雷麗姝

靜脈留置針使用及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

雷麗姝

目的 探討靜脈留置針的使用及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理方法。方法 對78例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行觀察，并且給予精心的護(hù)理，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。結(jié)果 本組78例患者經(jīng)過精心護(hù)理后，無1例出現(xiàn)液體滲漏、皮下血腫、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎，僅1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，靜脈輸液效果較佳。結(jié)論 應(yīng)對靜脈留置針進(jìn)行科學(xué)、正確地應(yīng)用，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者治療費(fèi)用及身心痛苦，同時(shí)，還能大幅度提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率，增加患者及家屬的滿意度。

預(yù)防處理；并發(fā)癥；靜脈留置針；護(hù)理

靜脈留置針保留時(shí)間長，對血管刺激性小，管壁光滑，柔韌性好，也稱為套管針，是一種由先進(jìn)的生物材料制成的醫(yī)療產(chǎn)品[1]。目前正被廣泛地應(yīng)用在臨床治療中，已成為供給營養(yǎng)和急救用藥的重要途徑，提高了護(hù)理人員的工作效率，減輕工作量，有利于緊急搶救和臨床用藥[2]，對于血管也有較好的保護(hù)效果。我院選取2010年4月至2012年8月 78例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對本組78例使用靜脈留置針患者進(jìn)行觀察，均為心臟病患者，其中女35例，男43例；年齡最大82歲，最小1歲，平均年齡（43±13）歲；留置時(shí)間最長9 d，最短3 d，平均留置（6±3）d。

2 護(hù)理措施

2.1 留置針的使用及護(hù)理

2.1.1 穿刺方法 首先，排盡輸液器針頭內(nèi)部的空氣，然后對穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，操作者再進(jìn)行穿刺，若發(fā)現(xiàn)回血現(xiàn)象，應(yīng)將角度壓低，再繼續(xù)進(jìn)針[3]。

2.1.2 封管方法 使用稀釋的肝素鹽水進(jìn)行靜脈留置針封管，每次注入3～5 ml，可持續(xù)6～8 h，之后再行沖管1次，維持時(shí)間可達(dá)24 h以上。封管時(shí)，不能急于拔針，應(yīng)做到邊推封管液邊退針，這樣能較好地降低堵管發(fā)生率[4]。

2.1.3 心理護(hù)理 靜脈輸液會給患者帶來一定的疼痛感，且由于其對醫(yī)院環(huán)境陌生，以及不能正確認(rèn)識治療，會使患者出現(xiàn)恐懼心理，臨床表現(xiàn)為鼻尖發(fā)抖出汗、神經(jīng)抑制、肢體活動不靈活、反應(yīng)遲緩、僵硬、表現(xiàn)呆板、雙手下意識“緊握床單”等[5]。針對這種心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過穩(wěn)重嫻熟的操作和主動熱情的態(tài)度贏得患者信任及好感，同時(shí)，采用誘導(dǎo)、示范、說服、暗示等多種方法，將患者緊張的心理因素予以消除，使其轉(zhuǎn)移注意力，產(chǎn)生安全感和信賴感。護(hù)理人員要掌握有效地溝通技巧：①非語言交流，要對患者用姿勢、表情、動作、眼神等方式傳遞信息，護(hù)士要盡量消除患者的不良情緒，給其留下美好印象，使之能夠配合護(hù)理與治療，產(chǎn)生依賴感、親切感；②用關(guān)注的目光及微笑能夠大幅度降低患者的焦慮與恐懼心理，護(hù)士要用平靜的目光、微笑，主動、熱情的面容來對患者的傾述進(jìn)行聆聽、注視，使其能夠平靜地接受靜脈輸液治療[6]。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

2.2.1 液體滲漏 護(hù)理人員在靜脈輸液過程中，要對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，避免出現(xiàn)液體滲漏的現(xiàn)象。在穿刺成功后，還應(yīng)在穿刺部位固定透明無菌貼膜，將皮膚與貼膜拉緊，便于固定。在貼膜過程中，切記不可蓋住輸液器針頭與肝素帽的連接處，否則不便于每日對輸液器進(jìn)行更換[7]。

2.2.2 皮下血腫 靜脈穿刺時(shí)，血管的選擇應(yīng)基于患者的血管情況、病情、年齡而定，最佳穿刺血管通常為無靜脈瓣、彈性良好、平行長度在2.5 cm以上的可視血管。同時(shí)，還應(yīng)選擇適宜型號的留置針，多采用較細(xì)的靜脈留置針，以免出現(xiàn)皮下血腫情況，而且可大幅度降低血管內(nèi)壁與套管接觸的機(jī)會。

2.2.3 靜脈炎 基于發(fā)病原因的不同，可以將靜脈炎分為兩種類型，即感染性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎。穿刺部位出現(xiàn)血管痛、熱、腫、紅等癥狀較為常見，嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)膿性分泌物。所以，應(yīng)盡量選擇短、細(xì)的靜脈留置針，這是由于小號靜脈留置針能有效減少血管內(nèi)壁損傷和機(jī)械性摩擦，避免出現(xiàn)血栓性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎。而血管多選擇無靜脈瓣、血流量豐富、直、粗的血管，管徑通常＞3 mm。對于刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物，要對輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以免出現(xiàn)靜脈炎，同時(shí)也減輕血管自身及周圍皮膚所受藥物的刺激[8]。

2.2.4 導(dǎo)管阻塞 患者凝血機(jī)制異常、推注速度不當(dāng)、封管液用量不當(dāng)、封管液種類不當(dāng)、導(dǎo)管沖洗不徹底等均會造成導(dǎo)管堵塞。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察輸液情況，及時(shí)換藥，保證輸液通暢。及時(shí)封管及掌握正確的封管技術(shù)，防止肢體屈曲或壓迫，并盡量避免穿刺肢體過度活動。

2.2.5 導(dǎo)管脫出 外力牽拉、肢體活動過度、固定不妥等因素均會導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象發(fā)生，本組患者中出現(xiàn)了1例導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象，主要是由于活動幅度過大所致。針對這種情況，應(yīng)加強(qiáng)宣教，對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，而延長管應(yīng)弧形固定。同時(shí)，要指導(dǎo)患者不能過度活動或負(fù)重。

3 結(jié)果

本組78例使用靜脈留置針的患者經(jīng)過精心的護(hù)理后，無1例出現(xiàn)液體滲漏、皮下血腫、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎，僅1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，靜脈輸液效果較佳。

4 小結(jié)

總之，靜脈留置針具有較多的優(yōu)點(diǎn)，諸如便于管理、護(hù)理工作量少、操作簡單、節(jié)省操作時(shí)間、操作方便、減少穿刺次數(shù)、操作安全等。所以，應(yīng)對靜脈留置針進(jìn)行科學(xué)、正確地應(yīng)用，這樣能夠最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的治療費(fèi)用及身心痛苦，同時(shí)，還能大幅度提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率，增加患者及家屬的滿意度。

[1] 習(xí)芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,24(17):255-256.

[2] 陳美娟.靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué),2011, 33(6):161-162.

[3] 張鴻.靜脈留置針常見并發(fā)癥及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2007, 27(9):93-93.

[4] 海向蓮.臨床應(yīng)用靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].甘肅科技,2010,26(3):151-152.

[5] 白會云,李娟,趙亞楠.外周靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,25(13):67-70.

[6] 張玉香,張愛玲.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,33(11):3320-3321.

[7] 韓寧.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理體會[J].首都醫(yī)藥, 2007,14(10):30-30.

[8] 馮麗君,王巖,馮恩航.淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,11(33):872-879.

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