愛(ài)母環(huán)取出困難3例

趙坤香

愛(ài)母環(huán)；不規(guī)則陰道流血；嵌頓；帶器妊娠

近年來(lái)愛(ài)母環(huán)在臨床避孕中使用較多，因其避孕效果好，帶器時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，深受廣大育齡婦女的歡迎，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其臨床缺陷亦被逐漸發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)就3例愛(ài)母環(huán)取出困難患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例分析

1.1 病例1 患者，女，31歲，G1P1L1，2006年在計(jì)生服務(wù)中心放置愛(ài)母環(huán)，自述術(shù)后無(wú)不適，但出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血伴腰腹痛，吲哚美辛藥物治療后好轉(zhuǎn)。2013年7月因?yàn)樵卸?，要求取環(huán)。B超檢查發(fā)現(xiàn)，節(jié)育器異位嵌頓于子宮前壁，距子宮漿膜層0.6 cm，遂行取環(huán)術(shù)，用力牽拉并取出，手術(shù)順利，術(shù)后隨訪無(wú)不適主訴。

1.2 病例2 患者，女，35歲，G2P2L2，2007年在計(jì)生服務(wù)中心放置愛(ài)母環(huán)已達(dá)6年（自述放環(huán)時(shí)產(chǎn)后3個(gè)月），現(xiàn)停經(jīng)50 d來(lái)院就診。彩超提示：50 d妊娠，節(jié)育環(huán)異位。手術(shù)經(jīng)過(guò)：常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌洞巾，再次檢查子宮后屈位，50 d妊娠大小，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常，陰道窺器窺開(kāi)陰道，常規(guī)消毒陰道、宮頸、宮頸內(nèi)口，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探針探查宮腔后屈位10.5 cm，未探及金屬感，擴(kuò)張棒依次擴(kuò)張宮頸采用4#～7.5#子宮頸擴(kuò)張器，采用7#吸管進(jìn)入宮腔行人工流產(chǎn)術(shù)，流出組織與妊娠月份相符，手術(shù)順利，陰道流血不多，仔細(xì)探查宮腔，但未探及宮腔內(nèi)環(huán)的金屬感，術(shù)畢。再次彩超檢查提示：節(jié)育環(huán)異位嵌頓于子宮后壁肌層。下次月經(jīng)干凈后到萊蕪市婦幼保健院在MRI提示后行腹腔鏡取環(huán)術(shù)。

1.3 病例3 患者，女，31歲，G1P1L1，行剖宮術(shù)，宮內(nèi)放置愛(ài)母環(huán)4年，現(xiàn)停經(jīng)50+d來(lái)院就診。B超提示：50+d妊娠，節(jié)育環(huán)下移。經(jīng)門診檢查無(wú)流產(chǎn)及取環(huán)禁忌證，決定行人工流產(chǎn)加取環(huán)術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌洞巾，再次檢查子宮前位，約50 d妊娠大小，活動(dòng)度好，雙側(cè)附件未觸及異常，陰道窺器窺開(kāi)陰道，常規(guī)消毒陰道、宮頸、宮頸內(nèi)口，宮頸口可見(jiàn)愛(ài)母環(huán)一角，嘗試先行取環(huán)術(shù)，未成功，探針探查宮腔10 cm，宮頸擴(kuò)張棒依次擴(kuò)至7.5#，行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利。后行取環(huán)術(shù)，未成功且患者自述疼痛明顯，嘗試將露出宮頸口的愛(ài)母環(huán)一角送入宮腔，用取環(huán)夾以最窄頸線取出，手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)明顯不適主訴。

2 討論

由于各種宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置后都存在經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則流血、疼痛、白帶增多、脫環(huán)、帶器妊娠等問(wèn)題，如何為受術(shù)者選擇合適的IUD是醫(yī)務(wù)工作者必須面臨的問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，已婚婦女放置IUD的結(jié)局是受IUD自身質(zhì)量、形狀、放器婦女個(gè)體因素、勞動(dòng)生活條件以及放置醫(yī)療技術(shù)等綜合因素共同作用的結(jié)果。還有研究表明，宮腔與IUD的形狀、大小、硬度不相適應(yīng)是導(dǎo)致腹痛、子宮出血的重要原因[1]。

在臨床觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)愛(ài)母環(huán)的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，這可能與愛(ài)母環(huán)明顯硬度大，對(duì)子宮的機(jī)械性壓力大，而且因?yàn)閮山侵?、接觸面寬、臂硬，容易引起接觸性出血、水腫，進(jìn)而移位有關(guān)[2]。另外，因?yàn)閻?ài)母環(huán)硬度大，對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激增強(qiáng)，使患者感覺(jué)明顯腹痛不適，但觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，隨著上環(huán)時(shí)間的延長(zhǎng)，腹痛明顯減輕，這可能是子宮與環(huán)相互適應(yīng)需要一定時(shí)間的關(guān)系。與其他環(huán)相比較，愛(ài)母環(huán)的脫環(huán)率低，可能與愛(ài)母環(huán)的寬度大，不易通過(guò)宮頸有關(guān)[3]。但也因?yàn)閻?ài)母環(huán)寬度大、臂硬，使得取環(huán)比較困難。在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)愛(ài)母環(huán)的流血時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)是取環(huán)的主要原因。愛(ài)母環(huán)的兩角寬度大，因此選擇對(duì)象應(yīng)為子宮寬大的婦女，對(duì)子宮偏小，特別是哺乳期的婦女，子宮軟，不易上此類硬度大的環(huán)。

上述病例1、2上環(huán)時(shí)間不長(zhǎng)，卻發(fā)生了嚴(yán)重的異位嵌頓，考慮與以下因素有關(guān)：病例1患者子宮位置為前傾略前屈，病例2患者子宮為后傾后屈位，在放置節(jié)育器術(shù)中應(yīng)進(jìn)行矯正，但可能再次回位，給手術(shù)帶來(lái)了一定困難。②愛(ài)母環(huán)的推助器質(zhì)地較軟且無(wú)彎度，進(jìn)入彎曲的宮腔比較困難，難以到達(dá)宮底。節(jié)育器形態(tài)與宮腔形態(tài)不適，形成角度，節(jié)育器自身存在張力，長(zhǎng)時(shí)間作用子宮肌層形成嵌頓。③病例2患者放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)是產(chǎn)后3個(gè)月，子宮較軟，而且子宮位置為后傾后屈位，愛(ài)母環(huán)兩角過(guò)重，受重力和哺乳引起子宮收縮影響，環(huán)嵌頓于子宮肌層而未起到避孕作用，造成妊娠[4]。

病例3患者雖未發(fā)生嵌頓，但環(huán)位下移且環(huán)在宮腔翻轉(zhuǎn)成為橫位（經(jīng)線最大）是取環(huán)困難的因素。在臨床工作中，遇到愛(ài)母環(huán)取出困難患者一定不要硬拉，以免造成損傷或嵌頓，應(yīng)把環(huán)送入宮腔，以最小經(jīng)線取出，就像胎兒娩出時(shí)以最小經(jīng)線娩出一樣，未發(fā)生嵌頓的金屬單環(huán)拉出宮頸外口后緩慢拉出即可，這是愛(ài)母環(huán)和其他環(huán)不同的地方，也是筆者在工作中得到的小經(jīng)驗(yàn)，特別適宜基層醫(yī)務(wù)工作者。

[1] 田雪梅,吉妮.愛(ài)母環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器異位2例[J].華夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011,24(5):615-615.

[2] 包美嬌.愛(ài)母環(huán)下移嵌頓宮頸管4例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥指南雜志,2008,6(6):93-93.

[3] 肖勁松,吳尚純.常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及影響研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2006,14(11):689-692.

[4] 王文琴.愛(ài)母環(huán)異位嵌頓分析[N].健康報(bào),2010.

R169.42

A

1673-5846(2014)08-0264-02

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