王欣

支氣管擴(kuò)張癥42例臨床治療分析

王欣

目的探討支氣管擴(kuò)張癥的臨床治療效果。方法對(duì)本院2012年3月～2013年6月收治的42例支氣管擴(kuò)張癥患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果42例患者中, 顯效28例, 有效9例, 無效5例, 總有效率88.9%。結(jié)論對(duì)支氣管擴(kuò)張癥去除病因、控制感染、清潔支氣管、解除支氣管痙攣和支持治療, 可控制癥狀, 延緩病情進(jìn)展。

支氣管擴(kuò)張癥 ；臨床治療

支氣管擴(kuò)張癥是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病, 是由直徑>2 mm的近端支氣管及周圍組織慢性炎癥和支氣管阻塞引起支氣管組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較嚴(yán)重的病理性破壞所致。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血［1］。對(duì)2012年3月～2013年6月收治的42例支氣管擴(kuò)張癥患者臨床治療效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組收治的支氣管擴(kuò)張癥患者42例, 男24例, 女18例, 年齡23～68歲, 平均32歲。病程12～32 d。慢性咳嗽、伴大量膿痰及間斷咯血者24例, 干性支氣管擴(kuò)張9例, 咳嗽、膿痰8例, 胸痛4例, 發(fā)熱3例。結(jié)合X線胸片和胸部CT, 診斷支氣管擴(kuò)張癥并不困難, 碘油造影確診為支氣管擴(kuò)張癥。

1. 2方法 急性加重期應(yīng)積極使用足量的抗生素控制感染。最好根據(jù)痰革蘭染色或痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用。常見的病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌或口腔混合菌群, 可選用氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或復(fù)方新諾明。對(duì)于痰液較多的患者, 尤其是每日痰量在30～50 ml者, 這種物理治療方法是重要的輔助手段。體位引流是根據(jù)病變部位采取不同的體位, 使患肺位置抬高, 引流支氣管開口向下, 輔以咳嗽、胸部叩擊等促使痰被排出。體位引流應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下。

2 結(jié)果

42例患者中, 顯效28例, 有效9例, 無效5例,總有效率88.9%。

3 討論

本病多起病于幼兒或青年, 呈慢性進(jìn)程, 早期常無癥狀, 隨病情發(fā)展可出現(xiàn)典型臨床癥狀。慢性咳嗽、咳大量膿痰與體位改變有關(guān), 每日痰量可達(dá)100～400 ml。支氣管擴(kuò)張分泌物潴留, 于體位變動(dòng)時(shí)刺激支氣管黏膜, 引起咳嗽和排痰。痰液靜置后分3層：上層為泡沫, 中層為黏液或膿性黏液, 底層為壞死組織沉淀物［2］。合并厭氧菌混合感染時(shí), 痰有臭味, 常見病原體為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。50%～70%的患者有不同程度的咯血史, 從痰中帶血至大量咯血, 咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍不一定成比例。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀, 平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀, 稱為干性支氣管擴(kuò)張, 病變多位于引流良好的上葉支氣管。特點(diǎn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈, 這是由于擴(kuò)張的支氣管清除分泌物的功能喪失, 引流差,易于反復(fù)感染。反復(fù)感染可引起發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲減退等。病程較長(zhǎng)者可有消瘦、貧血, 兒童可影響生長(zhǎng)發(fā)育。早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征。典型者在下胸部、背部可聞及固定、持久的局限性粗濕啰音, 有時(shí)可聞及哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。病程長(zhǎng)者可有貧血和營養(yǎng)不良, 出現(xiàn)肺炎、肺膿腫、肺氣腫、肺源性心臟病等并發(fā)癥時(shí)可有相應(yīng)體征。

早期輕癥患者胸部X線檢查可無特殊發(fā)現(xiàn)。典型X線表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增粗、紊亂, 其中有多個(gè)不規(guī)則的透亮陰影或沿支氣管分布的蜂窩狀、卷發(fā)狀陰影, 急性感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)小液平面［2］。柱狀支氣管擴(kuò)張的X線表現(xiàn)是“軌道征”, 即增厚的支氣管壁影。胸部CT檢查顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴(kuò)張并延伸至肺周邊, 或有成串、成簇的囊狀改變,可含氣液平面。HRCT較常規(guī)CT具有更高的空間和密度分辨力, 能夠顯示以次級(jí)肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu), 已基本取代支氣管造影。

某些情況下病因治療是重要的, 如去除支氣管內(nèi)的阻塞及免疫球蛋白缺乏癥時(shí)的丙種球蛋白治療等。對(duì)合并有慢性副鼻竇炎、慢性齒齦炎及慢性扁桃體炎等慢性感染疾患應(yīng)積極治療根除?？刂聘腥具m當(dāng)?shù)拿庖叽胧簯?yīng)用流感疫苗、多價(jià)肺炎球菌疫苗等能預(yù)防某些可能的肺部病原菌感染［3］。解除支氣管痙攣伴有支氣管痙攣時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用平喘藥。平喘藥還能改善纖毛清除功能, 有利于分泌物排出?？┭^多時(shí)可適當(dāng)選用垂體后葉素等藥物治療。大咯血保守治療無效或反復(fù)大咯血可考慮手術(shù)治療。大咯血不易控制時(shí)且病變廣泛不宜手術(shù), 如病變累及雙側(cè)肺及囊性纖維化患者或擇期手術(shù), 但需緊急止血穩(wěn)定病情者, 可考慮支氣管動(dòng)脈造影及栓塞。

［1］ 慢性阻塞性肺疾病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25(8):457.

［2］ 施毅, 陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2002:310-311.

［3］ 李英卓,范崇熙,李小飛, 等. 支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療.河北醫(yī)藥, 2011,9(33):17.

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1674-9316(2014)02-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.010

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