李 可

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

李 可

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院于2012年11月至2013年10月收治的38例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)圍術(shù)期給予患者的護(hù)理方法。結(jié)果 本組38例患者，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)出血、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，切口均愈合，且痊愈出院，住院時間3～7 d，平均4 d。結(jié)論 對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的患者，給予有效的護(hù)理干預(yù)，可緩解疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

子宮肌瘤；腹腔鏡；圍手期；護(hù)理

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤之一，主要發(fā)生于30～50歲的女性人群，發(fā)生率為20%～30%[1]。本病的治療方法以手術(shù)切除為主，而近年來腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用十分廣泛，已成為臨床重要的治療方法。筆者對38例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年11月至2013年10月我院收治的子宮肌瘤患者38例，年齡27～51歲，平均（36.5 ±1.2）歲；病程2個月～3年，平均1.5年；其中單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤22例；發(fā)病部位：子宮體部26例，子宮頸部12例。患者入院后，均根據(jù)患者病史、體征和相關(guān)理化檢查明確診斷為子宮肌瘤，全部患者既往均無開腹手術(shù)史和手術(shù)禁忌證，符合手術(shù)指征，均給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)理化檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂血糖、凝血常規(guī)、心電圖、X線胸透、乙肝三對、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒螺旋體抗體檢測，以及婦科彩超等。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2 d禁食豆制品、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前12 h禁水、8 h禁食，以防腸腔積氣，利于暴露術(shù)野，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、惡心、窒息，并可減輕術(shù)后腸麻痹；術(shù)前當(dāng)晚用溫肥皂水清潔灌腸1次，術(shù)晨再以溫肥皂水灌腸1次。術(shù)前3 d，每日用安爾碘液灌洗陰道2次，術(shù)前1 d做好皮膚準(zhǔn)備，用松節(jié)油或肥皂水浸潤臍孔，待臍孔內(nèi)污垢軟化后，進(jìn)行清潔，最后再用碘仿溶液擦拭干凈；術(shù)前1 d備皮，包括腹部和會陰部等。個人準(zhǔn)備：術(shù)前囑患者充分休息，做好個人衛(wèi)生工作，包括洗浴、修剪指甲、勤換衣物等。術(shù)前亦應(yīng)做好器械準(zhǔn)備，包括腹腔鏡器械、基本手術(shù)器械、心電監(jiān)護(hù)儀等。

2.2 心理護(hù)理 由于患者對疾病本身缺乏了解，加之對該手術(shù)沒有足夠的認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷、有效性和安全性、術(shù)后并發(fā)癥以及醫(yī)療費(fèi)用，同時擔(dān)心術(shù)后自身女性特征的改變是否會對夫妻和家庭帶來影響等，故而易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理[2]。若能在術(shù)前對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，則可使患者保持心態(tài)平和，有利于減輕患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[3]。因此，要做好患者的心理護(hù)理工作，護(hù)士應(yīng)為患者詳細(xì)講解有關(guān)子宮肌瘤的醫(yī)學(xué)知識，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)麻醉及手術(shù)方法、有效性、安全性以及疼痛小、瘢痕小等特點(diǎn)，使患者有一個清晰的認(rèn)識；耐心回答患者的疑問，解除其疑慮，避免患者產(chǎn)生不必要的緊張和恐懼。術(shù)前應(yīng)多與患者溝通，掌握患者存在的心理問題，給予針對性的心理干預(yù)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對手術(shù)充滿信心，有利于手術(shù)的順利展開。

2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械和必備品等，確保無缺失；幫助患者選擇合適的體位，配合手術(shù)治療，必要時采用約束帶固定下肢；保持靜脈通路通暢，做好輸液準(zhǔn)備；手術(shù)過程中，注意加強(qiáng)巡視和觀察患者的病情變化，關(guān)注患者生命體征的變化情況，對出現(xiàn)不良情況者應(yīng)及時匯報給醫(yī)生，并處理。

2.4 術(shù)后護(hù)理 患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)囑患者去枕平臥6 h，頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生窒息；給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征變化，同時觀察患者神志狀態(tài)、面色、穿刺點(diǎn)出血情況及是否發(fā)生休克等；給予患者持續(xù)性低流量吸氧2～3 h，以改善其缺氧狀態(tài)。術(shù)后給予患者合理的飲食不僅可以促進(jìn)患者體力恢復(fù)、預(yù)防感染的發(fā)生，同時又有利于切口的愈合，故應(yīng)做好飲食護(hù)理工作。術(shù)后6 h內(nèi)禁食，禁食期間以靜脈營養(yǎng)為主，而后改為流食、半流食，待腸道恢復(fù)蠕動后，可改為普食；應(yīng)以高熱量、高蛋白、富含維生素、營養(yǎng)豐富為原則[4]，避免攝入易產(chǎn)氣的食物。

3 結(jié)果

本組38例患者，經(jīng)手術(shù)治療和精心護(hù)理，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)出血、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，切口均達(dá)到愈合，且痊愈出院，住院時間3～7 d，平均4 d。

4 討論

近年來，腹腔鏡下手術(shù)已成為外科疾病重要治療方法之一，其創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少[5]，故而已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中。該手術(shù)出血較多，且有發(fā)生皮下氣腫、疼痛等并發(fā)癥的可能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹腔臟器損傷，故而在行該手術(shù)時，配合護(hù)士給予精心護(hù)理，有效配合手術(shù)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，對于緩解術(shù)后疼痛、減少術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者早日恢復(fù)、縮短住院時間等具有重要意義，應(yīng)給予足夠的重視。

[1] 臧月琪.腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,35(2):102-102.

[2] 曹秋月.腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤42例護(hù)理分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(8):112-112.

[3] 王補(bǔ)青,潘嬌平,王沁.腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術(shù)期103例的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):116-116.

[4] 苗金平,徐靜,胡玉云.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1):143-143.

[5] 潘曉梅.52例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2011,9(12):3162-3162.

R473.71

A

1673-5846(2014)08-0135-02

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院手術(shù)室，吉林遼源 136200