雷宏 徐彩良 陳銀華

（江西省鉛山縣中醫(yī)院 鉛山 334500）

針刺抽吸配合徐長卿外敷治療腱鞘囊腫

雷宏 徐彩良 陳銀華

（江西省鉛山縣中醫(yī)院 鉛山 334500）

目的：觀察針刺抽吸配合徐長卿外敷治療腱鞘囊腫的療效，探討徐長卿外敷降低腱鞘囊腫復(fù)發(fā)率的可行性。方法：選擇腱鞘囊腫患者68例，隨機(jī)分為單純針刺抽吸封閉組（n=33）與針刺抽吸封閉配合徐長卿外敷組（n=35），觀察兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組近期有效率無顯著差異（P＞0.05），治療組在復(fù)發(fā)率、局部癥狀改善等方面明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：針刺抽吸配合徐長卿外敷治療腱鞘囊腫療效好、復(fù)發(fā)率低、損傷小、費(fèi)用低廉，可避免手術(shù)，減輕手術(shù)疼痛和并發(fā)癥，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

腱鞘囊腫；針刺抽吸封閉；徐長卿外敷；臨床觀察

腱鞘囊腫是腕背側(cè)最常見的一種包塊，身體其他部位的關(guān)節(jié)囊、腱鞘上也可發(fā)生。該病治療方法較多，有針灸、局部按摩擠壓、穿刺抽液、局部封閉、抽吸、中醫(yī)外治等非手術(shù)保守療法，以及外科手術(shù)、十字交叉縫扎等手術(shù)療法。以上方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)損傷較大，單純抽吸或縫扎復(fù)發(fā)率較高。近2年來，為探索一個療效確切、損傷小、復(fù)發(fā)率低的治療方法，我科對腕足部腱鞘囊腫患者采取局部穿刺抽液，地塞米松、維生素B1、維生素B12囊內(nèi)注射加壓包扎術(shù)配合徐長卿外敷法，效果滿意?，F(xiàn)分析報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011～2012年腕足部腱鞘囊腫病例共68例，男性25例，女性43例；年齡20～50歲，平均年齡38.6歲；發(fā)生部位：腕關(guān)節(jié)47例，踝足部21例；單發(fā)型61例，多發(fā)型7例；囊腫均為圓形或橢圓形包塊，直徑0.5～4.2 cm，平均直徑2.6 cm。病程1個月～3年，起病初發(fā)現(xiàn)一腫物，逐漸增大后有局部脹痛或不適，手掌握物時有擠壓感。將68例患者隨機(jī)分為治療組（針刺抽吸配合徐長卿外敷組，n=35）與對照組（單純針刺抽吸封閉組，n=33），兩組患者性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 患處局部消毒后，醫(yī)師戴無菌手套手指固定腱鞘囊腫，用1%利多卡因在囊腫表面皮膚以5號針頭注射器行皮內(nèi)、皮下浸潤麻醉。改換9號無菌針頭，注射器切線方向與囊腫縱軸平行，針頭與皮膚角度45°進(jìn)針，穿透囊腫壁后繼續(xù)進(jìn)針至囊腫中部，緩慢用力回抽囊液，如囊腫較大，可改變針頭方向多次抽吸，抽吸后留針，更換注射器管將配好的封閉注射液（含地塞米松注射液5 mg、維生素B10.1 mg、維生素B12500 μg、2%利多卡因2 mL）連接前面留置的針頭，往囊腔內(nèi)注射1～5 mL后拔針。針眼用酒精棉球按壓，并輕柔按摩囊腫。治療組在此治療上加徐長卿酊（清洗后的徐長卿全草50 g，浸入75%酒精150 mL 1周）外敷，用消毒棉球浸徐長卿酊外敷在已抽吸封閉的腱鞘囊腫處，每日更換1次，7 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腱鞘囊腫消退，局部無功能障礙，無疼痛，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腱鞘囊腫大部分消退，局部疼痛及功能障礙有所改善，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：治療后很快復(fù)發(fā)，局部癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 兩組近期有效率無顯著差異（P＞0.05），治療組在復(fù)發(fā)率、局部癥狀改善等方面明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。兩組均隨訪1年，治療組33例經(jīng)1個療程一次治愈未重復(fù)治療，2例好轉(zhuǎn)，總有效率為100%，半年后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.7%；對照組26例一次治愈未重復(fù)治療，4例半年后復(fù)發(fā)，3例半年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率21.2%。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附件的一種含膠凍樣黏液的良性包塊，最常發(fā)生在腕部背側(cè)，其次是腕部掌面的橈側(cè)，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，少數(shù)發(fā)生于膝和肘關(guān)節(jié)處，多見于20～40歲，女性多于男性。大多偶然發(fā)現(xiàn)，生長緩慢，極少數(shù)可以自行吸收，多數(shù)認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶和腱鞘的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性黏液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。腱鞘囊腫中醫(yī)辨證當(dāng)屬“勞損、寒凝、氣滯、血瘀、痰聚”等癥。

腱鞘囊腫發(fā)病率高，治療方法較多，非手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療效果良好但組織損傷大，有一定并發(fā)癥。國內(nèi)胥少汀等報道針刺治療總有效率為94.7%，復(fù)發(fā)率為17.64%[1]。王繼海[2]報道單純應(yīng)用徐長卿酊治療腱鞘囊腫有一定治療效果，可以減少復(fù)發(fā)率，但囊腫消失時間較長。本研究采用囊壁穿刺抽吸、按揉、封閉及徐長卿外敷治療等中西醫(yī)綜合療法，總有效率為100%，復(fù)發(fā)率為5.7%，復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)治愈。地塞米松、維生素B1、維生素B12及利多卡因封閉對腱鞘具有營養(yǎng)、抗炎和恢復(fù)作用，而徐長卿具有較好的祛風(fēng)止痛作用，廣泛用于風(fēng)濕、寒凝、氣滯、血瘀所致的各種痛癥，具有一定的散寒、祛風(fēng)、行氣、化瘀功效。將徐長卿制成酊劑，能起到活血通脈、消腫、促進(jìn)滑液吸收、抑制腫瘤生長等作用，與針刺抽吸封閉療法結(jié)合治療腱鞘囊腫療效好、復(fù)發(fā)率低、損傷小、費(fèi)用低廉，可避免手術(shù)，減輕手術(shù)疼痛和并發(fā)癥，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008.1 590-1 591

[2]王繼海.徐長卿酊治療腱鞘囊腫50例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20 (5):43

R686.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.029

2013-12-27）

●論著●