個基于實際情況提供一切應(yīng)對資源和指導(dǎo)的教學(xué)法。目的是讓學(xué)生能夠主動的從如何解決問題和方法中學(xué)到知識［4］。是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為文體，以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動機(jī)，是真正意義上的主動學(xué)習(xí)。而神經(jīng)外科臨床護(hù)理?？菩詷O強(qiáng)，護(hù)理量大，往往涉及多個專業(yè)內(nèi)容，所要監(jiān)護(hù)的內(nèi)容也比其他專業(yè)多得多，不同疾病及疾病所處的不同階段所要求的護(hù)理內(nèi)容截然不同。護(hù)生在短時間內(nèi)無法達(dá)到實習(xí)大綱的要求，更沒有實際操作的機(jī)會，僅聽帶教老師的講解實際上是“紙上談兵”，難以達(dá)到神經(jīng)外科實習(xí)的目的和要求。因此，筆者嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)生的臨床護(hù)理帶教中，實踐證明效果是理想的。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，采用PBL教學(xué)法結(jié)合實習(xí)大綱要求提出問題，確定學(xué)習(xí)目的，以一個實際問題為起點進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)，讓護(hù)生提出問題，去如何解決問題從而使護(hù)生形成主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣，始終處于發(fā)現(xiàn)問題認(rèn)識問題——解決問題的良性循環(huán)中，也有助于護(hù)生將理論知識與實際操作技能有機(jī)結(jié)合。

PBL教學(xué)法提高了學(xué)生健康教育的主動性和能力，通過學(xué)生的提問，再帶教老師提問，有利于神經(jīng)外科護(hù)生健康教育能力的提高，把健康教育教學(xué)融入到護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)中，不僅提高護(hù)生的理論知識，也增強(qiáng)了護(hù)理能力。PBL教學(xué)方法的特點是重視護(hù)生理論與實踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)，為護(hù)生提供了學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的機(jī)會。

PBL強(qiáng)調(diào)提供給學(xué)生解決問題的評鑒空間，對現(xiàn)有的教學(xué)法提出他們的意見，以讓老師深一層的了解到學(xué)生學(xué)習(xí)所面臨的問題，然后在未來的教學(xué)法上做出相應(yīng)的改變，已達(dá)到更好的效果。筆者將PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教中，發(fā)現(xiàn)無論是理論知識的掌握還是臨床操作能力方面，其效果均優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)法。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法使語言溝通能力、協(xié)作能力及總結(jié)和分析能力等得到改善，實習(xí)生出科考試成績包括理論考試和臨床技能考核較傳統(tǒng)教學(xué)組明顯提高，帶教滿意度也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，在臨床實習(xí)帶教中可起到事半功倍的作用?？傊甈BL教學(xué)法利用“問題”引起學(xué)生的注意，引領(lǐng)實習(xí)生在較短時間內(nèi)，熟悉掌握神經(jīng)外科患者身心特點，又能使學(xué)習(xí)鞏固?？谱o(hù)理基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作等臨床實踐，對全面提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量有著重要意義。

［1］魏 玲，周桂榮，朱美香，等.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的實踐與探索臨床［J］.合理用藥(調(diào)查研究版)，2010，3(5):103.

［2］李 雪，金偉端，龔小華，等.PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)理大專實習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9(6)1493－1494.

［3］孔桂芬，楊建萍.PBL教學(xué)法在?？谱o(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13(2):286.

［4］許 麗.以提問為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法在護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(4):828.

［5］羅前穎，盧東文，黃麗芳.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用方法［J］.左江醫(yī)學(xué)，2007，35(1)99.