張麗波

40例上消化道出血臨床藥物治療

張麗波

目的探討上消化道出血藥物治療有效治療途徑。方法對(duì)2012年6月～2013年6月收治的上消化道出血患者40例臨床藥物治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果40例上消化道出血病例中, 臨床治愈24例, 好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效2例, 有效率95%。結(jié)論凡發(fā)生嘔血或便血的患者, 應(yīng)收住院, 重癥患者應(yīng)臥床休息, 密切監(jiān)測(cè)生命體征,注意病情變化。

上消化道出血；藥物治療

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官, 是臨床常見的致命的消化系統(tǒng)急癥, 病死率高。嘔血黑糞, 常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。嘔血和黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn), 由于急診內(nèi)鏡的廣泛使用, 大多數(shù)上消化道出血的部位和病因都能被迅速查明［1］。選取2012年6月～2013年6月收治的上消化道出血患者40例臨床藥物治療分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組收治的上消化出血患者40例,男22例, 女18例；年齡37～53歲, 平均42歲。均經(jīng)纖維胃鏡或胃鋇透及B超、大便隱血試驗(yàn)等檢查證實(shí),急診胃鏡檢查時(shí)間于發(fā)病4～48 h, 平均26 h。胃潰瘍9例, 十二指腸潰病12例, 急性胃炎14例, 肝硬化3例, 胃癌1例。有嘔血、黑便、失血性休克, 不同程度的發(fā)熱, 血象升高, 出血后疼痛等表現(xiàn)。單純黑便8例, 嘔血6例, 黑便伴嘔血31例, 伴休克5例, 單純失血性休克1例。

1. 2方法

1. 2. 1止血?jiǎng)┑膽?yīng)用 維生素K1常用劑量10 mg,安絡(luò)血10 mg, 2次/d肌注, 有精神病和癲癇史者慎用?？估w溶藥物高濃度的6-氨基乙酸對(duì)纖維蛋白溶酶有直接作用。適用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)者, 對(duì)肝硬化出血有良好效果。

1. 2. 2制酸劑 H2受體拈抗劑：甲氰咪胍、雷尼替丁及法莫替丁有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用, 或法莫替丁奧美拉唑注射液, 也可用奧美拉唑膠囊。

1. 2. 3生長(zhǎng)抑素及其衍生物 奧曲肽首次100 μg, 靜脈推注, 然后以每6 h 100 μg, 用微量泵維持, 出血停止后, 也可以改為皮下注射, 施他寧首次劑量, 250 μg, 靜脈推注, 然后, 3000 μg/12 h, 維持。

1. 2. 4血管加壓素 垂體后葉素首先靜脈推注最大劑量可用至0.6 U/min, 但隨著劑量的增加, 其全身不良反應(yīng)也相應(yīng)增加, 出血停止后, 劑量漸減至0.1 U/min, 維持治療40～72 h。療效：首次出血患者其止血率為50%～60%, 但出血停止后24～48 h內(nèi)再出率為40%。

2 結(jié)果

40例上消化道出血病例中, 臨床治愈24例, 好轉(zhuǎn)14例, 無(wú)效2例, 有效率95%。

3 討論

上消化道出血為臨床上常見的急癥之一, 上消化道出血的原因以急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見。臨床上, 對(duì)出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀(在短時(shí)間內(nèi)失血量超過(guò)1000 ml或出血量占循環(huán)血量的20%), 經(jīng)輸血才能糾正循環(huán)衰竭的上消化道出血者稱為大量出血；僅有嘔血和黑便, 但不伴有循環(huán)衰竭癥狀者稱為顯性出血, 而只表現(xiàn)為糞便隱血陽(yáng)性的出血為隱性出血［2］。

引起上消化道出血的原因很多, 大多數(shù)是上消化道本身病變所致, 少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)。最常見的病因依次是消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、食管、胃底靜脈曲張破裂等。其他少見的病因有食管裂孔疝、食管炎、賁門黏膜撕裂綜合征、十二指腸球炎、胃間質(zhì)瘤、胃黏膜脫垂、膽系胰腺病變等。消化性潰瘍出血約占上消化道出血病例的50%, 其中尤以十二指腸球部潰瘍居多。致命性出血多屬十二指腸球部后壁或胃小彎穿透潰瘍腐蝕黏膜下小動(dòng)脈或靜脈所致。部分病例可有典型的周期性、節(jié)律性上腹疼痛,出血前數(shù)日疼痛加劇, 出血后疼痛減輕或緩解。這些癥狀, 對(duì)消化性潰瘍的診斷很有幫助。但有30%的消化性潰瘍合并出血的病例并無(wú)上述臨床癥狀。

迅速補(bǔ)充血容量當(dāng)上消化道出血時(shí), 首先迅速建立有效的靜脈通路。必須迅速而謹(jǐn)慎的補(bǔ)足血容量,目標(biāo)是保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血紅蛋白大約8g/dl。一般也應(yīng)避免大量補(bǔ)充鹽溶液。因?yàn)樵谏舷莱鲅獣r(shí), 大量補(bǔ)充鹽溶液不利于消化道出血的治療, 而且容易誘發(fā)或加重肝硬化腹腔積液或其他部位血管外液體蓄積。顯著凝血障礙和(或)血小板減少患者可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 如血壓、脈搏、呼吸、尿量及神志變化。觀察嘔血及黑便情況, 定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容。

臨床上常對(duì)消化道出血的患者應(yīng)用各種止血藥物,包括局部止血藥和全身止血藥。局部止血藥如孟氏液、腎上腺素、凝血酶、各種硬化劑、組織黏合劑等, 通常用于口服或內(nèi)鏡下局部止血, 是上消化道出血止血的一個(gè)重要方法。而全身止血用藥如氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、巴曲酶、維生素K等, 臨床實(shí)踐證明,除非消化道出血合并有出血性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重的肝病等, 存在凝血機(jī)制障礙時(shí)使用, 一般的上消化道出血, 則沒(méi)有必要使用全身止血藥。以下簡(jiǎn)單介紹上消化道出血時(shí)臨床上常用的止血藥物。

［1］ 王吉耀, 劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊(cè). 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:89-90.

［2］ 李巖.上消化道出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008,28(3):168.

R573.2

A

1674-9316(2014)02-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.026

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