莫文宏，楊 帆，何柳平 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，柳州市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545005)

人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到CHD患者容易發(fā)生ED，近年的研究則進(jìn)一步明確了ED與CHD的密切關(guān)系。在CHD患者中ED患病率很高，ED可被認(rèn)為是冠脈硬化的一個(gè)早期預(yù)警信號(hào)。CHD患者之所以易發(fā)生ED，在于二者可能具有相似的可改變的危險(xiǎn)因素。由于陰莖海綿體動(dòng)脈比冠狀動(dòng)脈細(xì)，更易受危險(xiǎn)因素的損害，而較早發(fā)生ED。Hood S等［1］采用IIEF－5問卷隨機(jī)調(diào)查了150例男性康復(fù)患者，61%有ED，在55歲及以上年齡組ED高達(dá)75%。意大利學(xué)者［2］對(duì)連續(xù)70例經(jīng)陰莖多譜勒檢查有血管性ED但無冠心病史的患者，采用經(jīng)肱動(dòng)脈超聲測(cè)定內(nèi)皮功能和多層CT測(cè)定其冠脈鈣化情況。結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈擴(kuò)張受損，冠脈鈣化很常見。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及血管受累程度，研究冠心病CHD患者的勃起功能障礙ED患病率和預(yù)測(cè)因素，現(xiàn)將對(duì)我院285例患者的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象來自2011年6月～2013年6月期間就診于我院的門診患者。將285例冠心病CAD患者分為年齡匹配的3個(gè)組:組I(n=95)，急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)合并單支血管病變(1－VD);組Ⅱ(n=95)，ACS合并兩支或三支血管病變(2、3－VD);組Ⅲ(n=95)，慢性冠狀動(dòng)脈綜合征(chronic coronary syndrome，CCS)。對(duì)照組(n=95)為血管造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈完全正常的可疑冠狀動(dòng)脈病(Coronary Heart Disease，CHD)患者。所有研究對(duì)象均無精神疾病及語言障礙，思維清晰，能理解提問，并清楚回答問題，愿意配合。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用Gensini評(píng)分評(píng)價(jià)CHD程度。采用IIEF－5問卷，根據(jù)勃起功能國(guó)際指數(shù)(International Index of Erectile Function，IIEF－5)量表對(duì)調(diào)查對(duì)象是否患有ED進(jìn)行測(cè)量，其評(píng)分小于或等于21分表明患者有不同程度的ED。其中總分小于等于7分的劃為重度，8～11分的為中度，12～21分的為輕度，22分以上為正常。IIEF－5量表具有良好的敏感度、特異度，并且簡(jiǎn)單可靠［3］。

1.3 資料收集:包括一般性資料，現(xiàn)病史確診年齡、病程、診斷時(shí)冠脈病變情況等，其它疾病情況如高血壓、腦血管病變、糖尿病等，疾病家族史、冠心病家族史和高血壓家族史、個(gè)人情況、飲食、體育鍛煉、吸煙、飲酒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法:研究結(jié)果數(shù)據(jù)記錄采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。勃起評(píng)分和Gensini評(píng)分的比較使用χ2檢驗(yàn)?；疾÷实谋容^使用t檢驗(yàn)。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。設(shè)定P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在多因素逐步條件Logistic回歸分析中，對(duì)連續(xù)型變量采用四分位數(shù)法、等間距法或公認(rèn)分類方法將其轉(zhuǎn)變成有序分類變量，所有多分類變量均以分類變量和啞變量?jī)煞N形式參與分析，并根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)對(duì)可能存在的混雜因素進(jìn)行調(diào)整計(jì)算各研究因素的比值比及其可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)勃起功能國(guó)際指數(shù)(IIEF)判定ED。由于組I以Gensini評(píng)分表示的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷較組Ⅲ低［2(0～6)VS 40(19～68)，P＜0.05］，故組I的ED患病率較組Ⅲ低(22%VS 65%，P＜0.05)。對(duì)照組的ED患病率(23%)與組I相似。組Ⅱ的ED發(fā)生率、IIEF及Gensini評(píng)分與組Ⅰ相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［55%，p＜0.05;24(17～29)，p＜0.05;21(12.5～32)P＜0.05］，而與組Ⅲ相似，提示盡管臨床表現(xiàn)相似，ACS程度不同的CHD患者中的ED發(fā)生率有差異。見表1。

表1 病例組與對(duì)照組IIEF－5得分的分布情況［例(%)］

2.2 不同的冠脈病變支數(shù)患者 TC、TG、HDL－C、Lp(a)、HDL－C、LDLC－C及Gensini評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈2支和3支病變組的ED水平高于1支病變組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組與1支病變組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 各分組間計(jì)量指標(biāo)的情況比較(±s)

表2 各分組間計(jì)量指標(biāo)的情況比較(±s)

組別 年齡(歲) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LP(a)(mg/L) HDL－C(mmol/L)LDLC－C(mmol/L) Gensini 評(píng)分組Ⅰ 42±11 4.73±0.87 1.85±1.00 214.19±160.83 1.17±0.26 2.89±0.96 10.68±8.14組Ⅱ 56±10 5.17±0.89 2.11±1.27 289.00±222.86 1.10±0.27 3.65±0.96 30.00±19.93組Ⅲ 61±9 6.01±0.88 2.26±1.36 292±230.00 1.12±0.34 3.80±0.96 55.32±19.93對(duì)照組 40±13 4.90±0.85 2.00±1.03 210.16±170.56 1.15±0.29 2.78±0.96 7.68±8.16 t值 3.19 2.83 1.37 2.33 1.45 4.45 15.20 P值0.002 0.005 0.147 0.022 0.149 0.000 0.000

表3 多因素逐步條件Logistic回歸分析

2.3 根據(jù)廣義相對(duì)危險(xiǎn)度模型確定研究資料符合相乘模型的結(jié)論，從單因素條件，回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素并結(jié)合因子分析結(jié)果選出研究變量，進(jìn)行多因素條件回歸分析，結(jié)果顯示并發(fā)的危險(xiǎn)因素有7個(gè)，診斷時(shí)冠脈病變情況、年齡、病程、冠心病家族史、高血壓、個(gè)人情況、體育鍛煉(見表Ⅲ)。常規(guī)危險(xiǎn)因素的數(shù)目和類型在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與組I和組Ⅱ比較，組Ⅲ的ED患者中，在CHD發(fā)病前已有性功能障礙者占93%，平均時(shí)間間隔24(12～36)個(gè)月。Logistic回歸分析顯示，年齡(OR 2.503，P＜0.05)、多支血管病變VS單支血管以及CCS是ED的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

3 討論

在CHD患者中ED患病率很高，ED可被認(rèn)為是冠脈硬化的一個(gè)早期預(yù)警信號(hào)。CHD患者之所以易發(fā)生ED，在于二者具有相似的可改變的危險(xiǎn)因素，有著共同的發(fā)病始動(dòng)環(huán)節(jié)－內(nèi)皮功能障礙。由于陰莖海綿體動(dòng)脈比冠狀動(dòng)脈細(xì)，更易受危險(xiǎn)因素的損害，而較早發(fā)生ED。采用IIEF－5問卷隨機(jī)調(diào)查了285例男性CHD患者，61%有ED，在55歲及以上年齡組ED高達(dá)75%。對(duì)連續(xù)380例經(jīng)陰莖多譜勒檢查有血管性ED但無冠心病史的患者，采用經(jīng)肱動(dòng)脈超聲測(cè)定內(nèi)皮功能和多層CT測(cè)定其冠脈鈣化情況。結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈擴(kuò)張受損，冠脈鈣化很常見(OR=3.138)。作者認(rèn)為，血管性ED患者可預(yù)測(cè)亞臨床冠脈硬化的存在和程度，獨(dú)立于傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素。建議應(yīng)將ED看作CHD的等危癥之一。

冠心病與勃起功能障礙的關(guān)系較為密切，勃起功能的改變可能是全身動(dòng)脈粥樣硬化最初的臨床表現(xiàn)。從冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈到陰莖動(dòng)脈均會(huì)發(fā)生粥樣硬化，由于心臟病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，在經(jīng)過年齡調(diào)整分析后，心臟病患者患完全性勃起功能障礙的概率為39%，顯著高于總男性人群9.6%的發(fā)病率;在40歲的男性中，33.3%患有至少中度的勃起功能障礙［4］。

大量研究表明年齡是CHD并發(fā)ED的重要因素。隨著年齡增加，患者患病的危險(xiǎn)明顯增加［5］?；颊卟l(fā)ED患病率從21～30歲組的33.3%到71～80歲組的，增加了2.2倍，并且多因素分析的結(jié)果顯示在眾多可能的危險(xiǎn)因素中，年齡是唯一與嚴(yán)重關(guān)聯(lián)有意義的危險(xiǎn)因素。在意大利，患者發(fā)病率70～79歲組是19～29歲組的10倍。在一般人群中對(duì)此的研究也得出了相似的結(jié)論。本次研究由于是以年齡為匹配因素的配對(duì)病例對(duì)照研究，故無法對(duì)年齡指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立的分析研究，但說明年齡是CHD并發(fā)ED的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。70歲以上年齡組重度ED患病率呈升高趨勢(shì)，分析可能是由于受傳統(tǒng)觀念的影響或喪偶，許多70歲以上男性主動(dòng)或被動(dòng)地放棄了性活動(dòng)。增齡性ED病例由于丘腦下部功能下調(diào)降低，促性腺激素釋放激素的生成或游離減少，導(dǎo)致促性腺激素和睪酮降低。雖然臨床上不是所有的老年男性均表現(xiàn)出性功能減退癥狀，但可以肯定的是，睪酮對(duì)維持性欲和勃起功能是必需的，是引起老年性ED的極重要原因。動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的陰莖血流障礙，以及雄激素減少所引起的性欲低下，是老齡性ED的主要原因［6］。

ED患病率因CHD亞型不同而有所不同，與冠狀動(dòng)脈臨床表現(xiàn)和CHD程度相關(guān)。在已確診的CHD患者中，ED主要在患者CHD前平均2～3年發(fā)生。ED還與運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短和Duke踏車記分較低相關(guān)。多因素分析示ED是嚴(yán)重CHD(OR=2.5，P＜0.05)的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果顯示在CHD危險(xiǎn)隊(duì)列，有中～重度ED的男性與無ED者相比，10年內(nèi)發(fā)生CHD相對(duì)危險(xiǎn)增高65%。在卒中危險(xiǎn)隊(duì)列，有中－重度ED的男性，10年發(fā)生CHD的相對(duì)危險(xiǎn)增高43%。

［1］ Bacon CG，Hu FB，Giovannucci E.Association of Type and Duration of Diabetes With Erectile Dysfunction in a Large Cohort of Men［J］.Diabetes Care 2002，25(8):1458.

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