王欣

（江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生 南昌 330006）

熱敏灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展

王欣

（江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生 南昌 330006）

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粺崦艟?；綜述

熱敏灸是近年來(lái)備受推廣的一種新療法，采用艾條懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣感傳，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高療效[1]。熱敏灸在多種系統(tǒng)疾病均有應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)熱敏灸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以便更多的臨床工作者探討熱敏灸的規(guī)律，擴(kuò)展其應(yīng)用范圍，推廣其操作方法。

1 面癱

張波等[2]選取50例頑固性周?chē)悦姘c患者，隨機(jī)分為兩組，各25例。熱敏灸組患者取患側(cè)穴位下關(guān)、頰車(chē)、關(guān)元、中脘、天樞施行溫和灸，針刺組則按常規(guī)針刺治療，熱敏灸組和針刺組的愈顯率分別為84%和44%，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。陳敏軍等[3]將60例周?chē)悦姘c患者隨機(jī)分為熱敏灸組和針刺組，分別用熱敏灸和針刺治療，熱敏灸組治愈率83.3%，有效率100%，針刺組治愈率76.7%，有效率86.7%。張偉等[4]選取198例周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹病人，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組100例，選攢竹、陽(yáng)白、四白、迎香、地倉(cāng)、顴髎、頰車(chē)、合谷等穴，采用針刺配合熱敏灸治療。對(duì)照組98例，采用針刺配合普通治療。試驗(yàn)組治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹總有效率為88.0%，對(duì)照組為75.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。魏巍[5]選取60例周?chē)悦姘c患者，采用完全隨機(jī)的方法分組，熱敏灸+針刺32例為治療組，穴選翳風(fēng)、風(fēng)池、地倉(cāng)、承漿、陽(yáng)白等，針刺+TDP照射28例為對(duì)照組。結(jié)果治療組愈顯率100%，對(duì)照組愈顯率78.6%。李耀龍等[6]選周?chē)悦姘c52例，穴取太陽(yáng)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、上關(guān)、頰車(chē)等進(jìn)行熱敏灸配合電針治療，52例全部治愈，其中1個(gè)療程內(nèi)痊愈者27例（51.92%）。徐銀銀[7]將59例急性期周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組熱敏灸配合中藥外敷（30例），對(duì)照組艾條和針刺（29例），結(jié)果治療組愈顯率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（68.96%），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉翠華等[8]將102例面神經(jīng)麻痹患者分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組采用藥物、物理因子等常規(guī)綜合治療，觀察組采取熱敏灸配合常規(guī)綜合治療，觀察組有效率為100%，觀察組總顯效率和有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組病程療程顯著短于對(duì)照組（P＜0.001）。雷麗芳[9]對(duì)127例周?chē)悦姘c患者采取腹針配合熱敏灸治療，治愈11例，占8.66%，好轉(zhuǎn)116，占91.34%。高月江等[10]將60例急性期面癱患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例予以針刺配合熱敏點(diǎn)灸治療，對(duì)照組30例予以單純針刺治療，觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組為76.67%，觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 腦卒中及其后遺癥

謝洪武等[11]采用熱敏灸配合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療腦卒中30例作為熱敏灸組，對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，熱敏灸組總有效率93.33%，對(duì)照組為83.33%，熱敏灸組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。王萬(wàn)林[12]選取43例急性腦出血病人采用熱敏灸配合常規(guī)治療作為A組，另選同期常規(guī)治療的43例急性腦出血病人為B組，結(jié)果A組14 d內(nèi)病死率為4.65%，其中死于非腦內(nèi)原因占50.00%，感染發(fā)生率25.58%，而B(niǎo)組病死率為6.97%，非腦內(nèi)原因占33.33%，感染發(fā)生率41.86%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。金惠明[13]將60例腦卒中后發(fā)生肩手綜合征病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組單純采取康復(fù)護(hù)理，觀察組選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴上的肩髃穴至合谷穴連線進(jìn)行熱敏灸與康復(fù)護(hù)理相配合。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組病人的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊思奇[14]對(duì)46例腦卒中后發(fā)生肩手綜合征患者采用熱敏灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療，穴取患側(cè)肩井、肩前、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)等，結(jié)果46例患者治愈17例，顯效12例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為93.5%。黃建華等[15]用熱敏灸治療急性腦梗2例，穴取百會(huì)、曲池、足三里及梁丘，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后，患者肢體活動(dòng)均有改善，肌力均有提高。郭翔等[16]采用熱敏灸治療腦卒中后吞咽障礙22例，穴取風(fēng)池、風(fēng)府、天突、扶突、人迎、缺盆、頸4～6夾脊穴、大椎等處，總有效率95.45%。萬(wàn)國(guó)強(qiáng)等[17]觀察了熱敏灸治療腦卒中后抑郁癥60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均進(jìn)行康復(fù)治療與針刺治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療，結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。梁冰蓮等[18]將78例腦卒中尿潴留患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各39例，兩組均給予腦卒中常規(guī)治療和留置尿管護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用熱敏灸法治療。結(jié)果治療7 d后，干預(yù)組總有效率為92.3%，對(duì)照組為64.1%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊?lèi)?ài)琴等[19]將60例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用肢體康復(fù)訓(xùn)練法和傳統(tǒng)針灸治療，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用熱敏針灸加心理護(hù)理、肢體康復(fù)訓(xùn)練法。治療3周后運(yùn)動(dòng)功能日常生活能力評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而神經(jīng)功能缺損評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

梁美愛(ài)等[20]將37例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為熱敏灸組（21例）和電針組（16例），結(jié)果熱敏灸組共治愈l4例，治愈率66.7%，電針組治愈5例，治愈率31.3%，兩組治愈率有顯著性差異（P＜0.05）。諶莉媚等[21]選取96例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（46例），治療組采用熱敏療法聯(lián)合常規(guī)方法治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。結(jié)果治療組50例中治愈47例，治愈率94.0%，總有效率100%；對(duì)照組46例中治愈24例，治愈率52.2%，總有效率71.7%。兩組治愈率、總有效率相比均具有顯著性差異（P＜0.05）。曾玲等[22]將45例氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分為治療組與對(duì)照組，治療組運(yùn)用熱敏灸配合皮膚針叩刺治療23例，對(duì)照組用傳統(tǒng)艾灸配合皮膚針叩刺治療22例，結(jié)果治療組愈顯率為69.57%，對(duì)照組愈顯率為31.82%。龔麗萍等[23]收集60例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用中藥聯(lián)合熱敏灸治療，對(duì)照組單純藥物治療，結(jié)果治療組臨床有效率為80%，對(duì)照組為43%，兩組有效率有顯著性差異（P＜0.05）。何斌[24]運(yùn)用熱敏點(diǎn)灸療和多塞平治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例，痊愈32例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，總有效率97.5%。王萬(wàn)春等[25]采用腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者20例，治愈18例，有效2例，治愈率90%，總有效率100%。

4 三叉神經(jīng)痛

付勇等[26]將62例原發(fā)性三又神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為熱敏腧穴懸灸試驗(yàn)組32例和非熱敏腧穴懸灸對(duì)照組30例，試驗(yàn)組采用熱敏灸療法治療，對(duì)照組采用非熱敏腧穴溫和懸灸治療，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為78.13%，對(duì)照組為53.33%，試驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 枕神經(jīng)痛

徐彰怡等[27]觀察40例枕神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為熱敏灸組和針刺組，各20例，熱敏灸組痊愈率40%，顯效率45%，針刺組痊愈率20%，顯效率30%，兩組顯愈率分別為85%、50%，有顯著性差異（P＜0.05）。

6 結(jié)語(yǔ)

面癱的是由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵入人體，導(dǎo)致氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所引起的。該病臨床表現(xiàn)為一側(cè)口角歪斜，病側(cè)額紋變淺，眼瞼閉合不全，漱口漏水，進(jìn)食時(shí)口有殘食，鼻唇溝消失，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作。目前熱敏灸在該病臨床研究中，發(fā)現(xiàn)該病熱敏灸高發(fā)區(qū)為翳風(fēng)、下關(guān)、頰車(chē)、太陽(yáng)、地倉(cāng)。熱敏灸能治療該病，是由于熱敏灸的抗炎作用，就是對(duì)植物神經(jīng)、局部血液循環(huán)、體液免疫、細(xì)胞免疫及非特異性免疫、內(nèi)分泌腺等功能影響的綜合結(jié)果。腦卒中屬于中醫(yī)領(lǐng)域“中風(fēng)”，是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口角喎斜或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂、口舌喎斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。腦卒中目前臨床治療以藥物治療為主，其后遺癥多樣，包括抑郁癥、肩手綜合征、吞咽障礙、尿潴留等等。近年來(lái)熱敏灸在這些病的治療中均有一定療效，但是目前研究仍存在許多空白領(lǐng)域。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是感染水痘-帶狀皰疹病毒后，在誘因刺激下引發(fā)的神經(jīng)炎。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為毒邪稽留，熱毒內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行失調(diào)而形成“不通則痛”，或臟腑功能失調(diào)，傷及陰陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)虧虛而形成“不榮而痛”。熱敏灸行氣活血，調(diào)和陰陽(yáng)，從而通則不痛，榮而不痛。現(xiàn)代研究[25]表明熱敏灸可產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛外，還可通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)能，減少疼痛對(duì)生理功能的干擾，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能，促進(jìn)組織修復(fù)等從多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)從而達(dá)到止痛效果。

熱敏灸在痛癥方面的應(yīng)用是受認(rèn)可的。三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛選用熱敏灸以抗炎，改善血液循環(huán)，調(diào)整微循環(huán)，以達(dá)通則不痛的目的，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，起到小刺激、大反應(yīng)的療效。熱敏灸通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣感傳，使氣至病所，從而達(dá)到氣至而有效。腧穴熱敏化有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺(jué)六種灸感。將熱敏灸應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有一定療效，具備以下優(yōu)勢(shì)：（1）灸感出現(xiàn)率高；（2）使用方法簡(jiǎn)便，接受度高；（3）更高效、速效，且無(wú)副作用。但神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床上常采取綜合治療，而且目前對(duì)其治療適宜病種研究有限，缺乏熱敏規(guī)律及其科學(xué)基礎(chǔ)研究，以及灸量、灸法、灸位的研究也有待針灸工作者繼續(xù)探索。目前應(yīng)深入腧穴熱敏化分布規(guī)律的研究，擴(kuò)展熱敏灸治療適應(yīng)證。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.059

2013-09-22）