吳小鳳，余 翔，周 江 (湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感市中心醫(yī)院，湖北 武漢 432000)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是近幾年來兒科常見病及多發(fā)病，臨床常見急腹癥之一，因其缺乏特征性表現(xiàn)，臨床診斷有一定困難。超聲作為一種無創(chuàng)、方便的檢查手段，能為臨床診斷提供間接有力的依據(jù)，是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的首選方法之一?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2011年1月～2012年12月，150例經(jīng)我院兒科診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒超聲聲像圖表現(xiàn)。所有患兒均有反復(fù)陣發(fā)性腹痛，持續(xù)時(shí)間為5～10 min左右，疼痛可自行緩解，部分伴嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。腹痛多位于臍周及右下腹，年齡1～14歲，男80例，女70例。

1.2 儀器與方法:彩用GE分司LOGIQ－7超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHZ，患兒安靜狀態(tài)下取平臥位，對(duì)不配合檢查的患兒可口服水合氯醛催眠后檢查，用高頻探頭對(duì)全腹行緩慢有序檢查，適當(dāng)加壓探頭，排除氣體干擾，便于獲得清晰聲像圖回聲。觀察并記錄淋巴結(jié)回聲、出現(xiàn)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及血流分布情況。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:同一區(qū)域或腸系膜上出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的淋巴結(jié)顯像，縱徑＞1.0、橫徑＞0.5、縱橫比≥2.0視為淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

150例患兒腹腔內(nèi)均可見3枚及3枚以上腫大淋巴結(jié)回聲，縱徑:1.0～2.7、橫徑:0.5～1.3，縱橫比≥2.0。以臍周及右下腹多見，部分成簇狀分布，見圖1，但無融合及鈣化，腫大淋巴結(jié)為低回聲，邊界清晰，呈橢圓形或類圓形。CDFI:淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)顯示分二種類型:①淋巴門型，見圖2，可見一條細(xì)小彩色血流由淋巴結(jié)門伸入，可有一至二條短小分支，為低速低阻型，RI＜0.7;②無血流型［1］。經(jīng)抗炎或?qū)ΠY，治療半個(gè)月至1個(gè)月后復(fù)查腫大淋巴結(jié)不同程度縮小或消失。

3 討論

兒童腸系膜淋巴結(jié)在解剖學(xué)上有固定的位置，可分為三組:第1組位于腸的腸系膜緣處腸管壁附近;第2組位于空腸和回腸的各級(jí)動(dòng)脈弓之間;第3組位于腸系膜根部［2］。腸系膜淋巴結(jié)炎于1921年首先由Brennemann報(bào)道，故又稱Brennemann綜合征，好發(fā)于冬春季節(jié)，以7歲以下兒童多見，是引起小兒腹痛常見原因之一［3］，多因上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于胃腸道炎性反應(yīng)后而引起回腸、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎性反應(yīng)，其淋巴結(jié)的主要病理結(jié)構(gòu)是變性和滲出，同時(shí)伴有淋巴竇擴(kuò)大，小兒回腸未端及回盲部的淋巴結(jié)最豐富，尤其是小兒時(shí)期的淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，對(duì)各種病毒及炎性反應(yīng)的刺激反應(yīng)非常迅速，腸系膜淋巴結(jié)在抗原刺激下5～10 d可增大5倍［4］。所以呼吸道和胃腸道的細(xì)菌、病毒感染常累及腸系膜引起腸系膜淋巴結(jié)腫大?；孛げ康年P(guān)閉作用使得腸內(nèi)毒素或細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物在回腸未端滯留的時(shí)間較長(zhǎng)，而吸收較多，因此，腫大淋巴結(jié)多位于右下腹和臍周部。這與本組資料觀察到腫大淋巴結(jié)大多數(shù)位于右下腹及臍周是相一致的。本組還發(fā)現(xiàn)部分患兒腸間有少量積液，其原因可能為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒存在腹膜炎性滲出性改變所致。

圖1 呈族狀分布淋巴結(jié)

圖2 CDFI:淋巴結(jié)血流分布呈淋巴門型

盡管有研究表明，很多健康的兒童腹腔也存在腸系膜淋巴結(jié)腫大［5］，但筆者體會(huì)是:患兒腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目更多、增大更為明顯，CDFI顯示血流更為豐富。

因小兒腸系膜淋巴結(jié)炎缺乏特征性臨床表現(xiàn)，故其診斷有賴于詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)全面的體檢及腸結(jié)合腹部超聲檢查才能作出正確的診斷和處理。診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn):

①發(fā)病前曾有上呼吸道感染或腸道炎性反應(yīng)病史。②臨床有反復(fù)間歇性腹痛，以臍周及右下腹多見，持續(xù)5～10分鐘可自行緩解，有壓痛無反跳痛。③實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。④超聲檢出有腫大腸系膜淋巴結(jié)。⑤無急性闌尾炎等其他疾病診斷依據(jù)。

當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大后，應(yīng)注意與以下疾病鑒別:①急性闌尾炎:早期鑒別診斷有一定困難，須結(jié)合病史和體征。臨床癥狀表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹肌緊張、有壓痛、反跳痛。超聲表現(xiàn):右下腹闌尾區(qū)可見條索狀低回聲，形如臘腸，可伴有周邊淋巴結(jié)腫大，但數(shù)目＜3個(gè)。有文獻(xiàn)報(bào)到:超聲對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率高，甚至高于臨床實(shí)驗(yàn)室檢查［6］。②腸套疊:臨床有腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、果醬樣大便、腹部腫塊，多見于嬰幼兒。超聲表現(xiàn):腹部可見一包塊回聲，橫切呈同心圓征，縱切呈套筒征，較易鑒別。③惡性淋巴瘤:腫大的淋巴結(jié)不僅出現(xiàn)在腹腔，表淺部位也可探及腫大淋巴結(jié)回聲，如頸部、腋窩、鎖骨上下等部位。腫大淋巴結(jié)多呈圓形或分葉狀，可融合成團(tuán)，縱橫比＜2，中央髓質(zhì)回聲變窄，淋巴門偏移。CDFI:淋巴結(jié)內(nèi)血流分布以周邊型和混合型為主，表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部走行迂曲不規(guī)則的血管，缺乏淋巴門樣的規(guī)則血流［7］。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢，是淋巴結(jié)定性診斷的必要手段，已成為診斷淋巴結(jié)性質(zhì)最直接的方法［8］。另外腸系膜淋巴結(jié)炎還須與結(jié)核性淋巴結(jié)腫大、克羅恩病等相鑒別。

總之，超聲檢查在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷上具有重要實(shí)用價(jià)值，它不僅可指導(dǎo)臨床治療，還能動(dòng)態(tài)觀察其療效，再加上小兒腹壁較薄，腹腔臟器周圍間隙脂肪含量少，腸系膜淋巴結(jié)能夠通過超高頻超聲得到清晰的顯示［9］。在各種影像學(xué)檢查中，超聲對(duì)淋巴的敏感度較高，可以獲得淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)及血流信號(hào)等信息［10］，因此，超聲作為一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，是臨床診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選方法。

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