呂寧

公立醫(yī)院改革對藥品銷售的影響

呂寧

2014年4月1日，浙江省省級公立醫(yī)院及杭州市所屬醫(yī)院啟動以藥品零差率為核心的綜合改革，這是繼2011年底在5個縣（市）公立醫(yī)院率先開展改革試點以來的最后一批改革醫(yī)院。至此，浙江全省所有公立醫(yī)院均執(zhí)行藥品零差率，成為全國唯一一個所有公立醫(yī)院賣藥不賺錢的省份。

根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于啟動實施省級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（浙政辦發(fā)[2014]40號）精神，這次省級公立醫(yī)院改革的核心是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制；目標(biāo)是降低藥品銷售收入在業(yè)務(wù)總收入中的比例，減少藥品支出，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。主要舉措是：醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）按實際進價實行零差率銷售，由此減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入等途徑進行補償；醫(yī)保支付、財政投入和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等政策同步調(diào)整完善。

醫(yī)療服務(wù)價格按照2012年省級醫(yī)院藥品差價的約90%（理論補償率）調(diào)整，按比例提高手術(shù)費、治療費、護理費、診查費等。調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍。由于取消藥品加成造成的政策性虧損，由省財政給予適當(dāng)補助。同時，建立“陽光醫(yī)保監(jiān)管”平臺，規(guī)范醫(yī)療尤其是醫(yī)生處方行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

從改革以來的幾個月運營情況看，總體上醫(yī)院藥品收入增長幅度低于業(yè)務(wù)總收入。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，今年二季度（實施改革后）與一季度（未實施改革）相比，省級醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入增長15.9%，其中藥品收入增長4.74%。藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，今年二季度為39.98%，一季度為44.42%，2012年為47.8%?？梢钥闯觯母锖?，醫(yī)院藥品收入增長低于業(yè)務(wù)收入增長，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比重逐步下降。

從16家省級醫(yī)院來看，門診藥品收入增長高于門診人次增長的有4家，低于門診人次增長的有11家（未比較省口腔醫(yī)院），其中6家醫(yī)院的藥品收入負(fù)增長；住院藥品收入增長高于住院人次增長的有3家，低于住院人次增長的有8家，其中4家負(fù)增長。這進一步說明，改革后多數(shù)醫(yī)院用藥沒有出現(xiàn)高速增長。從杭州市醫(yī)保支付零售藥店醫(yī)保藥品金額數(shù)據(jù)看，今年二季度同比和環(huán)比的增長率都上升2個百分點左右。

隨著公立醫(yī)院改革的深入，對醫(yī)院及流通企業(yè)藥品業(yè)務(wù)帶來的影響不可忽視。醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例雖然有所下降，但下降尚不明顯。中藥飲片銷量快速上升，利潤率高，成為中醫(yī)院的主要收入來源。醫(yī)保總額預(yù)付、以臨床路徑為依據(jù)的單病種付費等制度的推行，必將促使醫(yī)院控制成本，減少用藥量，把更多價格資源集中到營利更大更快的醫(yī)療服務(wù)及檢查項目上。藥品零差率后，藥劑科由醫(yī)院的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行摹?/p>

公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)院藥品使用的影響，必然會傳導(dǎo)到藥品銷售環(huán)節(jié)。但隨著社會發(fā)展及人們健康意識的不斷提高，一定時期內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)及藥品消耗仍將保持較快增長。對醫(yī)藥流通企業(yè)來說，這既是挑戰(zhàn)，更是機遇，需要調(diào)整完善發(fā)展戰(zhàn)略，進一步優(yōu)化經(jīng)營策略。

一是合理布局業(yè)務(wù)板塊，挖掘新的增長點，穩(wěn)步擴大業(yè)務(wù)總量?；趯窈笊鐣幤房傂枨笕匀桓咚僭鲩L的判斷，藥品流通環(huán)節(jié)總體快速增長可期，藥品流通企業(yè)的發(fā)展空間依然較大。隨著醫(yī)院藥品銷售增長趨緩，其他途徑如零售、網(wǎng)購藥品必將出現(xiàn)較大機會。藥品流通企業(yè)必須重視新業(yè)態(tài)新業(yè)務(wù)的挖掘發(fā)展。

二是做大做強零售藥店，發(fā)展連鎖經(jīng)營，提高門店效益。從美國、日本等國家的藥品消費模式可以看到，零售藥店的發(fā)展前景十分廣闊?！度珖幤妨魍ㄐ袠I(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》提出要加快發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營，鼓勵批零一體化經(jīng)營。針對當(dāng)前零售藥店規(guī)模小、數(shù)量多這種小而散的現(xiàn)狀，有實力的流通企業(yè)應(yīng)該在零售布局上下更大功夫，通過收購兼并，做大做強連鎖零售藥店。

三是加強與醫(yī)療機構(gòu)合作，在改革轉(zhuǎn)型期尋找深度合作的機會。前文中已提到，實施藥品零差率后，醫(yī)院藥房從利潤中心變?yōu)槌杀局行模瑢で蠛献魇潜厝悔厔?。醫(yī)藥企業(yè)要抓住機遇，通過托管、參股或收購等形式，開展與醫(yī)院藥房的深度合作。

四是適當(dāng)擴大中藥飲片業(yè)務(wù)，提高高毛利產(chǎn)品占比和企業(yè)的整體效益。藥品流通企業(yè)要順應(yīng)國家扶持中醫(yī)中藥及發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的相關(guān)政策，結(jié)合自身實際，適度開發(fā)中藥業(yè)務(wù)，提高中藥產(chǎn)品的競爭力，進而促進企業(yè)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和整體效益的提升。

作者為浙江英特藥業(yè)有限責(zé)任公司副總經(jīng)理