郝玉鳳

妊娠合并糖尿病孕婦的臨床分析

郝玉鳳

目的探討妊娠合并糖尿病患者臨床處理及孕期監(jiān)測(cè)。方法對(duì)2012年10月～2013年10月收治的50例妊娠合并糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果單純飲食療法血糖控制良好19例, 飲食療法加藥物治療31例, 28例血糖控制良好, 無(wú)效2例。結(jié)論盡早做出診斷, 并明確糖尿病的嚴(yán)重程度。盡可能將孕婦的血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi), 加強(qiáng)孕期保健。

妊娠合并糖尿病；血糖監(jiān)測(cè)；臨床處理

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠(在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠)和妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常)［1］。病情較重或血糖控制不良者, 對(duì)母兒影響極大。選取2012年10月～2013年10月收治的50例妊娠合并糖尿病患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組收治的50例妊娠合并糖尿病患者, 年齡22～38歲, 平均28歲。有糖尿病家族史者有40例, 第一胎妊娠42例, 第二胎妊娠8例?？崭寡?5.88 mmol/L或糖耐量試驗(yàn)>11.1 mmol/L, 通過(guò)3次以上血糖檢測(cè)得以確診。

1. 2方法 糖尿病患者于妊娠期控制飲食十分重要,保證母親和胎兒健康飲食必須營(yíng)養(yǎng)、維持血糖正常水平、預(yù)防酮癥、保持正常的體重增加。飲食療法不能控制的糖尿病患者應(yīng)首選胰島素治療, 孕早期胰島素有時(shí)需減量, 隨孕周增加胰島素用量應(yīng)不斷增加,孕32～33周是胰島素用量高峰時(shí)期, 可比非孕期增加50%～100%。胎盤(pán)排出后, 體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)驟然減少, 胰島素所需量明顯下降, 通常應(yīng)減少至分娩前的1/3～1/2, 并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖調(diào)整胰島素用量。多數(shù)產(chǎn)婦于產(chǎn)后1～2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。

2 結(jié)果

單純飲食療法血糖控制良好19例, 飲食療法加藥物治療31例, 28例血糖控制良好, 無(wú)效2例。

3 討論

原有糖尿病患者, 多于妊娠前已確診；有糖尿病典型癥狀者, 孕期容易確診。但妊娠糖尿病孕婦常無(wú)明顯癥狀, 空腹血糖可能正常, 容易造成漏診, 延誤診治, 造成不良后果。應(yīng)重視妊娠糖尿病的篩查和診斷［2］。凡有糖尿病家族史、孕早期空腹尿糖陽(yáng)性或孕期尿糖多次檢測(cè)為陽(yáng)性, 復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病史、孕前患者有多囊卵巢綜合征(PCOS)、巨大兒分娩史、無(wú)明原因反復(fù)自然流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史、胎兒畸形史、本次妊娠胎兒偏大或羊水過(guò)多者, 為妊娠糖尿病的高危因素。

對(duì)于以往無(wú)糖尿病病史的孕婦, 均應(yīng)進(jìn)行糖篩查。由于胎盤(pán)分泌的各種對(duì)抗胰島素的激素于妊娠24～28周快速升高, 孕 32～34周達(dá)高峰, 導(dǎo)致胰島素拮抗變得明顯或極其明顯, 所以孕期常規(guī)糖篩查時(shí)間定為妊娠24～28周, 而對(duì)于有糖尿病高危因素的孕婦則應(yīng)于首次產(chǎn)前檢查時(shí)行GCT。如本次篩查正常但有糖尿病高危因素存在, 應(yīng)該在妊娠 32～34周再行復(fù)查。

糖尿病合并妊娠的孕婦多無(wú)明顯體征, 尤其是GDM的孕婦, 可能僅有肥胖、胎兒體重大于正常, 或外陰陰道假絲酵母菌感染的外陰瘙癢、白帶增多等體征, 合并妊娠期高血壓疾病時(shí)可有高血壓、蛋白尿和浮腫。

糖尿病患者妊娠期控制飲食十分重要, 部分患者僅需飲食控制即能將血糖控制在正常范圍內(nèi)。飲食療法的日標(biāo)是保證母親與胎兒的營(yíng)養(yǎng), 維持血糖在正常水平, 預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生, 保持正常的體重增加［2］。藥物治療口服降糖藥, 孕婦禁用, 因藥物可通過(guò)胎盤(pán)使胎兒胰島素分泌過(guò)多, 導(dǎo)致胎兒低血糖而死亡, 亦有導(dǎo)致畸形的報(bào)道。妊娠期用胰島素治療糖尿病有以下幾個(gè)特點(diǎn)。維持血糖水平接近正常值, 由于孕婦內(nèi)分泌改變, 胰島素用量較非孕期增加約1倍。胎盤(pán)生乳素半衰期短, 臨產(chǎn)后不用長(zhǎng)效胰島素, 胎盤(pán)娩出后,胰島素減量到原用量的一半。

應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科、內(nèi)分泌及兒科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)下度過(guò)妊娠及分娩期。飲食控制的患者癥狀多不明顯, 住院期間應(yīng)定期測(cè)血糖及加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù), 如血糖控制在正常范圍內(nèi)、胎兒與胎心監(jiān)護(hù)良好, 可在近妊娠40周前終止妊娠。在院期間應(yīng)根據(jù)血糖值的變化調(diào)整胰島素的用量, 使血糖值控制在正常范圍內(nèi), 同時(shí)做好胎兒監(jiān)護(hù), 根據(jù)胎肺成熟情況及病情輕重, 適時(shí)終止妊娠, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)有糖尿病高危因素而OGTT陰性者, 應(yīng)在孕32～34周復(fù)查, 以便明確診斷, 同時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察孕期體重增加及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。由于妊娠期胰島素抵抗逐漸形成, 其抵抗程度逐漸變化, 所以, 即使血糖控制正常后, 仍應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖, 根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物的劑量, 以避免治療過(guò)程中低血糖的發(fā)生。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:159-162.

［2］ 楊慧霞.妊娠合并癥.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 29-34.

R587.1

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1674-9316(2014)02-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.013

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