趙阿霞 劉 蕾

產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及治療進(jìn)展研究

趙阿霞 劉 蕾

孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期、分娩和妊娠過程中均會發(fā)生不同程度的生理和心理狀態(tài)改變，由此所導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)會誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)，其中最具代表性的是產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生一方面會對新生兒的行為、智力和情緒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，另一方面還會對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并會大大增加產(chǎn)婦家屬的心理和生活負(fù)擔(dān)，因而逐漸得到了臨床醫(yī)學(xué)工作者和產(chǎn)婦家屬的廣泛關(guān)注。

產(chǎn)后抑郁癥；相關(guān)因素；治療研究

產(chǎn)后抑郁癥是一種常見的精神障礙性疾病，多數(shù)是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后的社會角色、心理變化及性激素變化導(dǎo)致，通常發(fā)生在產(chǎn)后半年內(nèi)，且可持續(xù)至幼兒學(xué)齡前，給產(chǎn)婦生理及心理帶來不良影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生悲觀、厭世的負(fù)面情緒，甚至自殺。因此對產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早治療。為探討產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)發(fā)病因素及治療，本文進(jìn)行了針對性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 產(chǎn)后抑郁癥的基本含義

產(chǎn)后抑郁癥臨床上也稱為產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)褥期產(chǎn)婦所發(fā)生的抑郁癥狀，也是臨床上最為常見的一種產(chǎn)褥期精神綜合征。產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)生于分娩后的2周內(nèi)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為過度擔(dān)心新生兒和自身的健康、沮喪、焦慮、恐懼和激惹等，這些現(xiàn)象的發(fā)生會對產(chǎn)婦照顧新生兒和自理能力產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者還會陷入昏迷或錯亂狀態(tài)[1]。

2 產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素

2.1 社會因素 社會支持主要包括產(chǎn)后是否有人照顧、丈夫關(guān)心力度、婚姻和諧程度、婆媳關(guān)系、家庭總收入等幾個方面，若上述幾項(xiàng)影響因素發(fā)生負(fù)面效應(yīng)，則產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率會大大提高，并對其健康和新生兒的成長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。而良好的社會支持則有助于為產(chǎn)婦提供積極的情緒體驗(yàn)，起到間接的健康保護(hù)作用，對心理刺激的產(chǎn)生起到緩解作用[2]。

2.2 對生育的態(tài)度 產(chǎn)婦對待生育的積極態(tài)度，有助于增強(qiáng)其對于分娩和妊娠所產(chǎn)生身心變化的適應(yīng)和協(xié)調(diào)能力，從而對自身情緒進(jìn)行及時有效地調(diào)整，并降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。對于意外妊娠的產(chǎn)婦而言，因其缺乏對于妊娠和分娩應(yīng)有的心理轉(zhuǎn)變，因而常常處于較為矛盾的狀態(tài)，進(jìn)而被迫持續(xù)妊娠過程，此時，受到多種因素的影響，其常常會發(fā)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和消極情緒，并誘發(fā)抑郁、焦慮和煩躁情緒[3]。

2.3 心理因素 分娩和妊娠屬于一種較為復(fù)雜的自然生理過程，此過程中產(chǎn)婦需要面對強(qiáng)烈且突然的社會角色轉(zhuǎn)變，因而考驗(yàn)著產(chǎn)婦的心理承受和適應(yīng)能力。醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，約有60%的產(chǎn)婦在妊娠過程中會出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒。因此，以積極的心理狀態(tài)面對妊娠過程，才有助于產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)。

2.4 遺傳因素 遺傳因素也會在一定程度上影響產(chǎn)婦的心理和精神狀態(tài)，對于有抑郁情緒病史的產(chǎn)婦，尤其是家族有抑郁史的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率會明顯偏高。有關(guān)研究證實(shí)，產(chǎn)婦任何與分娩無關(guān)階段的抑郁癥狀，都會提高其產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率，且產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率也會受到抑郁癥或精神病家族史的影響[4]。

2.5 內(nèi)分泌因素 產(chǎn)婦在整個妊娠至分娩過程中，其體內(nèi)激素分娩水平均會發(fā)生一定程度的改變。妊娠早期人胎盤生乳素（HPL）和人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平會逐漸上升，而妊娠晚期的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌量則會有所增加，孕激素和雌激素分泌量加大，皮質(zhì)醇含量明顯升高，腎上腺皮質(zhì)功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，分娩后期HPL和HCG會快速消失，且孕激素和雌激素分娩率有所降低，催乳素（PRL）含量有所增加，這一劇烈的變化過程會對其神經(jīng)遞質(zhì)和體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)抑郁癥。

3 產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防措施

3.1 產(chǎn)前預(yù)防措施 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦妊娠早期階段向其說明胎兒生長發(fā)育以及母嬰生理健康方面知識，并于妊娠晚期向其講解與分娩相關(guān)的臨床知識，使其對分娩過程正確認(rèn)識，并掌握分娩時保持身心放松的有效方法，從而最大限度緩解分娩過程中出現(xiàn)的恐懼和緊張情緒。

3.2 產(chǎn)時預(yù)防措施 在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切監(jiān)測，幫助產(chǎn)婦消除神經(jīng)和身體刺激的影響，緩解分娩疼痛癥狀，通過多種方式分散其注意力，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常狀況，給予其適當(dāng)?shù)膸椭凸膭?。有關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，采用全程陪伴有助于產(chǎn)婦心理健康，避免高危因素的影響，緩解抑郁和焦慮癥狀，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率。

3.3 產(chǎn)后預(yù)防措施 產(chǎn)婦分娩后1周內(nèi)和6周后產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率最高，因此，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦提供一個溫馨舒適的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境，使其快速恢復(fù)良好的心理和身體狀態(tài)。

4 產(chǎn)后抑郁癥的治療方法

第一，鍛煉療法。產(chǎn)后適量運(yùn)動有助于產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)，因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦分娩后適當(dāng)散步、曬太陽，從而快速吸收和分解體內(nèi)的抗憂郁物質(zhì)，特別是對于產(chǎn)后患有抑郁癥的產(chǎn)婦，適當(dāng)鍛煉能有效改善其心理狀態(tài)。第二，物理療法。超短波脈沖式腦電刺激屬于一種有效性和安全性較高的物理療法，且該治療技術(shù)在產(chǎn)后抑郁癥臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，不僅不會對產(chǎn)婦哺乳功能產(chǎn)生影響，而且有助于改善產(chǎn)婦的身體功能。第三，藥物療法。藥物療法是現(xiàn)階段臨床最常用的產(chǎn)后抑郁癥臨床治療措施，然而，受到哺乳需要的限制，產(chǎn)婦應(yīng)對藥物進(jìn)行嚴(yán)格控制，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。第四，心理療法。自我強(qiáng)化法和認(rèn)知療法是首選的產(chǎn)后抑郁癥心理治療措施，主要方法包括提供產(chǎn)前咨詢和檢查、講解妊娠方面知識、加強(qiáng)產(chǎn)前保健。

5 小結(jié)

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的主要因素包括社會因素、對生育的態(tài)度、心理因素、遺傳因素及內(nèi)分泌因素等。在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防措施，如講述分娩及其相關(guān)知識，避免過度緊張；在分娩時，采用分散產(chǎn)婦注意力的方法，消除其焦慮癥狀；產(chǎn)后注重休養(yǎng)等，以促進(jìn)產(chǎn)婦身體及心理恢復(fù)。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀時，積極鼓勵其多鍛煉、多運(yùn)動，通過物理療法、藥物療法及心理療法對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)健康。

[1] 劉萍.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009,13(11):984-985.

[2] 陳起燕,陳烈平,張榮蓮,等.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及社區(qū)護(hù)理干預(yù)系列研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書,2008,1(1):74-75.

[3] 張玉玲,張桂青,韓金麗,等.剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后抑郁狀況及影響因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,16(8):946-947.

[4] 郭珍.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(11):110-111.

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1673-5846(2014)08-0071-02

吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院，吉林長春 130041