吳淑玲

創(chuàng)傷失血性休克后的急救護(hù)理

吳淑玲

目的 探討創(chuàng)傷失血性休克后的急救護(hù)理措施。方法 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前急救、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)護(hù)理，有效控制了創(chuàng)傷性失血性休克的發(fā)展。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者的護(hù)理，可提升創(chuàng)傷失血性休克的搶救成功率。

創(chuàng)傷；失血休克；急救護(hù)理

創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血一旦發(fā)展到休克階段，若不能得到及時(shí)地?fù)尵龋瑢?huì)危及患者的生命安全。隨著車禍、工傷等各種原因而導(dǎo)致的創(chuàng)傷失血現(xiàn)象逐漸增多，急診中由創(chuàng)傷失血性休克導(dǎo)致病死的患者高達(dá)60%左右，已成為急診醫(yī)學(xué)所面臨的一項(xiàng)新課題。在急救時(shí)是否及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效地救治，對(duì)搶救患者生命至關(guān)重要。本文從創(chuàng)傷失血性休克后的急救護(hù)理現(xiàn)狀入手，探討創(chuàng)傷失血性休克后的急救護(hù)理措施，為提升創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救成功率提供理論參考。

1 創(chuàng)傷失血性休克后的急救護(hù)理現(xiàn)狀

引起創(chuàng)傷失血性休克的原因有很多，失血性休克是由較大或較多血管破裂而導(dǎo)致人體大量失血，且伴隨劇烈疼痛，直接造成血液有效循環(huán)急劇減少，從而引起人體全身血流不足，使多器官功能受損。在急診中若診斷及時(shí)，在患者失血早期對(duì)其進(jìn)行快速的靜脈補(bǔ)液和輸血，能盡早消除病因，從而在短時(shí)間內(nèi)使血壓迅速回升，讓患者病情得到緩解，獲得較為滿意的搶救效果[1]。對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者采取及時(shí)準(zhǔn)確的急救護(hù)理措施，可降低其病死或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。

2 創(chuàng)傷失血性休克后的急救護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 創(chuàng)傷失血性休克的患者需要采取保暖措施，避免受寒而加重休克。若患者體溫過(guò)低，須增加室內(nèi)溫度，為患者增加被褥、衣物。室內(nèi)溫度要保持在20 ℃左右，若溫度過(guò)高會(huì)增強(qiáng)人體組織代謝，消耗過(guò)多的氧氣。因此要為患者維持適當(dāng)?shù)氖孢m度，使其減少活動(dòng)，得到充分休息。大多數(shù)創(chuàng)傷失血性休克患者會(huì)伴有身體多處損傷，骨折、臟器破裂等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)止血，清理創(chuàng)面等。對(duì)于需要手術(shù)的患者，需要在防止休克的同時(shí)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)前急救

2.2.1 清理呼吸道 當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克后要讓患者保持呼吸道暢通，這是急救過(guò)程中必須采取的措施。首先檢查患者的呼吸道，迅速清理呼吸道內(nèi)血液、嘔吐物或痰液、分泌物等。若遇到患者喉頭水腫，且有配合的意識(shí)，便可將氣管切開(kāi)；當(dāng)昏迷的患者出現(xiàn)舌根后墜時(shí)可向口咽插入通氣管或在氣管插入通氣管[2]。還需及時(shí)為患者輸氧，開(kāi)始時(shí)氧流量控制在6～8 L/min，再根據(jù)患者實(shí)際呼吸情況以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度以及給氧時(shí)間。

2.2.2 補(bǔ)充血容量 大量出血而導(dǎo)致休克的患者需要控制出血量，對(duì)其進(jìn)行止血。若由于疼痛導(dǎo)致休克，必要時(shí)可對(duì)其注射哌替啶，但對(duì)于有嚴(yán)重顱腦損傷或胸部受損且伴隨呼吸困難的患者要慎重使用。由于創(chuàng)傷失血性休克患者有效循環(huán)血量減少，因此，應(yīng)立即建立靜脈通道，對(duì)患者選擇近心端進(jìn)行穿刺，對(duì)于穿刺困難的患者要及時(shí)將靜脈切開(kāi)。一般情況是選擇一條靜脈進(jìn)行擴(kuò)容給予少量0.9%氯化鈉注射液，用于輸入血液或平衡液，還可輸入一定量的代血漿，另外一條靜脈則可輸入各種搶救藥物。對(duì)靜脈通道的選擇，要遠(yuǎn)離受傷部位，上肢受傷患者一般選擇下肢靜脈，腹部、盆腔或下肢受傷的患者則選擇上肢靜脈，四肢受傷則要選擇頸外靜脈。臨床上使用頭皮針效果較好、穿刺操作快、成功率高。有條件者還可對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈放置導(dǎo)液管，方便患者能夠快速輸液輸血。

2.2.3 觀察病情變化 使患者保持中凹位，將其頭和軀干抬高25°左右，將其下肢抬高17°左右，使其保持呼吸道通暢。同時(shí)對(duì)患者采用雙鼻道管給予氧氣，必要時(shí)還需采用面罩對(duì)患者加壓吸氧，并密切觀察患者吸氧效果，要保證患者呼吸順暢，觀察其面色、嘴唇周圍以及指甲顏色變化等。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)動(dòng)作要敏捷，能夠及時(shí)配合其他人員對(duì)患者進(jìn)行搶救工作。還要使用監(jiān)測(cè)儀來(lái)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等改變，一旦患者皮膚及面色轉(zhuǎn)為蒼白時(shí)，說(shuō)明患者循環(huán)血量不足，需盡快對(duì)其進(jìn)行輸血，并且加快輸液速度，同時(shí)還要密切注意患者的其他癥狀，避免因輸液過(guò)多而導(dǎo)致肺水腫。

2.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者的血型及其他項(xiàng)目，為其留置導(dǎo)尿管，并術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，然后盡快送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。在此過(guò)程中，患者若由于血容量不足而造成寒戰(zhàn)時(shí)，要采取相應(yīng)的保暖措施，但不能對(duì)患者體表進(jìn)行加溫。

2.3 術(shù)后護(hù)理 由于創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克的患者，應(yīng)對(duì)其術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，這對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及保證生活質(zhì)量至關(guān)重要?；颊叩男g(shù)后護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)。

2.3.1 密切觀察 首先密切觀察病情，患者術(shù)后回到病房需繼續(xù)治療，護(hù)理人員要讓經(jīng)過(guò)麻醉還未清醒的患者頭部保持固定姿勢(shì)，保證未清醒前頭偏向一側(cè)，保持平臥姿勢(shì)6 h，這主要是為了預(yù)防患者吸入嘔吐物引起窒息。同時(shí)，護(hù)理人員還要按照醫(yī)囑密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，堅(jiān)持每半小時(shí)測(cè)量1次，認(rèn)真記錄尿量的變化情況，可為醫(yī)生調(diào)整治療方法和用藥提供可靠依據(jù)[3]。還要注意患者傷口有無(wú)滲血現(xiàn)象，應(yīng)隨時(shí)保持傷口清潔衛(wèi)生。此外，若通過(guò)手術(shù)后休克癥狀仍未改善，應(yīng)按照血壓、脈搏的變化情況及時(shí)調(diào)整升壓藥物的劑量和濃度，保證輸液暢通，避免由于藥物滲漏導(dǎo)致組織壞死。

2.3.2 及時(shí)補(bǔ)液 由于患者失血過(guò)多以及長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食等原因?qū)е麦w液嚴(yán)重缺乏，應(yīng)按照醫(yī)囑及時(shí)為患者補(bǔ)充體液或輸血，此程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止由于補(bǔ)充體液而產(chǎn)生不良反應(yīng)。同時(shí)，也要保證患者的導(dǎo)尿管通暢，認(rèn)真記錄患者的體溫、皮膚彈性、黏膜情況。

2.3.3 預(yù)防并發(fā)癥 應(yīng)確保患者病房的清潔衛(wèi)生，做到每周消毒2次，保持整個(gè)病房通風(fēng)良好、溫度適宜。同時(shí)，為患者定時(shí)調(diào)整體位，若由于患者傷口不能翻身，對(duì)其受壓部位應(yīng)經(jīng)常按摩，保持血液循環(huán)暢通，避免肌肉組織壞死[4]。協(xié)助患者咳痰并吐出，避免肺部受到細(xì)菌感染。若患者留置有導(dǎo)尿裝置，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行膀胱沖洗，保證尿路暢通，同時(shí)要及時(shí)訓(xùn)練患者的排尿功能。

2.3.4 疼痛護(hù)理 手術(shù)后還要做好患者的疼痛護(hù)理，由于創(chuàng)傷和手術(shù)的原因?qū)е禄颊哂胁煌潭鹊奶弁锤校o(hù)理人員要定期做好患者疼痛程度的記錄，同時(shí)協(xié)助其通過(guò)放松方法緩解疼痛感，在必要時(shí)可采取口服或肌內(nèi)注射止痛藥物。此外，要注意飲食護(hù)理，一般患者手術(shù)當(dāng)天不能進(jìn)食、控制飲水，手術(shù)1 d后才能進(jìn)食流質(zhì)食物，嚴(yán)禁攝入產(chǎn)氣食物，盡早使肛門排氣。

3 討論

在創(chuàng)傷致失血性休克患者的救治過(guò)程中要保證治療的連續(xù)性，有效補(bǔ)充患者血容量，能夠提高搶救成功率。在此情況下需要醫(yī)護(hù)人員具有高度的責(zé)任心，對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行輔助檢查，而且對(duì)其癥狀進(jìn)行針對(duì)性地處理，患者術(shù)后要對(duì)其做好常規(guī)監(jiān)測(cè)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還需密切觀察患者病情變化，這對(duì)其康復(fù)以及提升搶救成功率都有著重要意義。

[1] 黃明靜.創(chuàng)傷性休克病人的院前急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007,22(13):1243-1244.

[2] 趙愛(ài)淑.創(chuàng)傷失血性休克32例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2007,13(20):67-68.

[3] 張瓊.創(chuàng)傷性失血休克的急救護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004, 11(10):1272-1273.

[4] 陳建珍,姚瓊珍,石小紅,等.創(chuàng)傷性失血性休克患者42例急救護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(S1):252-253.

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