王立彬

環(huán)鉆減壓聯(lián)合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死

王立彬

目的 探討環(huán)鉆減壓聯(lián)合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效。方法 選取本院2008年～2012年收治的早期股骨頭壞死患者30例30髖，采用環(huán)鉆減壓病灶刮除加骨泥加壓植骨治療，記錄治療效果。結(jié)果 所有患者中，痊愈10例，顯效12例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為90.0%。結(jié)論 換鉆減壓聯(lián)合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死效果明顯。

環(huán)鉆減壓；骨泥植骨治療；早期股骨頭壞死

股骨頭壞死是常見(jiàn)的臨床疑難癥，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。股骨頭壞死是由多種因素導(dǎo)致股骨頭供血不足而造成缺氧、缺血、塌陷。該疾病的治療方法很多，但手術(shù)治療方法復(fù)雜、技術(shù)要求高、費(fèi)用高，且效果欠佳。我院2008年～2012年采用環(huán)鉆減壓病灶刮除加骨泥加壓植骨治療早期股骨頭壞死，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2008年～2012年采用環(huán)鉆減壓病灶刮除加骨泥加壓植骨治療早期股骨頭壞死患者30例30髖，男24例24髖，女6例6髖；年齡15～40歲，均為單髖。其中20歲以下4例，20～29歲10例，30～40歲16例；長(zhǎng)期酗酒者18例，有外傷史者7例，原因不明者5例。按ficat分期1期16例，2期早9例，2期晩5例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前拍攝X線片，髖關(guān)節(jié)CT、MR明確股骨頭壞死區(qū)的位置、大??；局麻成功后，在C臂透視下用直徑1.5 mm克氏針經(jīng)皮自粗隆下2 cm處向缺血壞死區(qū)進(jìn)針；定位成功后，用直徑12.5 mm環(huán)鉆開(kāi)口致股骨頭壞死區(qū)[2]，取出骨栓，用各種型號(hào)刮匙徹底刮出壞死組織。C臂透視確定刮出徹底后，用環(huán)鉆取自體髂骨加同種異體骨，按4:1的比例制成3 mm骨顆粒，沿骨髓道置入植骨器，將骨顆粒植入壞死區(qū)，用植骨棒均勻加壓使壞死區(qū)植骨緊密，隧道用環(huán)鉆取出的骨栓填塞，全層縫合皮膚。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以成人股骨頭缺血壞死療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：疼痛癥狀完全消失，下肢長(zhǎng)度無(wú)異常，運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)或改善非常大，經(jīng)影像分析，骨骼增生塌陷壞死現(xiàn)象完全或基本消除；顯效：疼痛消失不見(jiàn)，骨骼活動(dòng)能力恢復(fù)明顯，經(jīng)影像分析骨骼病灶部分基本恢復(fù)；有效：疼痛癥狀減輕，骨骼活動(dòng)能力有所改善，經(jīng)影像分析有恢復(fù)；無(wú)效：疼痛減輕不明顯，骨骼運(yùn)動(dòng)能力無(wú)明顯改變，經(jīng)影像提示無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

30例患者均經(jīng)1～5年的隨訪，其中痊愈10例（33.3%），顯效12例（40.0%），有效5例（16.7%），無(wú)效3例（10.0%），總有效率為90.0%。

3 討論

股骨頭壞死是目前骨科臨床常見(jiàn)的一種疑難疾病，隨著醫(yī)療環(huán)境的改善，股骨頭壞死在基層醫(yī)院早發(fā)現(xiàn)、早治療成為可能。對(duì)于股骨頭壞死的治療，必須要解決3個(gè)問(wèn)題[3]，即徹底去除死骨促進(jìn)新骨生長(zhǎng)、改善股骨頭缺血性壞死的血液供應(yīng)、新骨生成骨小梁支撐軟骨防止軟骨塌陷。通過(guò)環(huán)鉆開(kāi)口刮匙刮除壞死骨，使壞死骨清除徹底，顱內(nèi)高壓環(huán)境徹底改善，自體骨聯(lián)合人工骨制成骨泥植骨，保證了植骨充分，有利于骨小梁再生。擴(kuò)大減壓聯(lián)合骨泥植骨優(yōu)勢(shì)：①減壓充分，直徑12.5 mm環(huán)鉆開(kāi)髓，刮匙刮除死骨，使死骨去除徹底，徹底改善了股骨頭內(nèi)高壓環(huán)境；②操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊工具，適合基層醫(yī)院，環(huán)鉆取出骨拴回填減少了取出骨量；③加壓骨泥植骨，有效修復(fù)了骨缺損，促進(jìn)了骨愈合和新骨修復(fù)過(guò)程中自體骨與人工骨和周?chē)侨诤蠟橐粋€(gè)整體，有利于骨的爬行替代。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，30例患者均經(jīng)1～5年的隨訪，其總有效率為90.0%，由此表明環(huán)鉆減壓聯(lián)合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死效果非常明顯。

[1] 李郅涵.國(guó)內(nèi)股骨頭壞死治療方案現(xiàn)狀分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2012,6(2):298-306.

[2] 王利明,王蕭楓,馬鎮(zhèn)川.骨髓干細(xì)胞移植治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(9):985-987.

[3] Aimaiti A,Wufuer M,Wang YH,et al.Can bisphenol A diglycidyl ether(BADGE)administration prevent steroid-induced femoral head osteonecrosis in the early stage?[J].Med Hypotheses,2011,77(2): 282-285.

R687.3

A

1673-5846(2014)08-0116-02

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