李蓮華李 萍

1例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎觀察

李蓮華1李 萍2

眼內(nèi)炎；白內(nèi)障術(shù)后

目前白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0.057%，其中以表皮葡萄球菌最常見，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和桿菌，在少數(shù)病例中，也查到真菌感染。本文對1例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 典型病例

患者，女，76歲，岳陽人。因右眼白內(nèi)障術(shù)后4天，進行性視力下降2天入院，患者于2013-5-18在外院行右眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力較術(shù)前提高，術(shù)后第2天突感右眼視力進行性下降，于2013-05-22入住我科，查：Vod光感，Vos 0.5，TAod 16 mmHg，TAos 15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），右眼球結(jié)膜混合性充血（+++）、角膜透明，KP無，前房深淺正常，閃輝（+++），瞳孔圓形，直徑3 mm，對光反射遲鈍，人工晶體位正，玻璃體混濁（+++），眼底僅見紅光反射，左眼未見明顯異常。入院診斷：①眼內(nèi)炎od；②人工晶體眼od，術(shù)前檢查后在局麻下行右眼玻璃體切割+玻璃體腔內(nèi)注藥術(shù)，術(shù)中抽取玻璃體液送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，術(shù)后予玻璃體腔內(nèi)注入1 mg萬古霉素，結(jié)膜下注射妥布霉素2萬 U及地塞米松3 mg。細菌培養(yǎng)結(jié)果為表皮葡萄球菌，給予全身及局部抗感染激素對癥治療，出院時檢查：Vod：0.25，TAod 12 mmHg，球結(jié)膜充血（+），角膜透明，KP無，前房深淺正常，前房閃輝（-），瞳孔藥性散大，人工晶體位正，玻璃體腔內(nèi)透明，眼底可見視乳頭界清，色淡，C/D=0.3，網(wǎng)膜平伏，黃斑區(qū)亮點可見，周邊網(wǎng)膜少量點片狀出血點，左眼底未見明顯異常。出院后6個月內(nèi)定期復查，隨訪1年無復發(fā)，右眼視力0.25。

2 討論

眼內(nèi)炎廣義上講是指各種嚴重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi)感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、嚴重的非感染性葡萄膜炎、晶狀體皮質(zhì)過敏等引起的玻璃體炎、前房積膿和眼部疼痛[1]；臨床上一般指由細菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎，分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎兩種。手術(shù)后眼內(nèi)炎是外源性眼內(nèi)炎的一種，大約占眼內(nèi)炎總數(shù)的2/3，是術(shù)后一種嚴重的并發(fā)癥。對于術(shù)后的患者，一旦出現(xiàn)與術(shù)后反應不相稱的眼部疼痛、視力減退、前房水混濁、玻璃體混濁、眼底紅光反射減弱等癥狀，要考慮到眼內(nèi)炎的可能性[2]。患者若懷疑為眼內(nèi)炎，應即刻進行相關(guān)檢查，并根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果積極治療，可給予全身及局部抗生素治療及玻璃體內(nèi)注射、玻璃體切割術(shù)等，以及時祛除眼內(nèi)炎癥和細菌的毒性產(chǎn)物，清除病變的玻璃體，恢復屈光介質(zhì)透明性。萬古霉素是目前治療革蘭陽性菌感染的首選藥物，極少有細菌對其有耐藥性。本病例首選萬古霉素進行治療，獲得良好效果[3]。此外，激素對治療眼內(nèi)炎有良好效果，眼內(nèi)炎患者術(shù)后早期應用大劑量激素，視力恢復情況較晚期應用激素治療和無激素治療者佳。本病例預后較好，與感染細菌（表皮葡萄球菌）毒性較低有關(guān)，更與臨床醫(yī)生早期診斷和及時、合理的選擇藥物治療、手術(shù)治療相關(guān)，最終挽救了患者術(shù)眼的視功能，達到良好效果[4]。

預防白內(nèi)障術(shù)后眼部感染，須嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少器械入眼次數(shù)，使手術(shù)時間縮短并降低手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)過程中要及時沖洗，避免結(jié)膜囊處的積液流入眼內(nèi)造成感染，避免人工晶體在植入眼內(nèi)前受到細菌污染，術(shù)者、敷料及器械、手術(shù)室空氣的消毒應完善。另外，患者本身的身體狀況也是重要因素，若患者手術(shù)時處于月經(jīng)期或患有感冒等情況，自身免疫力、抵抗力下降，也有可能導致術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。所以，應對患者的自身情況高度重視，患者若有明確的感冒及發(fā)熱史、血糖水平較高、長期服用皮質(zhì)類固醇等藥物導致免疫力及抵抗力下降或身體局部有感染等均應延緩手術(shù)日期，先進行調(diào)節(jié)免疫、抗感染等治療，再根據(jù)治療后情況，擇期手術(shù)。

[1] 楊友誼,楊素清,李倩倩.白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,10(2):293-294.

[2] 劉鴻飛,張志明,張超玲.16例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的治療分析[J].臨床眼科雜志,2010,18(3):228-229.

[3] 丁琳,劉黎明,楊波,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(7):511-514.

[4] 戚峰,董輝,陳晶,等.白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)后眼內(nèi)炎的治療[J].國際眼科雜志,2011,11(1):187-187.

R776.1

A

1673-5846(2014)08-0258-02

1山東煙臺經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東煙臺 264000

2山東省 菜陽衛(wèi)生學校，山東煙臺 265200