李 茹

妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果

李 茹

目的 探討妊娠高血壓綜合征（妊高癥）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理。方法 選取我院2008年9月至2011年9月收治的150例妊高癥產(chǎn)婦，有40例（26.7%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，本組40例產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及心理護(hù)理。結(jié)果 本組40例妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，38例治愈出院，僅2例產(chǎn)婦經(jīng)過一系列積極救治后，仍出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，行子宮全切術(shù)后痊愈出院。結(jié)論 對于存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的妊高癥產(chǎn)婦，應(yīng)密切關(guān)注其病情、進(jìn)行精心護(hù)理、及時(shí)指導(dǎo)用藥，環(huán)環(huán)相扣，以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率，確保母嬰安全。

妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)后出血；護(hù)理

妊娠高血壓綜合征（HDP）簡稱妊高癥，是一種產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于圍生兒預(yù)后和孕產(chǎn)婦的身體健康有較大的影響，目前我國的發(fā)病率為9.4%[1]。而對于妊高癥產(chǎn)婦而言，最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后出血[2]，本文就妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年9月至2011年9月收治的150例妊高癥產(chǎn)婦，年齡最大35歲，最小22歲，平均（26.7±0.8）歲。有40例（26.7%）產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，其中，7例（17.5%）為經(jīng)產(chǎn)婦，33例（82.5%）為初產(chǎn)婦；3例（7.5%）為產(chǎn)褥期出血，37例（92.5%）為產(chǎn)后2 h內(nèi)出血。

1.2 護(hù)理方法 本組40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 本組產(chǎn)婦中33例為初產(chǎn)婦，由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和正確的分娩醫(yī)學(xué)知識，再加上不了解自身病情，易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，使其很難有效配合醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而使產(chǎn)程延長。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，要用鼓勵(lì)、安慰的方式向產(chǎn)婦介紹分娩過程中呼吸自我調(diào)節(jié)法、配合宮縮用力法等知識，使其做到心中有數(shù)[3]。

1.2.2 產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)對產(chǎn)婦的宮縮、胎心、尿量、脈搏、血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。為避免出現(xiàn)子，血壓高者應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物和鎮(zhèn)靜劑。對產(chǎn)婦注射縮宮素時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員陪同[4]，同時(shí)合理指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充能量及進(jìn)行休息；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，嚴(yán)格無菌操作，要對產(chǎn)婦的胎心及宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，掌握會陰側(cè)切的時(shí)機(jī)和指征，避免造成產(chǎn)道裂傷?？刂飘a(chǎn)后出血的關(guān)鍵就在于要對第三產(chǎn)程進(jìn)行正確處理，而對第二產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行合理限制。胎兒娩出后要正確協(xié)助胎盤娩出[5]，注意胎盤剝離征象，此外，還應(yīng)對產(chǎn)婦的陰道出血量、宮底高度、血壓、子宮收縮情況、脈搏等情況進(jìn)行密切觀察，并囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱[6]。

1.2.3 迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間就應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行及時(shí)查找，采用一系列措施進(jìn)行有效止血。若產(chǎn)后出血是凝血功能障礙所致，則應(yīng)對其進(jìn)行抗凝治療；若產(chǎn)后出血為胎盤因素所致，則應(yīng)在無菌操作下，先將膀胱排空后行清宮術(shù)或取出胎盤；若產(chǎn)后出血是宮縮發(fā)力所致，則應(yīng)按摩子宮、按壓宮底，以此來刺激子宮收縮、及時(shí)排出積血塊。若產(chǎn)后出血由軟產(chǎn)道損傷所致，則應(yīng)對其行縫合術(shù)。經(jīng)上述措施積極治療后仍出血不止者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命[7]。

1.2.4 不良反應(yīng)護(hù)理 產(chǎn)婦在治療過程中易出現(xiàn)厭食、惡心等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦少食刺激食物，多食維生素含量高、易消化、清淡的食物，合理調(diào)整飲食，多喝水，對于反應(yīng)較大的產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的協(xié)調(diào)溝通能力。協(xié)調(diào)是平衡，溝通是保障。只有用真誠和耐心與患者溝通，與其達(dá)成共識，才能搭起患者理解和支持的橋梁，把醫(yī)院建成醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦共同的溫馨家園。

2 結(jié)果

本組40例妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，38例治愈出院，僅2例產(chǎn)婦經(jīng)過一系列積極救治后，仍出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，行子宮全切術(shù)后痊愈出院。

3 討論

妊高癥是一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，母體因素和胎盤因素是其發(fā)生的主要原因，該病的主要發(fā)病機(jī)制是由于全身各系統(tǒng)、各臟器血流灌注量減少而使患者的全身小血管出現(xiàn)痙攣[7]。中、重度妊高癥患者通常會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、急性左心衰竭、中重度貧血、胎膜早破、低蛋白血癥、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能及時(shí)處理，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦病死。妊高癥產(chǎn)婦最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是產(chǎn)后大出血，是能夠讓產(chǎn)婦在很短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，進(jìn)而會導(dǎo)致失血性休克，甚至對產(chǎn)婦生命造成危害，因此，對于妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及心理護(hù)理?？傊瑢τ诖嬖诋a(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的妊高癥產(chǎn)婦，應(yīng)密切關(guān)注其病情、進(jìn)行精心護(hù)理，及時(shí)指導(dǎo)用藥，以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率，確保母嬰安全。

[1] 何幼祿,林艷芬.宮縮乏力性產(chǎn)后出血49例護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,33(18):100-104.

[2] 宣春梅.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008,12(36):1088-1089.

[3] 勇霞.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(11):1735-1736.

[4] 陶娥嬌.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(23):59-60.

[5] 劉莉花,秦志萍.96例重度妊高征圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,17(3):231-232.

[6] 周本蓮.重度妊娠高血壓綜合征孕婦的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(23):303-303.

[7] 蔡少娟.重度妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,5(11):191-192.

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1673-5846(2014)08-0146-02

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