于志國(guó)

中藥注射液不良反應(yīng)68例報(bào)告

于志國(guó)

中藥注射劑能夠克服作用慢、起效遲等不足，但與丸散膏丹相比，中藥注射劑應(yīng)用歷史較短，社會(huì)接受程度差，不良反應(yīng)也日益增多，社會(huì)各界越來(lái)越重視中藥注射液的安全用藥問(wèn)題。本文就中藥注射液的不良反應(yīng)進(jìn)行了較為深入的分析，以期為臨床一定的參考價(jià)值。

不良反應(yīng)；中藥注射液；丸散膏丹

隨著中醫(yī)治療越來(lái)越被廣大人民群眾所接受，并被臨床廣泛應(yīng)用，中藥注射液逐漸克服作用慢、起效遲等不足[1]，其具有作用迅速、生物利用度高等特點(diǎn)，可較好地發(fā)揮治療急病重癥的作用[2]。本文就中藥注射液不良反應(yīng)68例報(bào)告進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 血栓通注射液引起不良反應(yīng)20例，占29.4%?；颊撸?，71歲，住院原因?yàn)槎喟l(fā)性腦梗死，入院后給予15 ml血栓通+5%葡萄糖注射液，輸液150 ml時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、高熱（體溫40.2 ℃）、寒戰(zhàn)。在這種情況下，更換輸液器，立即停藥，并給予肌內(nèi)注射25 mg鹽酸異丙嗪、靜脈推注10 mg地塞米松后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

1.2 病例2 痰熱清注射液引起不良反應(yīng)29例，占42.6%?；颊?，女，54歲，因慢性阻塞性肺疾病入院，入院后給予0.9%氯化鈉注射液加入痰熱清注射液40 ml，靜脈滴注。輸液約2 min后，患者突然出現(xiàn)胸悶、喘憋、煩躁、焦急不安等癥狀。查體：面色較入院淺，煩躁不安，雙肺干鳴音，可聞及少量濕性啰音。立即停止輸液，給予吸氧，取蹲坐位，并給予靜脈推注地塞米松5 mg，10%葡萄糖注射液100 ml加入葡萄糖酸鈣注射液20 ml靜脈滴注，約0.5 h后上述癥狀消失。

1.3 病例3 疏血通注射液引起不良反應(yīng)4例，占5.9%。患者，女，77歲，因冠心病入院，入院后給予5%葡萄糖注射液加入疏血通注射液6 ml，靜脈滴注，輸液約200 ml時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，測(cè)體溫38.5℃，血壓110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率90次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診未聞及病理性雜音，心電圖與入院比較無(wú)明顯變化，立即停止輸液，給予靜脈推注地塞米松5 mg后，上述癥狀逐漸緩解，體溫升至正常。

1.4 病例4 舒血寧注射液引起不良反應(yīng)2例，占2.9%?；颊?，男，50歲，因糖尿病入院，為了改善血液循環(huán)，給予20 ml舒血寧注射液+0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，輸液完畢，患者出現(xiàn)雙肺滿濕性啰音、大口喘氣、面色潮紅、眼角膜發(fā)紅、口唇發(fā)紺等癥狀。立即給予靜脈推注0.25 g二羥丙茶堿針+肌內(nèi)注射25 mg異丙嗪+10 mg地塞米松，約15 min后癥狀好轉(zhuǎn)。

1.5 病例5 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液引起不良反應(yīng)6例，占8.8%?；颊撸?，57歲，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎入院，入院后給予靜脈滴注40 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+5%葡萄糖注射液，輸完后患者出現(xiàn)了較為明顯的寒戰(zhàn)，測(cè)呼吸21次/min、心率84次/min、血壓120/70 mmHg、體溫36.5 ℃，立即給予250 ml氯化鈉注射液，肌內(nèi)注射25 mg鹽酸異丙嗪，但效果不佳，又給予靜脈滴注5 mg地塞米松，患者癥狀逐漸緩解。

1.6 病例6 燈盞花素注射液引起不良反應(yīng)7例，占10.3%。患者，男，78歲，因冠心病入院，入院后靜脈滴注40 mg燈盞花素注射液+250 ml 0.9%氯化鈉注射液，輸液過(guò)程中，患者出現(xiàn)了瘙癢、紅色丘疹、皮膚輕度水腫，立刻給予依巴斯汀+葡萄糖酸鈣，上述癥狀逐漸緩解。

2 分析

隨著醫(yī)學(xué)界大量廣泛應(yīng)用中藥注射液，也出現(xiàn)了較多的不良反應(yīng)，主要有以下幾方面原因。

2.1 未合理應(yīng)用化學(xué)藥注射劑與中藥注射液 中藥注射液近年來(lái)在治療心血管疾病、抗腫瘤、抗感染等領(lǐng)域得到了越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，但由于某些中藥注射液含有半抗原性物質(zhì)或抗原物質(zhì)，成分復(fù)雜，很容易在與其他化學(xué)藥注射液配伍使用的過(guò)程中出現(xiàn)一些不良事件[3]。

2.2 缺少中醫(yī)理論指導(dǎo) 雖然基于中醫(yī)理論辨證使用的中藥注射液種類較多，但臨床療效各不相同，相差較大，則使用藥風(fēng)險(xiǎn)大大增加。臨床上已形成了一些不成文的習(xí)慣，如“用丹參針治療心血管病、用參脈針治療體虛，用清開(kāi)靈針治療發(fā)燒”，其屬于不合理用藥，是將西醫(yī)的感染性疾病與中醫(yī)的熱證劃等號(hào)。藥與證的不相符也會(huì)出現(xiàn)中藥注射液不良反應(yīng)[4]。

3 討論

由于中藥注射劑質(zhì)量控制指標(biāo)和生產(chǎn)技術(shù)不夠完善，生理作用廣泛，化學(xué)成分復(fù)雜，易出現(xiàn)可溶性微?；蛴盟幣湮椴划?dāng)?shù)脑颍@樣就給藥品不良反應(yīng)留下了諸多隱患。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員在臨床上應(yīng)多注意特殊人群的個(gè)體化給藥，控制滴注濃度、劑量、速度，避免多藥聯(lián)用，還要對(duì)各種中藥注射液的適應(yīng)證、禁忌證予以掌握，以此來(lái)保證患者能夠安全、合理用藥。

[1] 邱桂華.中藥注射液的不良反應(yīng)與其質(zhì)量關(guān)系分析[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥,2006,8(4):34-34.

[2] 蔡泳.5種常用中藥注射液的不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006, 25(4):370-371.

[3] 閻愛(ài)榮,彭芳辰.10種中藥注射液的不良反應(yīng)及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(9):765-766.

[4] 羅健萍.我院門診中藥注射劑合理使用調(diào)查研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(2):105-106.

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1673-5846(2014)08-0030-02

隆化縣中醫(yī)院，河北承德 068150