陳志宏 謝秀俊 指導(dǎo)：程立紅

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

芍藥甘草湯合酸棗仁湯加減治療血虛型痤瘡臨床觀察

陳志宏1謝秀俊1指導(dǎo)：程立紅2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

痤瘡；血虛型；中醫(yī)藥療法

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，是臨床上的常見病、多發(fā)病，青少年的發(fā)病率高，容易影響局部美觀，給患者的身心造成較大的痛苦。筆者從血虛論治青春痤瘡30例，取得了較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例為門診患者，其中女性患者24例，男性患者6例；年齡為15～40歲，其中15～20歲9例，21～30歲16例，31～40歲5例；病程最短為1個月，病程最長10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布。（2）皮損為毛囊性丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫、黑頭粉刺，伴皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證 具有以下癥狀癥者辨證為痤瘡（血虛型）：皮疹顏色一般紅而不鮮，反復(fù)發(fā)作，伴有面色淡白少華或萎黃、頭暈、心悸心慌、寐差多夢、手足麻木、畏寒、大便干結(jié)，女性月經(jīng)量少、閉經(jīng)，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)無力等[2]。

1.3 治療方法 中藥予芍藥甘草湯合酸棗仁湯加減：酸棗仁10 g、川芎6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炮姜6 g、當(dāng)歸10 g、阿膠10 g、知母6 g。虛火不明顯者可去知母。療程：15 d為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。飲食調(diào)理：忌食生冷、辛辣、油膩、煎炸食物，忌節(jié)食減肥、熬夜。飲食宜葷素搭配，保持大便通暢、調(diào)暢情志。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退70%以上，偶有新皮疹發(fā)生；有效：皮損消退70%～35%；無效：皮損消退不足35%或無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率以治愈加顯效及有效計[3]。

1.5 治療結(jié)果 痤瘡患者經(jīng)過2個療程的治療后，臨床治愈11例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%。

2 典型病例

易某，女，28歲，2012年12月15日初診。主訴：面部痤瘡反復(fù)發(fā)作3年。初起為分散小丘疹，偶用手?jǐn)D壓，有米粒大小白色脂栓，癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作。就診時患者兩顴部有小紅色丘疹，局部溶合成小片，色紅而不鮮。月經(jīng)周期28～30 d，經(jīng)期5 d，經(jīng)量較少，經(jīng)期偶有乳脹、小腹脹，無腰痛；白帶量、色、質(zhì)可，無異味。時有心慌易驚，夜寐多夢，脾氣較急躁，孕2產(chǎn)1流1，夏天畏熱，冬天畏寒、手足不溫，胃納較少，大便干結(jié)，1～2 d一行，既往有節(jié)食減肥史。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)略弦。中醫(yī)診斷：痤瘡，血虛型。藥用：棗仁10 g、川芎6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炮姜6 g、當(dāng)歸10 g、阿膠10 g、柏子仁10 g、知母6 g。用法：水煎服，每日1劑，15劑為1個療程。囑其保暖、增加營養(yǎng)。2013年1月16日復(fù)診見：痤瘡基本消失，余癥亦基本痊愈，隨診半年未再復(fù)發(fā)。

3 討論

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，常發(fā)于顏面、上胸及背部。一般可無自覺癥狀，炎癥明顯時可伴有疼痛，好發(fā)于青春期的男性和女性。痤瘡的發(fā)病主要與皮脂腺大量分泌、性激素水平、痤瘡丙酸桿菌增殖[1]及炎癥等因素有關(guān)。此外，飲食、生活習(xí)慣不合理，如過量攝入脂肪、糖類或節(jié)食減肥及熬夜等，也會誘發(fā)和加重本病。

痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”的范疇，古代醫(yī)籍對此早有論述，王冰注《素問·生氣通天論》曰：“皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分余，色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生與多個臟腑有關(guān)[4]，外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致此病?！端貑枴ご探摗吩唬骸靶牟坑诒韀5]?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之處也，其華在面[5]?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心[5]。”以上說明心與發(fā)于表的痤瘡有密切關(guān)系?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“腎為之主外[6]?！逼っ珜儆凇巴狻?，可見發(fā)于“外”的痤瘡，與腎也有聯(lián)系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸盃I氣不從，逆于肉里，乃生癰腫[5]。”氣血不和，氣血逆亂，運(yùn)行不暢可導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸昂榘?，郁乃痤[5]?！蓖飧泻坝糸]也可導(dǎo)致痤瘡?！锻饪普凇吩唬骸胺物L(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散[7]?！闭f明痤瘡的發(fā)生與肺、脾有關(guān)，與血熱、瘀血阻滯也關(guān)系密切。

筆者認(rèn)為，血虛型痤瘡發(fā)病的病因病機(jī)主要為：一方面，根據(jù)陰陽對立制約關(guān)系[8]，陰血虧虛，不能制陽，虛火相對偏旺，火性炎上，循陽明、太陽經(jīng)上沖而在面、胸、背部發(fā)為痤瘡。另一方面，《景岳全書》曰：“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者[9]。”陰血虧虛，血虛而致瘀，瘀血阻滯局部而發(fā)痤瘡。再一方面，陰血虧虛，濡養(yǎng)之力不足，使痤瘡發(fā)而色不鮮，病情反復(fù)發(fā)作難愈。由此可見，該型痤瘡是以血虛為本，虛火、血瘀等為標(biāo)，治宜養(yǎng)血為主，可兼顧活血清虛熱。故以芍藥甘草湯合棗仁湯加減治療。兩方均出自《傷寒雜病論》，芍藥甘草湯在原書中治療傷寒汗后陰虛的腳攣急癥。酸棗仁湯在原書中治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾的失眠癥。兩方加減合用，其中白芍味酸苦，性微寒；酸棗仁味酸性平；炮姜味苦、澀，性溫；甘草味甘，性平?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》曰：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰[5]。”辛甘化陽，酸甘、苦甘化陰。所以芍藥、酸棗仁、炮姜與甘草配伍應(yīng)用能酸甘、苦甘化生陰血。阿膠為血肉有情之品，能養(yǎng)血滋腎；當(dāng)歸、川芎能養(yǎng)血活血理氣；知母能補(bǔ)不足之陰，兼能清內(nèi)炎之火[10]。上藥配伍，補(bǔ)血、行血、退虛熱，陰血得充，虛火得降，瘀滯得通，則痤瘡可愈。

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[2]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.167

[3]鐘瓊仙,馮亞葵.半夏瀉心湯加味治療肺胃積熱型痤瘡200例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(7):30

[4]石捷.從五臟論治痤瘡[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(1):18-19

[5]何永,馬君,何敬華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2006.9-311

[6]田代華.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.82

[7]明·陳實(shí)功.外科正宗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.287

[8]印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984.12-13

[9]明·張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.358

[10]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.118

R758.733

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.044

#通訊作者：程立紅，E-mail：191132668@qq.com

2013-08-22）