張文峰，劉永平，彭小斌

南京軍區(qū)福州總院四七六臨床部信息科，福建 福州 350002

基于零庫存的醫(yī)用高值耗材管理模型的實現(xiàn)

張文峰，劉永平，彭小斌

南京軍區(qū)福州總院四七六臨床部信息科，福建 福州 350002

1 高值耗材的零庫存管理模型

筆者從高值耗材的使用特點出發(fā)，結(jié)合我院實際，設(shè)計了基于零庫存、出庫和收費同步的高值耗材管理模型[2]。普通物資領(lǐng)用程序是庫房先進行物資入庫建賬、科室請領(lǐng)、物資發(fā)放出庫、病人使用計價。零庫存管理模型則是高值耗材發(fā)放出庫（同時對病人進行計費）、庫房根據(jù)科室的發(fā)票進行入庫、對入出庫單進行記賬。由此可見，零庫存模型和普通物資管理流程最大的區(qū)別就是前者是先出庫后入庫，最后通過對出庫和入庫單記賬達到庫存為零（平賬）的結(jié)果。

2 零庫存模型的實現(xiàn)

2.1 高值耗材基本信息庫的建立

建立高值耗材基本信息庫是整個模型實現(xiàn)的基礎(chǔ)，基本信息規(guī)范與否將直接影響以后的管理和使用[3]?；拘畔熘饕?個方面的內(nèi)容：① 耗材分類，根據(jù)我院實際情況將高值耗材分為介入耗材（27001）、骨科耗材（27002）、其他耗材（27003）三大類，今后還將進一步完善；② 耗材品種信息，定義具體的耗材品種信息，包括某種耗材的品名、代碼、規(guī)格、單位、廠家等；③ 耗材價格信息，定義每一種耗材的入庫價和零售價，同時將該耗材的條形碼與價格信息進行綁定。同一品名和規(guī)格的耗材只有一個條形碼。

2.2 同步價表信息

要實現(xiàn)高值耗材出庫和對病人收費同步進行，還需要將耗材價格信息（即庫房價格信息）同步到醫(yī)院的收費項目庫中，形成正式的收費項目詞條。該項工作主要由經(jīng)濟管理科完成。當高值耗材庫房人員完成耗材基本信息的建庫后，經(jīng)管科再將定義好的耗材價格信息同步到醫(yī)院收費項目庫中，為新的收費項目定義會計科目分類、收據(jù)結(jié)算分類等相關(guān)信息，最后形成新的高值耗材收費項目詞條。

2.3 高值耗材出庫和收費的同步

由于高值耗材使用過程的特殊性，大部分高值耗材都是先使用后計費，使用和收費的分離直接導致高值耗材的入出庫數(shù)據(jù)和病人收費數(shù)據(jù)不一致，甚至有些醫(yī)院的高值耗材名稱和收費詞條的名稱規(guī)格都不一樣，管理部門無法統(tǒng)計出一段時間內(nèi)某種高值耗材的使用和費用信息[4]。零庫存管理模型則很好地解決了這些問題。

2.3.1 高值耗材對病人的出庫

普通耗材一般都出庫給領(lǐng)用科室，而高值耗材要對病人進行計價收費，直接出庫給使用耗材的病人。高值耗材庫房管理員在錄入一條出庫記錄時，需注意出庫方是高值耗材庫，接收方是使用耗材的病人，這樣就形成一條出庫主記錄（Mtrl_Export_Master）和一條出庫明細記錄（Mtrl_ Export_Detail），詳細描述了出庫時間、出庫方、接收方、操作人員、出庫的高值耗材品種、規(guī)格、代碼、數(shù)量、單位以及金額等信息。

2.3.2 出庫同時對病人計費

要實現(xiàn)出庫同時對病人計費，必須要進行兩個校驗。首先是對病人身份的校驗，由于高值耗材比較昂貴，所以要確保計費對象是使用耗材的病人。庫房管理員輸入接收方病人的ID后按回車鍵，將彈出病人身份信息確認窗口，管理員審核病人信息準確無誤后才能進行后續(xù)操作。其次是價表的校驗，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中每條收費項目都必須要有對應的價表，否則即為非法收費項目。出庫過程中系統(tǒng)將根據(jù)出庫明細的代碼、規(guī)格、單位、單價去查詢有無對應價表存在，若不存在則彈出“庫房價格與價表尚未同步”的窗口，中斷出庫過程。出庫完成后，將在病人住院收費明細中添加一條記錄，包括病人ID、住院次數(shù)、收費項目名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額、開單科室、執(zhí)行科室、計價時間等一系列信息，從而完成對使用耗材病人的計費。

2.4 入庫和出庫記賬

在完成高值耗材的出庫及對病人計價流程后，使用部門根據(jù)供貨商提供的發(fā)票進行耗材入庫和記賬。入庫完畢后分別對入庫單和出庫單進行記賬，記賬一般遵循先入庫后出庫的原則，對入庫單記賬完畢后該高值耗材的庫存將顯示為正數(shù)，接著對出庫單記賬，記賬完成后該耗材庫存將歸零，這樣就完成了入出庫單據(jù)平賬的過程。

3 零庫存管理模型的實際應用效果

零庫存管理模型在我院推廣應用以后，取得了顯著的成效，提高了醫(yī)院高值耗材使用和管理的規(guī)范性[5-6]，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）方便醫(yī)院管理部門對高值耗材使用情況的查詢，使領(lǐng)導機關(guān)可以實時監(jiān)控高值耗材的使用情況。由于高值耗材的出庫與病人產(chǎn)生計價信息實時同步，因此從高值耗材出庫記錄和病人費用明細記錄中均可以查詢到病人使用高值耗材的情況，且理論上兩張表的查詢結(jié)果應該完全一致，管理部門通過對比兩個途徑得出的結(jié)果，可以判斷出是否有違規(guī)收費現(xiàn)象。

（2）提高了高值耗材使用和收費的規(guī)范性，零庫存管理模型要求本院使用的所有高值耗材都要在庫房注冊，需登記耗材的名稱、規(guī)格、單位、廠商、價格等信息，并且相同品名不同規(guī)格的耗材只有唯一的一個條形碼與之對應。在科室使用過程中，未注冊或張貼條形碼與數(shù)據(jù)庫注冊的條形碼不一致的耗材都將導致該耗材無法出庫和使用。同時，耗材的收費項目詞條由耗材的庫房價格信息直接同步觸發(fā)形成，保證了二者的一致性，杜絕了隨意創(chuàng)建、修改耗材收費項目詞條的情況，提高了醫(yī)院高值耗材收費的規(guī)范性。

（3）為高值耗材的財務管理工作提供支持。以往的高值耗材使用和發(fā)票報銷時間間隔過長，一方面給財務做賬增添困難，另一方面也影響科室每月成本核算的準確性。零庫存管理模型要求庫房和使用科室盡快完成耗材的入出庫平賬的工作，庫房月底盤點時未平賬的耗材品種將出現(xiàn)出庫盤虧的告警提示（即該品種已出庫給病人但還未做入庫平賬），庫房可以根據(jù)告警信息督促科室盡快完成這些品種的入庫報銷和平賬工作。

4 結(jié)論

綜上所述，利用高值耗材的零庫存管理模型可以實現(xiàn)對高值耗材出庫和病人計價的同步，提高高值耗材使用和計費環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性，方便醫(yī)院管理部門對高值耗材使用情況進行實時查詢和了解，是實現(xiàn)高值耗材信息化管理的一個行之有效的管理模式。

[1] 王瑜,陸燦明,林光明．基于"軍衛(wèi)一號"系統(tǒng)的高值耗材條形碼管理[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(10):119-120．

[2] 莊希．醫(yī)用高值耗材管理模式的探索[J]．醫(yī)療裝備,2011,24(8): 45-47．

[3] 閆偉,侯弈,蔣勇．基于"天健軍衛(wèi)"系統(tǒng)構(gòu)建的新型高值耗材管理流程[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(9):92-94．

[4] 孫喜琢,王凡,曲玉芳,等．醫(yī)用高值耗材信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與實踐[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,10(1):30-32．

[5] 李翠,李雅杰,張歆,等．高值醫(yī)用耗材全程管理實踐探討[J]．中國醫(yī)院管理,2013,33(5):72-73．

[6] 梁敏．醫(yī)用高值耗材條形碼信息化管理探討[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24(6):235-236．

Realization of High-cost Medical Consumables Management Model Based on Zero Inventory

ZHANG Wen-feng, LIU Yong-ping, PENG Xiao-bin
Department of Information, 476 Clinical Division, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Fuzhou Fujian 350002, China

本文探討了醫(yī)用高值耗材零庫存管理模型的基本流程，重點闡述了該模型實現(xiàn)的具體方法、步驟以及應用效果，對提高醫(yī)用高值耗材管理水平、實現(xiàn)高值耗材的信息化管理具有一定的借鑒意義和實用價值。

零庫存；高值耗材管理；醫(yī)院信息系統(tǒng)；條形碼

This paper discusses the basic fow of zero inventory management model of medical highvalue consumables, mainly expounds the specific method, procedure and application effect of this model. It has certain referential signifcance and practical value in improving the management level of the medical high-value consumables, and also in realizing the information management of high-value consumables.

zero inventory; high-cost consumables management; hospital information system; bar code

R197.39；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.028

1674-1633(2014)05-0085-02

2013-11-01

2013-11-21

本文作者：張文峰，信息科副主任，工程師，碩士，主要從事醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理、數(shù)據(jù)庫編程。

劉永平，主任醫(yī)師，副院長，從事醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務管理。

作者郵箱：zwfzwf_zwfzwf@163．com

目前，許多醫(yī)院都建立了自己的物資耗材管理系統(tǒng)，但對醫(yī)用高值耗材卻缺乏行之有效的管理，原因是高值耗材與普通物資的使用和管理過程有很大差別。首先，高值耗材是現(xiàn)拿現(xiàn)用，醫(yī)院庫房中沒有高值耗材的庫存和備貨；其次由于高值耗材利潤高，競爭激烈，同一產(chǎn)品的品種、規(guī)格、廠家眾多，如果沒有規(guī)范管理，容易導致醫(yī)療事故[1]。鑒于以上情況，高值耗材管理一直是醫(yī)院醫(yī)療和物資管理領(lǐng)域的重點和難點。