呂 芳 馬 瑛 瘳志恒

彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢的臨床觀察及護(hù)理

呂 芳 馬 瑛 瘳志恒

目的 探討在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法 對110例肺部塊狀陰影診斷不明者進(jìn)行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢，著重進(jìn)行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)的操作方法及術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果 通過操作中的臨床護(hù)理，保障了檢測的順利進(jìn)行。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢明確診斷率達(dá)99.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢安全、簡便、診斷快速準(zhǔn)確、適應(yīng)證廣、禁忌證少、陽性率高，為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)。

彩超定位；經(jīng)皮穿刺肺活檢；護(hù)理

肺內(nèi)塊狀陰影經(jīng)一般常規(guī)檢查而不能確診者，在臨床上采用細(xì)針肺穿刺活檢術(shù)可提高確診率。2011年3月至2013年5月我科對110例其他常規(guī)檢查的肺部塊狀陰影患者施行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)，同時在操作過程中積極配合相應(yīng)的護(hù)理措施，明確診斷率高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集具有完整資料的患者110例，均經(jīng)痰檢、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查及血培養(yǎng)未明確診斷。其中男68例，女42例；年齡12～73歲；病程9個月～6年；病灶位于右肺65例，左肺45例；病灶直徑3.5～10.5 cm。排除極危型高血壓、冠心病急性梗死期、大咯血急性期、患有其他危重疾病或體質(zhì)極度衰弱者，若有需要，活檢前須做相應(yīng)治療，待病情穩(wěn)定后方可施行。

1.2 活檢方法 先行相應(yīng)檢查明確病灶的大小及部位。在彩超引導(dǎo)下確定進(jìn)針點(diǎn)，避開肋骨和肩胛骨，并用圓珠筆作好記號。根據(jù)患者的高矮胖瘦估算進(jìn)針深度、角度。選用18～20號肺活檢針，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因逐層浸潤麻醉，肺活檢針按既定角度、深度刺入病灶，行切割，取標(biāo)本送檢，穿刺點(diǎn)絡(luò)合碘棉球消毒并壓迫止血，用紗布覆蓋加壓固定，護(hù)送患者回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理干預(yù) 此術(shù)為有創(chuàng)操作，操作過程中患者可能會有氣胸和咯血的危險。因此，護(hù)理人員在護(hù)理中要設(shè)法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，及早向患者及家屬說明有關(guān)操作前的心理要求及工作準(zhǔn)備，簡要介紹手術(shù)過程和術(shù)中注意事項(xiàng)，使患者心中有數(shù)。必要時找來已施行此術(shù)患者講解穿刺過程及其切身感受，使其消除疑慮、不安感，同時指導(dǎo)患者術(shù)前自我放松，進(jìn)行深呼吸及屏氣訓(xùn)練，避免患者對手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)憂而引發(fā)恐懼和疑慮，以有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問患者有無麻醉藥物過敏史、支氣管哮喘史、其他藥物過敏史。術(shù)前根據(jù)臨床所需做好相應(yīng)的檢查及化驗(yàn)，如血常規(guī)、凝血全套、乙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、心電圖和肺功能檢測等，并對其進(jìn)行深呼吸、屏氣及保持體位等訓(xùn)練?？人暂^劇烈者服用復(fù)方福爾可定口服液10 ml，精神緊張者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg。

2.1.3 材料準(zhǔn)備 床頭彩超機(jī)、肺穿針、胸穿包、2%利多卡因注射液、5 ml注射器、治療車、輸液器材、盛標(biāo)本容器及固定液。備好急救藥物（多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素、卡巴克絡(luò)等）和急救器材（負(fù)壓引流器、氧面罩等）。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士在手術(shù)中幫助患者安置合適體位，并積極配合醫(yī)師確定穿刺點(diǎn)，用圓珠筆加以標(biāo)記，然后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，檢查穿刺針有無彎曲、鉤刺。術(shù)中固定好患者體位，并注意患者面色、出汗、呼吸、神色、脈博情況，并不斷給其鼓勁打氣，這樣有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 在彩超定位下當(dāng)肺穿刺針刺入病灶后囑患者屏氣或淺呼吸。為減少不適，可分散患者的注意力[1]。操作過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征，并隨時詢問患者感受，穿刺后局部加壓包扎，穿刺側(cè)向下靜臥10～15 min，行常規(guī)胸部X線片確定無明顯氣胸、出血等并發(fā)癥后送回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位要求 患者回病房后取術(shù)側(cè)臥位臥床休息4 h，不能側(cè)臥者可采用仰臥位，以限制術(shù)側(cè)肺部活動，避免胸部劇烈呼吸、用力咳嗽和屏氣動作，以防氣胸及咯血發(fā)生。

2.3.2 術(shù)后病情觀察 給予患者吸氧（3～5 L/min），并使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。隨時查看有無胸痛、呼吸困難、咯血的發(fā)生，少量咯血對癥止血處理即可。對于經(jīng)胸部X線片確定少量氣胸者，囑其絕對臥床休息，抗炎治療自行吸收；而對于中等量以上，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺抽氣，必要時行單腔靜脈導(dǎo)管留置引流。

3 結(jié)果

110例彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢病檢結(jié)果顯示，肺鱗癌34例，肺腺癌24例，肺腺鱗癌4例，肺小細(xì)胞未分化癌6例，增殖性肺結(jié)核11例，炎性組織18例，畸胎瘤5例，錯構(gòu)瘤7例，1例未明確診斷，明確診斷率達(dá)99.1%。穿刺中出現(xiàn)氣胸1例，少量咯血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，均經(jīng)治療而愈。

4 討論

經(jīng)皮肺活檢術(shù)是一種經(jīng)皮穿刺獲取包括胸壁肺實(shí)質(zhì)及縱隔在內(nèi)的病變標(biāo)本，從而進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及微生物學(xué)的檢查技術(shù)。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)操作簡便、局部損傷小，且直接切割標(biāo)本，大大增加診斷的準(zhǔn)確率。既往使用的都是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行操作[2]，雖效果較好，但須在放射科進(jìn)行，給患者轉(zhuǎn)運(yùn)帶來不便。同時，患者有咯血及氣胸等并發(fā)癥也不利于及時治療。彩超具有費(fèi)用低、設(shè)備普及廣、可實(shí)時觀察和調(diào)整穿刺方向、對醫(yī)務(wù)人員和患者無輻射等優(yōu)點(diǎn)，適宜對較大且靠近胸壁的病灶定位，對小病灶的定位不夠準(zhǔn)確，對靠近心臟穿刺危險性較大。對周圍性病灶直徑大于或小于3 cm，但距離胸壁較近者（3 cm），可選用B超引導(dǎo)下肺活檢。彩超使患者免受大量X射線的輻射，也為患者節(jié)省較多的醫(yī)療費(fèi)用[3]。同時床頭彩超機(jī)可使整個操作在病區(qū)進(jìn)行，極大方便了醫(yī)療活動的進(jìn)行，若發(fā)生不適，可方便醫(yī)生診治，減少風(fēng)險。

貫穿于手術(shù)前后完好的護(hù)理是保證活檢穿刺成功與否的關(guān)鍵，有利于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，也是護(hù)理與臨床相互配合達(dá)到雙贏目的的集中體現(xiàn)。活檢穿刺檢查快捷方便、創(chuàng)傷小，可增加醫(yī)務(wù)人員的便利，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，使術(shù)后護(hù)理更加高效。

[1] 羅月英,郭述良,楊相梅.床旁B超引導(dǎo)下肺穿活檢術(shù)的護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1503-1504.

[2] 李燕奎,周偉清.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢穿刺的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2013,11(12):1120-1120.

[3] 陳光,張志學(xué).B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(11):414-415.

R563;R473.6

A

1673-5846(2014)07-0171-02

株洲市二醫(yī)院感染科，湖南株洲 412005

呂芳（1977-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作