潘 輝 易 濤

有創(chuàng)血壓監(jiān)測在大面積燒傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

潘 輝 易 濤

目的 探討有創(chuàng)血壓監(jiān)測應(yīng)用于大面積燒傷臨床護(hù)理中的效果。方法 選取我院接受治療的35例大面積燒傷患者，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，連接檢測儀監(jiān)測動(dòng)脈血壓，根據(jù)血壓的監(jiān)測結(jié)果對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果 35例患者均成功進(jìn)行了動(dòng)脈血壓的監(jiān)測，均未出現(xiàn)血栓、氣栓、感染等并發(fā)癥。結(jié)論 有創(chuàng)血壓監(jiān)測的建立，能夠?yàn)榕R床醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、直觀的數(shù)據(jù)信息，為治療大面積燒傷提供手術(shù)指導(dǎo)。

有創(chuàng)血壓；大面積燒傷；護(hù)理

大面積燒傷患者在休克期采用無創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測不能準(zhǔn)確反映血壓信息[1]，也不能為醫(yī)護(hù)人員的救治工作提供支持。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測是基于壓力傳感器和液路壓力傳遞的直接測量方法，能及時(shí)觀測血壓的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確、直觀地反映患者的血壓信息[2]，有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、迅速地對(duì)大面積燒傷患者病情的發(fā)展趨勢(shì)和治療效果進(jìn)行評(píng)估，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)和支持。我院對(duì)35例大面積燒傷患者在治療中采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測取得了良好的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月在我院接受大面積燒傷的35例患者為研究對(duì)象，男23例，女12例，年齡22～64歲，燒傷面積55%～90%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 測壓前準(zhǔn)備 在測壓前與患者做好有效地溝通與交流，使其了解有創(chuàng)血壓監(jiān)測應(yīng)用于大面積燒傷的作用，對(duì)置管期間患者應(yīng)注意的問題進(jìn)行指導(dǎo)；連接好壓力換能器組件和監(jiān)護(hù)儀，以及動(dòng)脈穿刺管和壓力換能器延長管，使動(dòng)脈波形、舒張壓、收縮壓等數(shù)據(jù)正常顯示在監(jiān)護(hù)儀上。

1.2.2 管道護(hù)理

1.2.2.1 管道的固定 用透明敷料貼將動(dòng)脈穿刺口進(jìn)行固定，保證能夠隨時(shí)了解穿刺部位的狀況，管與管之間的連接要緊密，若出現(xiàn)松脫時(shí)要進(jìn)行透明敷料貼的替換，防止出現(xiàn)導(dǎo)管的脫落。如果患者易躁動(dòng)，可使用約束帶對(duì)其肢體進(jìn)行固定。

1.2.2.2 保持管道通暢 合理對(duì)測壓肢體、套管針和壓力傳感器套管進(jìn)行固定，避免導(dǎo)管受壓或發(fā)生扭曲；連續(xù)用加壓袋以肝素鹽水沖洗穿刺管，避免血液發(fā)生凝固，保持穿刺管道的通暢，在沖洗時(shí)對(duì)沖洗入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免沖洗入量過多而引發(fā)出血。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.3.1 預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)形成血栓和氣栓 每次使用動(dòng)脈穿刺管抽取血液后，立刻采用肝素鹽水對(duì)動(dòng)脈穿刺管進(jìn)行沖洗，防止出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。若有血塊堵塞穿刺管時(shí)應(yīng)立即抽出動(dòng)脈穿刺管，嚴(yán)禁將血塊推進(jìn)，避免動(dòng)脈血栓的發(fā)生。在連接壓力換能器、采血等操作時(shí)，避免氣體進(jìn)入橈動(dòng)脈內(nèi)而引發(fā)氣體栓塞。1.2.3.2 預(yù)防出血和血腫 重視對(duì)使用抗凝治療和凝血功能障礙患者的護(hù)理，檢查穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、滲血現(xiàn)象。保證測壓系統(tǒng)便于直觀監(jiān)測，能夠?qū)?dòng)脈測壓裝置中出現(xiàn)松脫現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，減少穿刺部位發(fā)生出血的可能性。拔管或穿刺失敗后需進(jìn)行壓迫止血，時(shí)間在5 min以上，并用繃帶和無菌紗布進(jìn)行包扎，同時(shí)檢查是否繼續(xù)出血。

1.2.3.3 預(yù)防感染 整個(gè)過程堅(jiān)持無菌操作，每天用碘仿對(duì)動(dòng)脈穿刺口消毒1次，并對(duì)透明敷料貼進(jìn)行更換，若出現(xiàn)敷料貼松脫，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒和更換，避免細(xì)菌從導(dǎo)管入口侵入血液而引發(fā)感染。置管留置時(shí)間不超過7 d，如果出現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即進(jìn)行插管拔除。

2 結(jié)果

35例穿刺置管患者均成功進(jìn)行動(dòng)脈血壓的檢測，均未出現(xiàn)穿刺管松脫、堵塞現(xiàn)象，以及血栓、氣栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

大面積燒傷患者在休克期會(huì)出現(xiàn)大量液體滲出，因此需要及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行抗休克治療[3]，采用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測不但測量困難，而且對(duì)循環(huán)情況的反映并不準(zhǔn)確；此類患者病情一般較重且不穩(wěn)定，特別是使用升壓藥物或降壓藥物進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確的血壓信息進(jìn)行參考治療。而有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈血壓數(shù)值，因此在臨床得到了廣泛使用。在對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測時(shí)要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，測壓前做好充分的準(zhǔn)備，妥善固定穿刺管，保證穿刺管的暢通，并嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)我院35例患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)果顯示所有患者均成功進(jìn)行檢測，均未出現(xiàn)血栓、氣栓、感染等并發(fā)癥?？傊?，有創(chuàng)血壓監(jiān)測的建立，能夠?yàn)榕R床醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、直觀的數(shù)據(jù)信息，為治療大面積燒傷提供手術(shù)指導(dǎo)。

[1] 郭景波.有創(chuàng)血壓監(jiān)側(cè)在NICU的應(yīng)用及護(hù)理18例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4914-4915.

[2] 王芳.有創(chuàng)血壓在危重患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009, 8(17):9-10.

[3] 王利琴.大面積燒傷患者的治療和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(2):425-426.

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1673-5846(2014)08-0167-02

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