譚曉虹 (貴州省貴陽市肺科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

結核病是由結核桿菌引起的慢性疾病，可累及全身多個臟器、骨及肌肉。椎旁膿腫多是結核桿菌侵犯脊椎，椎體骨溶解破壞，死骨形成，并形成骨膜下膿腫，膿腫穿破骨皮質(zhì)和骨膜后，在椎體旁形成周圍軟組織膿腫。并可向周圍擴散或流注。脊椎結核以腰椎最多見(兒童胸椎多見)。本文搜集我院椎旁膿腫資料完整病例46例進行總結分析，旨在探討超聲在椎旁膿腫中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組46例均選取本院2008年7月～2011年7月，經(jīng)超聲檢查或超聲引導穿刺及手術病理證實骨科住院患者。男31例，女15例，年齡16～73歲，平均41歲。臨床表現(xiàn)乏力、低熱、盜汗，其中伴有肺部結核病灶的39例，伴有胸膜病變的5例，伴有腹腔結核2例。41例有腰背部疼痛及包塊，腹部包塊16例，腰背部包塊25例，5例患者背部無明顯包塊也不伴有腰背部疼痛，而是在作常規(guī)雙腎檢查時發(fā)現(xiàn)腰背部膿腫。

1.2 方法:使用ALOKA@5超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz及7.5 MHz?；颊呷∽?、仰臥位、俯臥位、側臥位。一般由12胸椎開始向下沿雙腎上極，腰椎兩旁、腰大肌、髂窩向下掃查至大腿內(nèi)側肌群探查，對患者的脊椎、椎旁、腰大肌、髂窩、臀大肌進行縱切、橫切、肋下斜切等多個切面掃查，左右對照檢查，同時詳細記錄膿腫的形態(tài)、深度、大小、內(nèi)部回聲及與周圍組織關系等聲像圖特征，了解局部是否有紅腫、波動及破潰。治療后定期復查。

2 結果

本組46例，單側腰大肌膿腫11例，雙側腰大肌膿腫35例，其中單側單純的腰大肌膿腫8例，其中左側5例，右側3例。合并有髂窩膿腫3例。雙側腰大肌膿腫35例。其中單純腰大肌膿腫19例，合并竇道膿腫經(jīng)竇道蔓延髂窩，形成髂窩膿腫13例。合并竇道膿腫經(jīng)竇道蔓延至大腿根部內(nèi)側肌群1例。合并后臀部皮下膿腫1例，膿腫經(jīng)竇道蔓延髂窩，在皮膚表面形成破潰2例。2例患者因胸椎膿腫手術后6月后又腰椎旁膿腫形成而就診于我院。

40例患者切開膿腫病灶清除術，40患者術后1月復查超聲檢查未見明顯膿腫回聲。半年后復查35例患者未見明顯膿腫回聲，5例患者在髂窩處探及膿性包塊，又行局部病灶清除術，3月后復查，未見明顯膿腫。另6患者例因年齡大，一般情況差，多次在超聲引導下穿刺，抽出灰白色黏稠膿液局部注入藥液，待病情穩(wěn)定后適時選擇手術治療。

聲像圖表現(xiàn)為膿腫多呈圓形、橢圓形、長梭形、不規(guī)則形。膿腫壁一般邊界清晰，厚薄不均勻，內(nèi)壁凹凸不平，內(nèi)部回聲。①稀薄云霧狀無回聲區(qū)，伴細小點狀回聲33例，占71%(33/46)。變化體位或加壓時，可看見強回聲光點在液體內(nèi)流動，大的膿腫內(nèi)部出現(xiàn)清濁分層，后方伴有弱的聲影。②膿腫黏稠低至稍強囊實混合性回聲，分布不均勻，并可見片狀條索狀強回聲13例，占29%(13/46)，偶有后方伴聲影的死骨強回聲，本組膿腫最大約35.4 cm×8.0 cm，最小4.6 cm×2.7 cm。

3 討論

脊椎結核在骨結核中是最常見，約占所有骨關節(jié)結核50% ～70%［1］，在脊椎結核中腰椎結核發(fā)病率最多，就診時有50%脊椎結核并發(fā)寒性膿腫，并且腰大肌膿腫以雙側多見，男性多于女性，膿腫分布以腹后壁或腰大肌間隙多見［2］。有時可同時在腰大肌深層及淺層形成膿腫，向下在髂窩形成膿腫，還可沿著腹股溝向大腿內(nèi)側肌群及后臀部皮下蔓延，在遠端形成膿腫，出現(xiàn)部位依次是腹后壁、腰大肌間隙、髂窩等［3］。本組病例以腹后壁28例占(60%)腰大肌間隙18例占(39%)髂窩13例占(28%)，41例均有明顯明顯包塊或腰背部疼痛，占(89%)，5例患者是因肺部結核入住我院，在常規(guī)雙腎檢查中發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)CT及手術治療后證實，占(11%)。本組的檢出率及部位與相關報道具有一致性。同時以可用于高度疑似病例的篩查。

綜上所述，以往對本病的檢查主要依靠X線、CT。近年來由于超聲廣泛應用，尤其B超具有對含液性組織的特有敏感性，對合并有椎旁膿腫的患者超聲檢查較敏感優(yōu)于CT［4］。B超能顯示膿腫位置大小及內(nèi)部回聲，蔓延深度，膿腫與周圍組織關系。幫助臨床醫(yī)師選擇有利的手術時間及手術路徑，對于過大的膿腫和保守治療的患者可在超聲引導下對膿腫部位進行準確定位，引導臨床穿刺抽取膿液［5］。由于本病容易復發(fā)，超聲具有無創(chuàng)性可多次重復使用，簡便安全，便于動態(tài)觀察病情。因此，超聲檢查在診斷腰椎結核膿腫能為臨床提供有價值的診斷依據(jù)，對手術有一定的指導作用。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第6版.人民軍醫(yī)出版社，2011:1353.

［2］呂玉翠.超聲診斷腰大肌膿腫臨床價值分析［J］.影像與介入，2011，24(4):111.

［3］王付金.腰椎結核膿腫聲像圖分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(3):99.

［4］李德榮.超聲診斷腰大肌膿腫臨床分析［J］.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2011，8(8):1856.

［5］崔麗華.超聲引導在胸腰椎結核所致腰大肌、椎旁膿腫中的應用［J］. 中外醫(yī)療，2009，6(8):17.