劉 哲

（山東中醫(yī)藥大學，濟南250355）

淺述“五運六氣”在疾病防治中的應用

劉 哲

（山東中醫(yī)藥大學，濟南250355）

“五運六氣”理論是在中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，在指導臨床辨證論治，組方用藥，養(yǎng)生保健，疾病預防及對流行病的分析治療等方面應用廣泛，非常值得我們認真學習與研究。

中醫(yī)學；五運六氣；疾病防治；黃帝內(nèi)經(jīng)

“五運六氣”理論源于《素問》的七篇大論，即“天元紀大論”、“五運行大論”、“六徽旨大論”、“氣交變大論”、“五常政大論”、“六元正紀大論”。其屬于古代醫(yī)學氣象學和時間醫(yī)學的范疇。［3］“五運六氣”理論是古人運用陰陽五行及干支理論研究自然界氣候變化及人體疾病防治規(guī)律的學說，其理論深奧，涉及古代天文學，氣象學，物候?qū)W等多學科知識，是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，習醫(yī)者不可不知。其理論在指導臨床辨證、組方用藥、養(yǎng)生保健、治未病和預防流行病等方面，具有重要的價值。

1 指導臨床辨證論治

中醫(yī)學非常重視辨證論治。《素問·至真要大論》說：“百病之起，有生于本者，有生于標者，有生于中氣者。有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有取標而得者”。正是由于六氣的標本中氣的性質(zhì)不同，因此對疾病病理演變過程中的影響各有不同。有的病癥表現(xiàn)為本氣特征，有的病癥表現(xiàn)與其標的性質(zhì)相符，也有的病癥表現(xiàn)與標本的性質(zhì)都不同，而與其中氣的性質(zhì)一致。

疾病的發(fā)生發(fā)展變化，“生于本，生于標，生于中氣”的具體情況及其治療過程中“取標”“取本”“取中氣”等的治療原則是怎么樣的呢？對此，張仲景在《傷寒論》中為大家作了示范。

《傷寒論》中雖無標本中氣之說，但張仲景卻巧妙的將這一理論與六淫病機，臟腑經(jīng)絡病機，以及六經(jīng)辨證用藥結(jié)合在一起，使六經(jīng)證治得到較合理的解釋。同時，張介賓運用標本中氣理論，解釋了臟腑經(jīng)絡之間的氣化規(guī)律，也是用以闡發(fā)傷寒六經(jīng)病變機制及治療用藥的生理基礎，從而形成了研究《傷寒論》的一個重要學派——六經(jīng)氣化學派。故張志聰注：“治傷寒六經(jīng)之病，能于標本中求之，思過半矣”［7］。

2 指導臨床組方用藥

《內(nèi)經(jīng)》以運氣理論為指導思想，劃分藥食氣味的陰陽五行屬性，根據(jù)不同氣候，不同地域，不同臟腑病證以及不同體質(zhì)進行藥食選擇，總結(jié)宜忌規(guī)律。

2.1劃分藥食氣味的陰陽五行屬性《素問·至真要大論》言：“五味陰陽之用何如？歧伯曰：辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”。這是對藥食陰陽屬性的劃分。不僅如此，由于藥食氣味的厚薄對藥物效用影響較大，故將其氣味陰陽作了更深層次的劃分，即《素問·陰陽應象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”。對此，張介賓曾講到：“氣無形而升，故為陽；味有質(zhì)而降，故為陰。此以藥食氣味言也。”［5］至于藥食氣味五行屬性的劃分，《內(nèi)經(jīng)》一貫認為：酸味屬木，苦味屬火，甜味屬土，辛味屬金，咸味屬水。由此可見，藥食氣味的陰陽五行屬性的劃分對藥食在人體內(nèi)作用的趨向，功用及藥物的選擇均有指導意義。

2.2指明了臨床用藥規(guī)律運氣理論也指出了《內(nèi)經(jīng)》用藥的基本原則和規(guī)律?！端貑枴げ貧夥〞r論》中要求醫(yī)生做到“合人形以法四時五行而治”。

所謂“合人形”就是指治病用藥時，要結(jié)合病人的體質(zhì)，個體差異，不同體質(zhì)對藥物耐受性和用藥效應。正如《素問·五常政·大論》所言：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥?！倍胺ㄋ臅r五行而治”則是要結(jié)合四時陰陽寒暑的變更，氣候寒熱溫涼的變化及五行生克制化的規(guī)律來用藥。就拿“法四時”來講，除了要注意“寒熱無犯”的規(guī)律外，還應遵循主氣、客氣、司天、在泉變化的用藥規(guī)律。比如2013年（癸巳年）為歲火不及，司天之氣為厥陰風木，在泉之氣為少陽相火，上半年風氣主事，下半年火氣主事，故全年總的用藥規(guī)律應注意祛風熄風法和清熱瀉火法的運用。

其實現(xiàn)代運用運氣學說理論指導藥物治療的應用也很多，如2003年的SARS，顧植山從運氣理論分析認為2003年為癸未年，歲運為火運不及，不及則易寒化。司天之氣為太陰濕土，易濕化，故病機分析應從寒濕考慮，他認為當年國家中藥管理局及各地專家推薦的預防非典的藥方中多配有蒼術，藿香，薏苡仁等化濕藥，且非典患者表現(xiàn)出明顯乏力和惡寒癥狀也有力說明了SARS病毒是一種容易損傷陽氣的病毒，不同于一般溫熱之邪［9］。

3 指導日常養(yǎng)生保健

《內(nèi)經(jīng)》非常重視治未病及養(yǎng)生保健?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分兄v：“法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”同時對于患者機體的恢復也有建議，即《素問·五常政大論》：“無代化，無違時，必養(yǎng)天和，待其來復”。除此，運氣理論對于指導飲食調(diào)理、情志調(diào)暢方面也有指導。如丁卯年歲木不及，木不及，金來克，且司天之氣為陽明燥金，加重對肝木的克制，易致肝郁之證，故飲食宜清淡，多食瓜果，多喝水，忌食辛辣刺激食物，情志調(diào)護宜防過怒傷肝。

再如2013年（癸巳年）為火運不及之年，“歲火不及，寒乃大行”。圣人則有“虛邪賊風，避之有時”。所以，從今年氣象來看，全年氣候會出現(xiàn)“寒流突現(xiàn)”情況，上半年厥陰風木司天，則多見低溫多風的天氣，下半年少陽相火在泉，則多見寒熱交爭的天氣，冬季將會出現(xiàn)暖冬。且今年為平氣之年，氣候變化上比較平和，總體上全年不會出現(xiàn)特別劇烈的天氣。正如《素問·五常政大論》中講“升明之紀，正陽而治，德施周普，五化均衡”。“其候炎暑，其令熱，其臟心，心畏其寒，其主舌”由此看出，今年夏天較熱，火運之年與心通應。心喜熱而惡寒，氣候嚴寒會使心的負擔加重而發(fā)生疾病，并且舌為心之外竅，舌的功能表現(xiàn)是否良好也可從側(cè)面反映心之好壞，因此今年尤其注意心的保養(yǎng)，平時盡量避免感受寒邪或大喜大悲。那如何做到飲食調(diào)養(yǎng)呢？“其谷麥，其果杏，其實絡，其應夏，其蟲羽，其畜馬，其色赤，其養(yǎng)血”，火運平氣之年，各種相應的谷肉果蔬等類食物（小麥、杏、橘類、馬肉等）均有良好的補心及養(yǎng)血的作用，適當食用對身體有益。除此之外，今年的藥食應用也應注意，經(jīng)言：“其化上辛涼，中咸和，下咸寒”，即因今年是厥陰風木司天，上半年總體氣溫偏溫，風氣偏盛，所以在疾病治療及藥食調(diào)理方面以選用味辛性涼的藥物和食物為宜［6］。且因今年歲火不及，夏季有時應熱不熱，人體心氣不及，所以在疾病治療及藥食調(diào)理方面宜選用味咸性和的藥物和食物。下半年少陽相火在泉，氣候相對偏熱，所以宜選用味咸性寒的藥物或食物用于疾病治療和藥食調(diào)理。

現(xiàn)代學者如李新，陳勇華還把運氣理論運用到色彩療法及音樂療法等方面。如陽熱之人在少陰君火或少陽相火司天之年最忌赤色，宜黑色，白色。其他年份程度較輕。我國的民族音樂有角徵宮商羽五種音調(diào)，分屬木火土金水五行，若是厥陰風木司天之氣過盛，則宜多聽屬金的商音［10］。

4 指導疾病的預防

中醫(yī)學提倡“治未病”，未病先防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》講：“圣人不治已病治未病”。運氣理論能推測出某一段時間內(nèi)的氣候變化情況，易受影響的臟腑及其臨床表現(xiàn)，這為疾病的預防提供了良好的思路。如2013年為癸巳年，歲運為火運不及，火不及，水來克，即寒氣流行，此為勝氣。但子報母仇，火運之子土氣復母仇導致濕氣大行，天人相應，故易受影響的臟腑有心、腎、肝、脾胃。故《素問·氣交變大論》中描述的臨床表現(xiàn)有：胸中痛，心痛暴喑，兩脅肋痛，髖髀如別，病鶩溏腹?jié)M，食飲不下，寒中腸鳴，泄注腹痛等癥狀。

有學者對運氣理論預測疾病的準確性進行了現(xiàn)代研究。如劉玉芝收集了1953-1983年同一地區(qū)傳染性肝炎的流行資料進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生傳染性肝炎的7個高峰年（1961，1962，1965，1972，1975，1978，1982）中有六年分別為太乙天符，天符，同天符，天刑，不和，小逆，其中3年（1962，1972，1982）為歲木太過的“壬”年，僅有一年，（1982）為順化。運氣理論認為，歲木太過之年的發(fā)病病位主要在肝脾，傳染性肝炎的表現(xiàn)亦多見黃疸、食欲不振、厭食油膩等肝脾癥狀，其它高峰年1965（乙巳）、1961（辛丑）、1975（乙卯）、1978年（戊午）用運氣理論推論均與“濕”與“熱”有關。發(fā)病部分也多在肝脾。由此看出，五運六氣對傳染性肝炎發(fā)病率的推算結(jié)果與實際情況關系密切［8］。

5 指導對流行病的分析

運氣學說中常憑借每年的大運、客運和客氣來推測當年的異常氣候變化和疾病流行情況。因其歲運有太過和不及之分，導致氣有勝復之變。所以在預測分析時常考慮到本氣、勝氣與復氣三個方面。［2］前人在這方面為我們作了示范：“雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者囑葉天士治方救之。葉曰：時毒癘氣，必應司天，癸丑濕土，氣化運行，后天太陽寒水，濕寒合德，挾中運之火，流行氣交，陽光不治，疫氣大行。故凡人之脾胃虛者，乃應其疫氣，邪從口鼻皮毛而入”。［7］據(jù)此思路，筆者對當下開始流行的H7N9禽流感的發(fā)病規(guī)律進行一下大膽的預測分析：今年2013為癸巳年，《素問·氣交變大論》言“歲火不及，寒乃大行”，且上應司天，厥陰風木主事，下應在泉，少陽相火主事，風火合德，兼中運之火，流行氣交。該疫氣（H7N9流感病毒）必顯風熱之邪性，患者應該會出現(xiàn)高熱或者斑疹。且現(xiàn)在正值初之氣（陽明燥金），估計二之氣（太陽寒水）之時，疫情稍有減輕，且此階段對于疫情的控制來說極為有利。而在三之氣（厥陰風木）和四之氣（少陰君火）之時，若疫情仍在，其將會有新的變化。在治療上應以“清熱解毒祛風”為主，且現(xiàn)在正值春季，風氣偏勝，易傷脾胃，用藥應顧護脾胃，所以應配上“健脾和胃燥濕”的藥。同時應注意增強體質(zhì)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”?？偠灾?，遣方用藥應以“清熱解毒祛風”為主，兼“健脾和胃燥濕”。

今年流行的H7N9流感病毒是感風熱之邪而生，理論上與2009年的H1N1流感病毒的致病病機有所不同。顧植山曾分析到2009年甲型H1N1流感的病機應重于“濕”與“寒”，即感寒濕之邪而生。2009年為己丑年，其年五運六氣是太陰濕土司天，太陽寒水在泉，中運又是土，故發(fā)生疫病的中醫(yī)病機和癥候特征應偏重“濕”與“寒”兩方面。該年二之氣中期以后，五運六氣的客氣由少陰君火轉(zhuǎn)為太陰濕土，甲型流感的疫情于此時發(fā)生，與五運六氣的轉(zhuǎn)化條件契合，提示此疫的六氣病機中必含“濕邪”。于是暴發(fā)的甲型H1N1流感病例有腹瀉、嘔吐等濕邪傷脾的重要特征，肌肉酸痛也是濕邪傷脾的癥狀?！鹅`樞·五邪》云：“邪在脾胃，則病肌肉痛”。同時，顧植山強調(diào)，甲型流感初起要以“化濕透表達邪”為基本治則，主張用藥宜偏辛溫且慎用大劑量苦寒或攻下藥。

綜上所述，運氣學說是中醫(yī)學中的重要組成部分，它為中醫(yī)學在研究養(yǎng)生保健和疾病防治等方面提供了強有力的理論基礎。其重要性不僅體現(xiàn)于中醫(yī)學，在其他氣象、天文、物候?qū)W等學科中的地位和意義也是不可估量的。《素問玄機原病式·序》云：“易教體乎五行八卦，儒教存乎三綱五常，醫(yī)家要乎五運六氣，其門三，其道一，故相須為用，而無相失，蓋本教一而矣已”［1］。由此可見，古人對“五運六氣”的重視程度可見一斑啊，故經(jīng)云：“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎！”

［1］孫洽熙等整理，劉完素．素問玄機原病式［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5．

［2］黃天錫，劉含堂．實用運氣學說［M］．北京：學苑出版社，2005：2．

［3］王慶其．內(nèi)經(jīng)選讀［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：4．

［4］田代華校．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5．

［5］張景岳．張景岳全書·類經(jīng)·二卷［M］．李志庸主編．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：8．

［6］方藥中，許家松．黃帝內(nèi)經(jīng)素問運氣七篇講解［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：6．

［7］張景明，陳震霖．中醫(yī)運氣學說解讀［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1．

［8］劉玉芝．五運六氣與氣象醫(yī)學［J］．氣與環(huán)境研究，1999，4（1）：98-103．

［9］顧植山．從SARS看五運六氣與疫病的關系［J］．江西中醫(yī)學院學報，2003，15（3）：13-15．

［10］李新，陳勇華．淺議運氣學說在中醫(yī)養(yǎng)生康復中的運用［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（3）：315-316．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.004

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楊 杰 本文校對：張慶祥

2013-12-04）