申慧麗 杜云真

兒童重癥多形紅斑的護(hù)理措施

申慧麗 杜云真

目的 探討兒童重癥多形紅斑的護(hù)理措施。方法 對22例重癥多型性紅斑患兒分別給予基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理，并加強消毒隔離措施及手衛(wèi)生，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 22例患兒中1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其余21例均治愈獲得滿意療效而出院。結(jié)論 對于兒童重癥多形紅斑患兒實施綜合有效的護(hù)理措施，可避免皮膚不受損傷及繼發(fā)感染，提高患兒治愈率。

重癥多形紅斑；護(hù)理；兒童

重癥多形紅斑又稱Stevens-Johnson綜合征，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病急驟，患者常有高熱、畏寒等全身癥狀，皮損迅速出現(xiàn)，常廣泛分布于全身，為水腫性鮮紅或紫紅色斑，其上很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰或瘀斑等，水皰破潰后為鮮紅色糜爛面[1]。常見于兒童，病程3～6周，病死率達(dá)5%～15%[2]。我科2009年～2012年共收治22例重癥多形紅斑患兒，通過實施綜合有效的護(hù)理措施，能促進(jìn)重癥多形紅斑皮膚完全愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，取得較為滿意的治療效果。

1 臨床資料

本組22例患兒，男14例，女8例，年齡26～12歲，住院21～38 d，平均住院33 d；其中4例為上呼吸道感染后發(fā)??；明顯與用藥有關(guān)者18例，致敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥物8例，頭孢類藥物6例，藥物不詳4例；22例患兒均出現(xiàn)不同部位的紅斑，具有特征性的靶形或虹膜樣的特征性紅斑，并具有體溫升高的臨床表現(xiàn)，體溫在37.2～41.0 ℃。有全身泛發(fā)的紅斑及水皰伴片狀糜爛20例，口腔黏膜損害19例，生殖器黏膜損害10例，肛周黏膜損害3例，眼結(jié)膜損害16例；其他器官損害情況：肝功能異常15例，腎功能異?；蚰虺Ｒ?guī)檢查異常5例，心肌酶譜及肌鈣蛋白異常16例，合并肺炎3例。經(jīng)過相應(yīng)的治療及護(hù)理后，其中21例患者治愈出院，1例患者因病情加重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 病室內(nèi)保持安靜、舒適、清潔衛(wèi)生、定時通風(fēng)、室溫保持在24～26 ℃，病室空氣每天紫外線消毒2次，每次30 min。最好單人病房，或安排同類疾病患者同處一室，以防止交叉感染。床鋪應(yīng)選用消毒床單，保持清潔、平整、干燥、無渣屑、無皺折，如有渣屑及污漬時要隨時清掃或更換。采用全棉質(zhì)地對襟內(nèi)衣，方便更換，盡量不采用頭套式，防止在穿脫時損傷皮膚；更換清洗后需在陽光下曝曬。

2.2 皮膚護(hù)理 患兒因皮損廣泛，有水皰、大皰并伴有瘙癢，常因搔抓造成皮膚破損，水皰破潰后易留有糜爛面和滲出，伴有疼痛。臨床護(hù)理時應(yīng)首先剪短患兒指甲，防止因抓撓加重皮膚損傷。建立靜脈留置針，減少因反復(fù)穿刺而損傷。紅斑處用糠酸莫米松乳膏、氧化鋅洗劑涂抹，每日2次，并注意均勻薄涂。水皰處采用施比靈止癢消炎水1:100濕敷，每日2次，對于未破的小水皰，避免使其破潰，應(yīng)自然吸收。對于未破的大皰應(yīng)用無菌注射器對疤液進(jìn)行抽吸，需保持疤壁完整。待皮膚干燥結(jié)痂后，可用肝素鈉乳膏涂抹痂處，軟化硬痂，防止硬痂不慎脫落后出血。

2.3 黏膜護(hù)理

2.3.1 眼部護(hù)理 眼部有分泌物者，用0.9%氯化鈉注射液輕輕擦洗干凈，需定期沖洗以減少感染，防止球瞼結(jié)膜粘連。雙眼結(jié)膜充血、分泌物較多時，用0.9%氯化鈉注射液沖洗后給予地塞米松滴眼液、復(fù)方硫酸新霉素眼水滴眼，每日2次。四環(huán)素眼膏每晚睡前點眼。護(hù)理時要嚴(yán)格無菌操作，注意手衛(wèi)生，防止感染，同時注意觀察患兒結(jié)膜情況，預(yù)防結(jié)膜炎和角膜炎發(fā)生，并指導(dǎo)患兒不可用手揉擦雙眼。

2.3.2 口腔護(hù)理 部分患兒口唇及口腔黏膜糜爛，張口受限，有水皰伴出血。應(yīng)給予口腔護(hù)理，每日2次，護(hù)理時仔細(xì)觀察口腔黏膜情況，擦拭時動作輕柔，防止操作不當(dāng)而加重滲血。護(hù)理后局部涂抹碘甘油，口唇可用維生素A+D滴劑予以涂抹。

2.3.3 會陰護(hù)理 鼓勵患兒多飲水，增加排尿防止尿路感染。加強外陰的護(hù)理，對于女童可用消毒棉球清潔外陰分泌物和痂皮，后用1%新霉素軟膏外涂，直至創(chuàng)面愈合；男童用浸有慶大霉素溶液的無菌紗布濕敷會陰部。每次大便后不能用力擦拭肛周，應(yīng)使用消毒柔軟衛(wèi)生棉沾凈。

2.4 飲食護(hù)理 要保證足夠的熱量及營養(yǎng)供給。給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流汁或軟食，鼓勵多飲水，不能進(jìn)食者可給予鼻飼或遵醫(yī)囑靜脈補充，食物溫度不宜過高，避免進(jìn)食易過敏、刺激性的食物。

2.5 預(yù)見性護(hù)理 密切觀察生命體征的變化，記錄24 h出入水量防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對于發(fā)熱的患兒4 h測量1次體溫，采取物理降溫后要及時觀察降溫效果，超高熱或有驚厥史者每1～2小時測量1次體溫，注意神志、意識的觀察。及時做好記錄。由于患兒應(yīng)用藥物較多，如外用藥物、抗生素、激素、免疫制劑、抗過敏藥物等，所以要求護(hù)理人員要熟練掌握各種藥物的作用及不良反應(yīng)，注意觀察患兒神志、體溫、皮膚、呼吸道、消化道等情況，做好預(yù)見性護(hù)理，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.6 心理護(hù)理 患兒年齡小對疾病的認(rèn)知度不高，由于外貌的改變、疼痛的刺激、住院后生活環(huán)境的改變，極度加大患兒的恐懼心理，所以要求護(hù)理人員在做各種治療時要真正體會到兒童的內(nèi)心感受，對于不能主動配合的患兒要有充分的理解和耐心，采用患兒易于接受的語言與其交流，及時給予表揚、鼓勵和幫助。

3 討論

加強皮膚及黏膜護(hù)理，保護(hù)其不發(fā)生損傷及繼發(fā)感染，是兒童重癥多形紅斑護(hù)理的關(guān)鍵。同時，嚴(yán)密觀察病情變化，做好預(yù)見性護(hù)理及飲食護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強患兒的心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也是兒童重癥多形紅斑護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

[1] 吳志華.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,2000:184-189.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989:957-958.

R473.72

A

1673-5846(2014)08-0168-02

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