余春芳

（江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安 330600）

危重患者轉(zhuǎn)科過程中環(huán)節(jié)監(jiān)控交接班實踐

余春芳

（江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安 330600）

危重患者；轉(zhuǎn)科交接；層級監(jiān)控；安全管理

危重患者住院期間接受救治的過程中，由于病情變化、手術(shù)治療、各種并發(fā)癥出現(xiàn)等原因，往往需要轉(zhuǎn)科進一步治療。因此，科間交接班和病區(qū)內(nèi)護士交接班是護理人員交接患者、護理治療的重要環(huán)節(jié)，在了解病情中起到承上啟下的關(guān)鍵作用[1]。傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)科患者交接班注重的是患者轉(zhuǎn)入中轉(zhuǎn)送護士與接收護士床邊交接班，缺乏轉(zhuǎn)入前、中、后環(huán)節(jié)的交接及各層級護士對交接質(zhì)量的監(jiān)控。存在患者轉(zhuǎn)入時護士責任心不強，運送方法不當，發(fā)現(xiàn)病情變化不能應(yīng)急處理，運送過程中管道滑脫[2]、危險因素評估不全、物品準備不足、交接內(nèi)容簡單、重點不突出、安全隱患及連續(xù)性護理措施交接不清的問題[3]。為了提高轉(zhuǎn)科患者的交接質(zhì)量，確保患者的護理安全，我院在原有床邊交接班的基礎(chǔ)上，對患者實施轉(zhuǎn)入前、中、后護士、責任組長、護士長參與的層級監(jiān)控交接班的方法，收到了較好的效果。現(xiàn)報告如下：

1 環(huán)節(jié)層級監(jiān)控交接班方案的制訂

全院各科護士長及責任組長召開聯(lián)系會議，各科根據(jù)實際情況和原來交接班中存在的問題，共同討論轉(zhuǎn)科患者交接班環(huán)節(jié)監(jiān)控的必要性，制訂了環(huán)節(jié)層級交接班方案。主要有：（1）制訂轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單，主要有患者的主要病情、監(jiān)控要點、危險因素、特殊的儀器設(shè)備及藥品、管道護理情況，由轉(zhuǎn)出科護士填寫簽名，護士長核對簽名，對應(yīng)欄內(nèi)有轉(zhuǎn)入科護士簽名、責任組長核對簽名，護士長核對簽名。（2）患者轉(zhuǎn)科前，轉(zhuǎn)出科護士與主管醫(yī)生進行病情溝通，確定所轉(zhuǎn)科室、轉(zhuǎn)科時間、轉(zhuǎn)運方式，并填寫轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單，責任組長或護士長核對并簽名，由科內(nèi)護工送至所轉(zhuǎn)科室。接到轉(zhuǎn)科記錄單的護士應(yīng)立即通知責任組長，并向護士長報告，做好充分接診準備，合理安排病床，根據(jù)病情備好搶救器械及急救藥品、接診護士人員安排等，避免患者轉(zhuǎn)入時，因病情估計不足和物品準備不充分引起工作忙亂。確定準備工作充分后，由轉(zhuǎn)入科護士電話通知轉(zhuǎn)出科進行運送。（3）患者轉(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入科各班護士做好患者的各項危險因素的評估，找出護理工作重點，落實各項有效的護理措施，在轉(zhuǎn)科交接班記錄單上相應(yīng)欄簽名，責任組長根據(jù)患者的病情認真核查，危險因素是否評估全面，護理措施是否確實合理并簽名，護士長定時檢查有效性，如有異議，可在備注欄內(nèi)補充并及時修改護理措施。

2 實施方法及質(zhì)量控制

2.1 轉(zhuǎn)入前的準備工作 轉(zhuǎn)入前的準備工作由接診責任護士根據(jù)轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單進行準備，如有疑問及不清楚之處，可電話聯(lián)系轉(zhuǎn)出科進行確認，責任組長根據(jù)交接班監(jiān)控記錄單檢查各項準備工作是否充分，如面罩給氧裝置、吸痰器、呼吸機的性能、防壓瘡用具種類、約束工具、微量泵的使用、監(jiān)護設(shè)備性能及擺放位置、多用插線板等。

2.2 轉(zhuǎn)入中《轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單》的應(yīng)用 以往患者轉(zhuǎn)科時，由轉(zhuǎn)出科護士填寫“轉(zhuǎn)科登記表”后，一式兩份，隨轉(zhuǎn)運患者帶至轉(zhuǎn)入科，與轉(zhuǎn)入科護士床旁書面交接簽字后，一份帶回，一份由轉(zhuǎn)入科存檔。我院根據(jù)以往轉(zhuǎn)科交接班中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制訂了《轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單》，增加了“異常檢查結(jié)果、健康教育、護理重點、患者隱私”交接班等細節(jié)內(nèi)容。記錄單隨病歷放置，由轉(zhuǎn)出科護士在患者轉(zhuǎn)入病區(qū)前填寫，送至轉(zhuǎn)入科護士認真核對交接，待患者轉(zhuǎn)入后由責任組長、護士長逐一核查后，共同簽字存入病歷。

2.3 落實轉(zhuǎn)入后科內(nèi)交接班及層級護士的監(jiān)控工作 接診責任護士與責任組長對轉(zhuǎn)入患者病情進行及時評估、分析與判斷，對護理工作重點做到心中有數(shù)。主要內(nèi)容：（1）有預(yù)見性地做好各種危險因素的評估：血氧飽和度、意識狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、尿量、引流量等，靜脈通路的維護情況。對各管道必須有醒目的標識，對煩躁不安的患者，加床欄，備好約束帶，避免患者墜床及非計劃性拔管；對使用微量泵輸注的藥物，用記號筆醒目地標明藥物名稱、劑量、輸入速度；對壓瘡高?；颊弑M早使用氣墊床，建立翻身卡，班班嚴密觀察并交接患者髖部、骶尾部、背部、內(nèi)外踝等易致壓瘡部位；對有異常檢查結(jié)果的患者，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并對復(fù)查后的結(jié)果有追蹤的記錄；對深靜脈置管患者，應(yīng)有內(nèi)置管長度及貼膜更換時間的醒目標記，以防管道脫落及局部感染；氣管切開插管或氣管插管患者做好內(nèi)套管消毒及呼吸機各管道護理，防止肺部感染。（2）加強溝通宣教：責任護士及時與患者及家屬溝通，了解所需，并講解疾病相關(guān)治療護理方案，取得積極配合，告知家屬床旁監(jiān)護注意事項及出現(xiàn)病情變化及意外時如何處理，責任組長以提問的方式檢查責任護士宣教的有效性，以便及時了解患者及家屬對健康教育知識的掌握情況。（3）強化基礎(chǔ)護理：對轉(zhuǎn)入患者病房環(huán)境嚴格監(jiān)控，定時室內(nèi)空氣消毒，病床保證整潔、舒適，做好患者的生活護理，及時評估患者的自理能力，嚴密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護士長定期質(zhì)控，及時反饋并記錄。

3 評價方法及效果

3.1 臨床資料 2011年3月～2013年11月，我院各科轉(zhuǎn)診共計131例，其中骨科轉(zhuǎn)內(nèi)科28例，外科轉(zhuǎn)內(nèi)科10例，內(nèi)科轉(zhuǎn)外科18例，內(nèi)科轉(zhuǎn)骨科36例，婦產(chǎn)科新生兒轉(zhuǎn)兒科39例。

3.2 評價方法 （1）轉(zhuǎn)入患者及家屬對護理工作的評價。護理部發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查轉(zhuǎn)入患者及家屬對環(huán)節(jié)層級監(jiān)控交接班工作中責任護士對患者病情的知曉度、護患溝通、基礎(chǔ)護理、專業(yè)知識等，并詢問責任組長及護士長對交接班的督查、質(zhì)控落實情況。調(diào)查對象：2011年3月～2013年11月全院轉(zhuǎn)科患者及家屬，采取當場發(fā)放、當場填寫收回的方式。（2）科內(nèi)質(zhì)控記錄的護理隱患例數(shù)。

3.3 效果 患者及家屬對護理工作的滿意度：實施轉(zhuǎn)科患者環(huán)節(jié)層級監(jiān)控交接班前的滿意度為91.8%，實施后為98.5%。96%以上的患者認為責任護士對患者積極溝通宣教、傳遞治療護理方面的知識，加強了護患間的相互信任，提高了遵醫(yī)行為，促進疾病康復(fù)。責任組長主動介入、正確指導(dǎo)護士的護理措施，護士長定期檢查護理措施的有效性。91%以上的患者認為護士熟悉患者病情、交接班嚴謹、專業(yè)知識豐富，讓患者得到全程、全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全院護士從被動交接班轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏唤影啵o士積極主動地了解病情，更清楚地認識到交接班的重點，提高了各科護士交接班的質(zhì)量，加強了責任組長的督查執(zhí)行力，強化了護士長的質(zhì)量監(jiān)控。

4 討論

環(huán)節(jié)層級監(jiān)控交接班的特點是有程序、更規(guī)范、強質(zhì)控。護士在交接班時更認真、更精細、更到位，大大提高了護理質(zhì)量和工作效率[4～5]，強化了各層級護士的責任心及質(zhì)控標準，使交接班各環(huán)節(jié)銜接緊密，各級護士認真履行責任，避免了護理不良事件的發(fā)生。針對低年資護士，通過參照每一環(huán)節(jié)交接班的標準，明確了重點工作內(nèi)容，注重護理安全隱患交接，提高了處理隱患的能力。環(huán)節(jié)層級監(jiān)控交接班過程中，轉(zhuǎn)出科護士認真評估并填寫轉(zhuǎn)科交接班記錄單，加強了護士對患者病情及安全隱患的評估能力，轉(zhuǎn)入科護士更重視對危險因素的評估、防范、處理，提高了護士的臨床思維能力，能夠運用理論和經(jīng)驗對患者存在或潛在的護理問題進行整體分析、判斷，并實施合理的護理措施[6]。交接班各環(huán)節(jié)銜接緊密，各層級護士團結(jié)協(xié)作，避免了護理不良事件的發(fā)生。

臨床工作中交班護士交重點、難點、隱患，接班護士增強對安全隱患的預(yù)見和防患能力，增強交接班雙方的責任意識、風險意識、團隊意識，責任組長正確指導(dǎo)、主動參與查漏缺陷，護士長加強監(jiān)控力度，確保轉(zhuǎn)入患者護理工作的連續(xù)性、準確性、安全性，避免不良事件的發(fā)生。

[1]魏彩虹,蔡麗月,唐海燕.PACU病人轉(zhuǎn)出交接方法改進的效果觀察[J].當代護士(專科版),2011,4(3):91-92

[2]何建茹.院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人存在的安全隱患及防范措施[J].現(xiàn)代護理, 2003,9(4):284-285

[3]王計紅,段磊珍,張愛文,等.ICU標準化護理床旁交接班的實施及效果[J].護理研究,2010,8(24):2 232-2 233

[4]李莓,任麗茹.兩種護理交接班方法的效果比較[J].護理管理雜志, 2002,2(5):13-14

[5]靳立巾,張玲,馬麗紅,等.班班交接質(zhì)量互評在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的作用[J].護理學雜志,2013,28(2):32-33

[6]王欣然,楊莘.危重病護理臨床思維[M].北京:北京科學技術(shù)文獻出版社,2010.1

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.054

2013-12-12）