白云志，石 敏

(番禺區(qū)公安分局 刑警大隊，廣東 廣州 511400)

非法行醫(yī)是指不具備行醫(yī)資格的主體參與行醫(yī)的行為。在公安機關打擊違法犯罪中，雖然非法行醫(yī)所占比重較小，但是其引發(fā)的后果往往比較嚴重，非法行醫(yī)致人死亡案件不僅破壞公共衛(wèi)生秩序，也嚴重威脅了社會的公共安全。由于公安機關技術勘驗的原因導致鑒定結論說服力不強或未達到審查起訴要求的證據標準，從而導致打擊此類犯罪效力有限，造成群眾對司法檢驗鑒定公正性的質疑，同時也降低司法公信力自身的威信。因此在配合治理非法行醫(yī)上不僅依靠理論和制度上的完善和支撐，還需要技術部門根據該類現場總結制定出規(guī)范、嚴格的勘驗程序和方法，鑒定出客觀、公正、科學的結果，從而為配合效率打擊非法行醫(yī)類犯罪，整治行醫(yī)行業(yè)規(guī)范，提供科學的結論。本文根據非法行醫(yī)罪自身的特點以及實踐勘驗多起非法行醫(yī)案件遇到問題進行剖析，擬確定技術有效的勘驗和準確的鑒定思路。

1．中成藥致死非法行醫(yī)案件特點

1．1 現場分割，證據鏈內在聯(lián)系不強

中草藥致死案件現場由數個部分組成，有因病求醫(yī)現場、煲制藥物藥物現場、服藥中毒現場、救治現場或死亡現場，各個現場的分布是死者生前活動的軌跡反映。各現場分割，發(fā)生犯罪行為地與發(fā)生致死結果地不一致。犯罪行為地是死者生前因病就診、買藥的場所，也是非法行醫(yī)主體主要犯罪場所，犯罪結果發(fā)生地是受害者發(fā)生中毒癥狀或死亡的場所，多發(fā)生在死者居住場所，極少數在公共醫(yī)療場所。由于受害者從就醫(yī)直至死亡經歷的過程復雜，時間長，變換場所較多，給技術勘驗帶來極大困難。第一，犯罪地現場在犯罪人主體控制范圍內，行醫(yī)場所設在隱蔽處，設置簡陋。案發(fā)后，犯罪嫌疑人獲知就醫(yī)人發(fā)生死亡的后果，就能較快的做出處理現場行為，清理不利自己的證據，干擾執(zhí)法機關對現場勘驗、調查。

第二，公安機關的勘驗具有明顯的滯后性，受害人出現中毒或死亡后果，由于經歷時間較長，犯罪證據信息喪失較多，影響證據鏈的相互關聯(lián)，對刑事技術取證工作具有挑戰(zhàn)。

第三，受害人服藥至死亡經歷過程長，轉換場所多，對于單一指向由于服用中毒草藥死亡的因果關系檢驗而排除其他死因得工作要求非常嚴格，死者所停留任何場所涉及服用藥物都需要技術勘驗，予以排除。

第四，犯罪發(fā)生地人員流動情況復雜，特定受害人在現場遺留證據信息較少，需要排查的種類多、梳理范圍廣，不易鑒別。

因此，該類現場涉及范圍廣，證據信息多，勘驗難度大，不易達到證據鏈組成嚴格標準要求。

1．2 傳統(tǒng)的技術工作不能滿足該類案件的完整辦理

中草藥致死的非法行醫(yī)傳統(tǒng)技術工作模式就是針對受害者做出死因鑒定，檢查出死者體內中毒物質成分，技術鑒定工作已基本完成。如果犯罪人主動認罪，結合死因鑒定和中毒毒物種類和成分分析，技術工作就可協(xié)助偵查部門完整辦理案件。然而，在新《刑訴法》實施和“非法證據排除”的嚴格要求下，死因和毒物成分檢驗鑒定，僅是技術工作的一部分，不能滿足現在辦案對非法行醫(yī)證據嚴格要求，更需要相關技術勘驗得出的證據將犯罪主體實施犯罪行為和死亡之間聯(lián)系關聯(lián)起來的支撐。因此，對致死毒物的發(fā)現、保存、流轉、制作等諸多過程均需要勘驗，證明其各個過程中發(fā)現的藥物種類同一，成分同一。由此才能將有毒中草藥列為致受害者死亡的唯一藥物。

1．3 非法行醫(yī)主體串供、毀壞證據行為對勘驗影響大

非法行醫(yī)案件中，受害者服用中草藥后出現中毒癥狀或直至死亡時，受害者家屬或朋友忙于搶救，無暇注意剩余中毒藥物的保護，更無時間尋找受害者生前就診的場所和行醫(yī)者，甚至有些受害者由于缺乏法律知識，想不起報警求助。直到發(fā)生嚴重結果后，才可能在醫(yī)務人員的提醒下報警，此時，距離事情發(fā)生的開始已經過較長時間，行醫(yī)的犯罪嫌疑人在的得知有人服用自己售賣的藥物死亡信息，第一時間會扔掉藥物的殘渣，毀壞就診記錄和抓藥配方，清理行醫(yī)場所物品，如果參與行醫(yī)人數較多時，他們就會互相知會，統(tǒng)一口徑，拒絕交代行醫(yī)細節(jié)或否認行醫(yī)事實。給偵查取證照成極大困難。此類現場具有逆行性偵查思維和補救性勘查等特點，在受串供或毀壞證據因素參與下，辦理此類案件難度增大。

同時，受鑒定復雜因素方面影響，得不出技術檢驗鑒定結果，強制措施不能及時使用，使得辦案部門有效控制犯罪嫌疑人，給參與行醫(yī)人員時間和空間脫罪，故而不能及時防止犯罪或危害社會行為繼續(xù)發(fā)生，。

2．技術工作勘驗要求

2．1 藥渣或殘留藥液及盛裝物的保存

受害者服用剩下的殘留藥液、煲煮中草藥后所剩的藥渣以及盛裝殘留藥物的包裝物、器皿，煲煮中草藥的藥煲都是毒物化驗的標本，上述檢材檢出的毒藥物成分，需要與受害者體內的內容物、血液等檢出藥物成分比對，是能夠準確鑒定死因并有效固定有毒中草藥物來源的重要證據鏈條。是解決中草藥致人死亡技術勘驗鑒定的關鍵，也是依法執(zhí)法和有效訴訟的重要保證。

2．2 盛裝、制作藥物材料勘驗

任何一個行醫(yī)場所無論形式是否正規(guī)，都有自己的經營模式和行醫(yī)方式。能夠出售的藥物都有存放藥物的環(huán)境和器皿，甚至還會有簡易的袋子和竹筐等盛裝藥物，此類裝藥物的盛裝物是發(fā)現有毒中草藥的源頭，是擊破行醫(yī)嫌疑人串供以至于狡辯的言辭的關鍵證據。對有毒中草藥植物學植株鑒定起到重要作用。

2．3 藥物流轉記錄檢查

非法行醫(yī)售藥的主體在經營行醫(yī)場所時，均以藥物售賣獲取利潤的形式為主。所有藥物的售賣或出入都有一個簡單的記錄，素質高的行醫(yī)主體會有詳細的經營記錄，甚至會采用電腦等工具記錄藥物進貨、存放、庫存、銷售數額情況，文化水平低的人甚至會簡易記錄藥物的進出及支出或贏利情況。所以行醫(yī)主體記錄的藥物售賣情況、行醫(yī)場所藥物數量變化也是起訴行醫(yī)主體的關鍵證據。

2．4 行醫(yī)現場同類藥物尋找

致人死亡藥物成分在不同產地或不同名稱植株中都含有，然而訴訟證據的唯一性特點要求致人死亡植物的相關證據種類具有排他性，因此，僅憑致死的藥物成分或含有某種致死類藥物成分的植物確定死者死因，由此將擁有含有此類藥物植株的非法行醫(yī)主體起訴，辦案提供的證據體系顯得不完善，訴訟強度顯得不夠力。非法行醫(yī)現場有關致人中毒的中草藥尋找，是確定中毒藥物來源關鍵。

2．5 現場視頻資料調取

正規(guī)的藥店的經營者考慮經營保護原因，采用加裝視頻監(jiān)控設備，在攝錄經營活動的同時，也將發(fā)生非法行醫(yī)行為時記錄下來，因此，在勘驗行醫(yī)非法場所時，應該在充分考慮數碼資料有效保存期限前提下，盡快將視頻資料提取，作為行醫(yī)主體發(fā)生違法犯罪的直接證據。即使有些非法行醫(yī)場所簡陋、隱蔽的環(huán)境，沒有直接的視頻設備記錄，但是通往該場所的通道、巷子所擁有的治安設備也會記錄受害者的行蹤，成為就醫(yī)的間接證據。視頻資料的運用，對非法行醫(yī)訴訟起到直接認定或間接證明作用。

3．發(fā)病至死亡的癥狀和救治過程醫(yī)學檢驗記錄

醫(yī)療部門對受害者服藥后就醫(yī)急救有詳細的入院初查情況，準確記錄受害者發(fā)病的體征和癥狀，包括受害者自訴、現病史和入院一般情況、神志狀況、神經癥狀、重要器官功能變化和輔助功能檢查或化驗指標。通過對病歷資料的參考分析，對組織制定勘查計劃，準確提取實驗室檢驗標本和實驗室檢驗排除方法制定至關重要。

4．尸體檢驗鑒定要求

中草藥致死的受害者法醫(yī)學相關檢驗要求系統(tǒng)、全面。尸體表面檢驗包括仔細記錄尸斑、尸僵特點，皮膚粘膜顏色改變，瞳孔大小情況，口鼻分泌物變化，大小便排泄物情況、重要部位機械性損傷存在與否以及大小，形態(tài)、顏色改變、新舊損傷程度等

4．1 尸體表面檢驗排除機械性損傷致死是前

提

根據體表機械性損傷存在情況，結合損傷存在部位、新舊程度以及嚴重程度，辯證分析與死因的直接關系，排除機械性損傷直接致死的因素是中草藥中毒致死的前提。

4．2 排除致死疾病存在是必備條件。

根據人體各個重要器官大體和鏡檢等方面病理詳細檢驗，明確人體重要器官是否存在病理基礎以及病理改變的程度，通過分析討論與死亡的關系或者與死因鑒定參與度。病理檢驗是死因鑒定的必備條件。

4．3 其他藥物排除是保證中草藥中毒證據唯一性的關鍵

受害人因病就醫(yī)期間，采用的救治方式和服藥種類多樣，因此在死者體內檢查出中毒中草藥時，也要參考其他藥物或就診方式對其死亡的影響及參與程度。排除其他藥物過量或救治不當，確保中草藥中毒證據具有唯一性和排他性特定的關鍵。

4．4 對消化系統(tǒng)目測檢驗和化驗能確定死者用藥途徑，對死者心腔血有毒中草藥成分化驗是確定受害者死因鑒定的結果。

對辦理中草藥類非法行醫(yī)案件特點掌握，運用相關的理論知識和科學的檢驗方式得出合法、有效、準確的證據，提高法律和制度打擊該類犯罪效率，對辦理打擊非法行醫(yī)類犯罪提供有效支撐。