劉 成（天津市靜?？h醫(yī)院，天津 301600）

股骨干骨折多是由外力引起的，在臨床上的治療以往主要以鋼板固定方法進(jìn)行手術(shù)，但這種方法對患者皮質(zhì)骨的損傷比較大，患者術(shù)后骨折愈合情況并不十分理想。對患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)方法，并與鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行比較，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月～2012年12月我院收治的股骨干骨折患者65例，男44例，女21例，年齡19～64歲，平均（42.6±12.4）歲。其中因車禍傷導(dǎo)致骨折的有35例，因重物壓傷骨折的有18例，因墜落傷骨折的有8例，因機(jī)器傷骨折的有4例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中髓內(nèi)組33例患者，鋼板組32例患者。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：鋼板組接受鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法，實(shí)施硬膜外麻醉后取患者大腿前外側(cè)或外側(cè)切口進(jìn)入，將骨折斷端周圍組織切開，使骨折斷端暴露出來，將斷端周圍的顯微組織和凝血塊清除后，用加壓鋼板放在患者股骨前外側(cè)或外側(cè)進(jìn)行固定，再將患者股骨干骨折復(fù)位后用螺絲釘將鋼板固定，然后實(shí)施縫合，結(jié)束手術(shù)；髓內(nèi)組接受帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，在實(shí)施硬膜外麻醉后以患者骨折處為中心作切口，將骨折斷端暴露出來后，盡量少進(jìn)行骨膜剝離，先實(shí)施遠(yuǎn)端擴(kuò)髓操作，然后再實(shí)施近端逆行擴(kuò)髓，然后將髓內(nèi)釘在導(dǎo)針引導(dǎo)下插入干骨髓腔內(nèi)，并且使髓內(nèi)釘?shù)奈捕四軌騽偤贸寥牖颊咿D(zhuǎn)子窩骨面位置，然后安裝相應(yīng)定位桿，將遠(yuǎn)端和近端的鎖釘安裝上，將鎖釘擰緊后實(shí)施縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目：對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行記錄，并比較兩組平均數(shù)；對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)中情況和術(shù)后并發(fā)癥比較見表1，髓內(nèi)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的平均值均明顯小于鋼板組（P＜0.05）；髓內(nèi)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯小于鋼板組的發(fā)生率（15.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中情況和術(shù)后并發(fā)癥情況對比

3 討論

股骨干骨折治療關(guān)鍵是實(shí)施內(nèi)固定，以使患者骨折部位能夠復(fù)位，有利于骨折的順利愈合。對股骨干骨折內(nèi)固定的方法較多，在本次研究中主要對帶鎖髓內(nèi)釘固定的治療效果進(jìn)行了分析比較，結(jié)果顯示，與鋼板內(nèi)固定患者組相比，采用帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)的患者其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于接受鋼板內(nèi)固定治療的患者組，這說明帶鎖髓內(nèi)釘固定方法能夠有效縮短骨折固定手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)對患者的傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。帶鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板固定相比，其所作手術(shù)切口更小，對患者骨折斷端兩側(cè)的組織和骨膜游離少，減少了對患者的組織創(chuàng)傷[1-3]。并且將髓內(nèi)釘置入患者髓腔當(dāng)中，能夠加強(qiáng)骨折部位的堅(jiān)固性，使髓內(nèi)釘不易發(fā)生移位、分離等問題，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。并且其采用彈性固定技術(shù)，能夠使鎖釘和皮質(zhì)骨之間產(chǎn)生相應(yīng)的生理應(yīng)力，有利于加快骨折愈合。同時(shí)帶鎖髓內(nèi)固定無需外固定，在術(shù)后能夠盡早開展功能訓(xùn)練，加快愈合骨折部位，使患者術(shù)后股骨能夠盡快恢復(fù)活動(dòng)功能，從而提高治療效果。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)能夠有效治療股骨干骨折，加快術(shù)后骨折愈合，提高手術(shù)治療效果，并且手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

[1] 白金廣,李文強(qiáng),汪瑞東,等.帶鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化后股骨干骨折仍不愈合的原因分析及治療[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2013,5(2):99.

[2] 丁建偉.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折40例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16):2170.

[3] 宋祖權(quán),孫少華.小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(13):1941.