欒緒全 李海云 禹長(zhǎng)蘭

職業(yè)性一氧化碳中毒機(jī)理及防治措施

欒緒全 李海云 禹長(zhǎng)蘭

職業(yè)性；一氧化碳中毒；防治

在日常生活和工作當(dāng)中，各類有毒有害氣體造成的急性中毒和慢性中毒時(shí)有發(fā)生。根據(jù)疫情統(tǒng)計(jì)，急性一氧化碳（CO）中毒發(fā)生率和病死率居各種急性中毒之首。其中職業(yè)性CO中毒已成為影響我國人民正常生產(chǎn)和工作的重要且最常見的有害因素[1]，因此加強(qiáng)職業(yè)性CO中毒的研究對(duì)減少我國職業(yè)性CO中毒事件的發(fā)生有重要意義。

1 CO的性質(zhì)

CO是一種看不見、摸不著、嗅不到的窒息性氣體，難溶于水，易被氨吸收，在空氣中遇熱、明火易燃燒爆炸。當(dāng)工作環(huán)境或進(jìn)入含有CO的環(huán)境中時(shí)，若CO的濃度達(dá)到30 mg/m3時(shí)，人們?cè)?5 min的接觸時(shí)間中即可引起CO中毒。

在我國煤炭采選業(yè)、煉焦、煤氣及煤制品業(yè)、紡織業(yè)以及無機(jī)鹽制造業(yè)、煉鐵剛業(yè)、機(jī)械加工業(yè)等都在一定的生產(chǎn)環(huán)節(jié)中暴露或產(chǎn)生CO，因此，明確CO的性質(zhì)及產(chǎn)生過程、中毒機(jī)理以及防治措施對(duì)減少CO中毒事件的發(fā)生具有重大意義。

2 CO中毒機(jī)理

CO通過呼吸道進(jìn)入肺泡，通過肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入血液，由于CO與血紅蛋白的親和力高于氧與血紅蛋白的親和力，所以，CO進(jìn)入血液后，搶先與血紅蛋白結(jié)合形成了碳氧血紅蛋白，隨血液循環(huán)到全身各部位，而血紅蛋白攜帶氧的能力被消弱，從而造成氧氣不能進(jìn)入細(xì)胞循環(huán)，形成了全身組織缺氧，同時(shí)阻礙了組織CO2排出，由于機(jī)體嚴(yán)重缺氧，以及機(jī)體內(nèi)形成的廢物、CO2等不能及時(shí)排出體外形成堆積，引起血管平滑肌痙攣、血小板加速聚集等導(dǎo)致組織繼發(fā)性缺血，若達(dá)到一定的時(shí)間或濃度即可引起CO中毒，出現(xiàn)臨床癥狀[2]。

3 CO中毒的臨床表現(xiàn)

3.1 急性CO中毒的臨床癥狀 主要表現(xiàn)為急性腦缺氧的癥狀與體征。

3.1.1 中毒初期表現(xiàn) 頭痛、頭暈、心悸氣短、視物模糊、全身無力、煩躁不安、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)模糊以及消化道癥狀等。

3.1.2 中毒中期表現(xiàn) 除出現(xiàn)中毒的初期臨床表現(xiàn)外，還表現(xiàn)為面部潮紅、全身出汗、心跳加速、脈率加快、意識(shí)模糊加深或昏迷不醒等。

3.1.3 中毒后期表現(xiàn) 意識(shí)完全消失、昏迷加深；臨床表現(xiàn)為瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍，張力增強(qiáng)、牙關(guān)緊閉、腹壁反射及提睪反射消失、腱反射遲鈍、無意識(shí)大小便等。若中毒繼續(xù)加深則出現(xiàn)體溫升高達(dá)39 ℃以上，心跳減弱、血壓開始下降，面色由潮紅變?yōu)樯n白，四肢體溫下降，手感冰涼，進(jìn)而出現(xiàn)有節(jié)律變化的呼吸癥狀。

3.2 慢性CO中毒的臨床表現(xiàn) 慢性CO中毒即在低濃度的CO環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作或生活，造成人體神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱的綜合癥狀。

4 職業(yè)性CO中毒的防治措施

4.1 國家法律法規(guī) 為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，國家制定了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，衛(wèi)生管理部門制定了職業(yè)性CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，在GBZ2.1-2007中規(guī)定了工作場(chǎng)所CO的時(shí)間加權(quán)平均允許濃度為20 mg/m3的職業(yè)接觸限值，短時(shí)間允許濃度為30 mg/m3的職業(yè)接觸限值，也規(guī)定了高原地區(qū)的最高允許濃度。在法律中明確規(guī)定了產(chǎn)生職業(yè)危害的建設(shè)項(xiàng)目，要把職業(yè)病危害因素的防護(hù)措施與設(shè)計(jì)、施工、投入同步進(jìn)行，使職業(yè)危害因素消失在萌芽狀態(tài)。

4.2 企業(yè)的內(nèi)部管理 CO作為原料或中間產(chǎn)物的企業(yè)應(yīng)設(shè)專職安全監(jiān)督人員負(fù)責(zé)管理本企業(yè)的職業(yè)安全，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，舉行各種不同形式的培訓(xùn)班，宣傳CO的產(chǎn)生過程及危害性、如何預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案以及在工作中嚴(yán)格按操作規(guī)程定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)、檢修和安全操作。從而達(dá)到全方位、全流程的安全運(yùn)行。

4.3 加強(qiáng)職業(yè)危害因素的檢測(cè) 為了解和調(diào)查企業(yè)在生產(chǎn)過程中含有CO或可能產(chǎn)生CO的生產(chǎn)崗位CO的污染程度，要定期進(jìn)行CO檢測(cè)來了解CO的污染程度、污染范圍、以便采取對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，減少CO污染。

4.4 防護(hù)措施 減少CO中毒的措施除了有合理的工藝流程，還要配備合理的防護(hù)措施。例如在工作場(chǎng)所安裝CO報(bào)警器，為員工配備CO過濾式自救器械等，工作場(chǎng)所安裝排氣扇、抽風(fēng)機(jī)、鼓風(fēng)機(jī)等通風(fēng)設(shè)施，以加強(qiáng)CO等有害氣體的排出，同時(shí)避免交叉污染和產(chǎn)生渦流，以達(dá)到防護(hù)效果。

4.5 應(yīng)急措施 應(yīng)急預(yù)案是一旦發(fā)生職業(yè)中毒事故而采取的應(yīng)急工作程序，是及時(shí)搶救中毒人群的有效措施[3]。企業(yè)不僅要制訂應(yīng)急救援預(yù)案，還要加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練。若發(fā)生輕度中毒立即離開有毒環(huán)境，進(jìn)入通風(fēng)良好空氣新鮮的環(huán)境中；發(fā)生中度及以上中毒應(yīng)立即離開有毒環(huán)境，并立刻給予吸氧等應(yīng)急措施，盡快送入有高壓氧倉的醫(yī)療單位進(jìn)行急救處理。應(yīng)急措施落實(shí)是否到位與有無高壓氧倉治療是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。

[1] 周啟星,孔繁祥,朱琳.生態(tài)毒理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004: 407-409.

[2] 高春錦,楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:239-266.

[3] 高春錦,葛環(huán).急性一氧化碳中毒244例臨床分析[J].中國航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2005,12(2):78-80.

R5954.1

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