孟慶宇 顧 是 孫潔凈 顧一煌 沈 潔

（1南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院針灸推拿學2012級本科生，南京 210023；2南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，南京210023）

失眠又稱 “不寐”，是指常常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，或睡不深，易于驚醒，甚至徹夜不眠?？偟牟C是陽不入陰，神不守舍。氣血不足，神失所養(yǎng)；陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生；腎水不足，心火亢盛等，皆可擾動心神，導致失眠，屬虛；痰火、食積、瘀血等邪火上擾，心神不寧，亦可出現(xiàn)失眠，這種失眠屬實證。而見于心脾兩虛、心腎不交、肝陽上亢、痰火擾心、食滯胃腑等證的失眠則屬虛證。[2]

1 選穴思想

刮痧治療失眠的過程中，有兩種選穴思想作為指導，第一種是循經(jīng)取穴思想，即根據(jù)經(jīng)絡(luò)走行來進行取穴。第二種則是根據(jù)全息理論進行取穴，即根據(jù)病人身上的一些全息對應點進行選取治療。

1.1循經(jīng)取穴 督脈、足太陽膀胱經(jīng)，重點刮拭百會、風池、風府、大椎。接著刮頸側(cè)至肩井一帶。再沿脊柱及脊椎兩側(cè)線：從風池、啞門至腰陽關(guān)、大腸俞刮拭。最后點按內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里等穴和按摩百會穴。在辨證加減方面，心肝郁熱、火旺者加刮行間、太沖、三陰交；痰熱內(nèi)擾者加刮豐隆、足三里；心腎不交、陰虛火旺者加刮三陰交，涌泉、腎俞、命門；心脾兩虛者加刮神門、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、氣血兩虛者加刮神門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、膽俞、肝俞、心俞。

孫悅芬[4]對于醫(yī)療人員倒班而致的失眠采用了以頭頂?shù)陌贂橹行模蛩闹芊派湫怨问?，以頭皮有熱感為度，如果在刮拭過程中感覺到痛點，在痛點部位反復刮10次；睡前用刮痧板從腳掌到腳后跟全足底刮拭，直到發(fā)熱后再用刮痧板的1個邊角點刮腳底中央的涌泉穴，刮痧后注意保暖，喝適量溫開水，3h內(nèi)禁止洗冷水澡。以上治療可教會患者自我操作，每周2次。以3個月為1個療程。

蔡舒航[5]則是對膀胱經(jīng)在背部的兩條側(cè)線選取部分進行刮痧，第一條側(cè)線選擇從心俞到上髎，第二條選擇附分到秩邊。

賈英麗等[6]在頭頸部選擇百會、四神聰、印堂、神庭、攢竹、太陽、角孫、風池、魚腰；背部選擇神道、心俞；上肢部選擇神門；下肢部則選三陰交。辨證取穴方面，肝陽上亢而致血壓高者，加間使、行間、曲池；脾胃不和者，加中脘、脾俞、胃俞。

李國秀[7]先取百會、風池、心俞穴，辨證之后，心脾兩虛型失眠加選脾俞、厥陰俞、神門、內(nèi)關(guān)及三陰交；心腎不交型失眠加取腎俞、命門俞、關(guān)元俞、角孫、頭維等穴；肝陽上擾型失眠加用肝俞、太沖、間使等穴。

唐紅珍等[8]從神庭沿督脈至風府穴刮6～9遍，從眉沖沿足太陽膀胱經(jīng)至天柱穴刮6～9遍，從臨泣穴沿足少陽膽經(jīng)至風池穴刮6～9遍。

1.2全息取穴 殷翠云[9]選擇百會、四神聰、雙側(cè)頂顳后斜帶下三分之一、雙側(cè)安眠、雙側(cè)神門、雙側(cè)足失眠點來對失眠進行刮痧治療。然而其它全息部位的刮痧治療失眠則少見涉及。

2 取穴規(guī)律

2.1循經(jīng)取穴方法的取穴規(guī)律 督脈都是刮痧治療中的重點，因為督脈與心腦的關(guān)系非常密切，督脈的循行一條行脊正中入腦；另一條則貫，臍以貫心。 《素問·骨空論》記載了督脈的分支 “上額交巔上，入絡(luò)腦”， 《難經(jīng)·二十八》所述： “督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”所以說督脈之神是心腦所藏之神的一部分，失眠與督脈之神息息相關(guān)。因此督脈為病，心腦功能紊亂，心神不寧，極易出現(xiàn)失眠癥狀[10]。然而百會穴又是督脈之要穴，八經(jīng)交會穴，為諸陽之會又總督一身之正氣。所以刮拭百會穴有溫補督脈，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血陰陽，養(yǎng)護一身之正氣的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為常刺激百會有加快局部血液循環(huán)、提高整體機體新陳代謝、使人體抵抗力增強的作用。所以督脈以及百會穴為刮痧治療失眠的常用部位。

另外，膀胱經(jīng)也是刮痧治療失眠的常用經(jīng)脈，因為膀胱經(jīng)是全身上下與內(nèi)臟聯(lián)系最緊密的經(jīng)絡(luò)，而且其循行路線 “從巔入絡(luò)腦，還出別下項”，說明膀胱經(jīng)的循行入屬于腦，所以與腦有著密切的聯(lián)系。背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的特定穴位，與相應的臟腑之間有氣血貫注、內(nèi)外相應的特殊聯(lián)系，在臨床的刮痧施治中是非常常用，也是非常重要的[11]。

所有的疾病都需要辨證論治，失眠也不例外。引起失眠的原因有很多，所以選擇的穴位也有不同。肝火上擾型多選肝經(jīng)膽經(jīng)的郄穴和滎穴；脾胃不和型多用的是補益脾胃的穴位；心腎不交、陰虛火旺類的失眠則多選擇補腎的穴位，如三陰交、涌泉等；氣血兩虛而致失眠者即從肝膽經(jīng)上進行取穴。

2.2全息取穴方法的取穴規(guī)律 全息刮痧治失眠的取穴即從全息部位的相應臟腑對應點上取穴來治療疾病，因為參考文獻較為缺少，故規(guī)律性有待總結(jié)。

3 治療方法舉例

3.1循經(jīng)取穴的運用舉例 患者取自然舒適體位，施術(shù)者先將刮痧油均勻地涂在患者治療部位的皮膚上，右手持刮痧板，刮患者的督脈和膀胱經(jīng)，以皮下出現(xiàn)微紫紅色或紫黑色痧即可。治療之后，可囑患者在飲食方面忌食油膩、生冷、有刺激性食物；而且可以在治療期間讓患者養(yǎng)成在睡前不吃東西，不喝刺激性飲料，不吸煙，不看刺激性電視，堅持用溫水洗腳后再睡覺等良好的睡眠習慣。一般患者可每日操作1次，如果患者施術(shù)部位皮膚疼痛較重，可隔日操作1次，治療15天后觀察療效?？傆行蔬_95%[12]。

3.2全息取穴應用舉例 首先按照患者體質(zhì)強弱、年齡大小、胖瘦、承受能力等不同而辨證采用補法、瀉法、補瀉結(jié)合的刮拭手法。使用厲刮法刮百會、四神聰、雙側(cè)頂顳后斜帶下1/3、以及雙側(cè)安眠穴，并施以一定的壓力作約1寸長前后或左右摩擦。用角刮法刮雙側(cè)神門穴，即刮痧板角部在穴位處自上而下刮拭。再在雙側(cè)足失眠點用點按法進行按壓，由輕到重，逐漸加力，片刻后猛然抬起，使肌肉復原，多次重復，務(wù)必做到手法連貫[13]。

4 小結(jié)

失眠的原因雖然很多，但總是與臟腑、陰陽失調(diào)及抵抗力下降有關(guān)。 《景岳全書·不寐》中說： “不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字，則盡之矣，該寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳?！敝蝿t以扶正祛邪，調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)氣血，使陰陽得衡為原則。刮痧是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，用牛角、玉石等器具在皮膚相關(guān)部位刮拭，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的，是一種中醫(yī)自然療法。失眠癥是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合征[14-15]，絕大多數(shù)失眠癥患者依靠催眠藥物幫助睡眠。催眠藥物多數(shù)具有用藥后易出現(xiàn)反跳性失眠，焦慮和頭暈等不良反應，另外影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生戒斷綜合征。刮痧屬于中醫(yī)非藥物療法，操作簡便，安全實用，能調(diào)整陰陽，調(diào)理氣血，養(yǎng)心安神；能使血液和淋巴的循環(huán)增強，使肌肉和末梢神經(jīng)得到充分的營養(yǎng)，并能直接刺激末梢神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)[16-20]，刮痧局部所出現(xiàn)的瘀血可通過向心性神經(jīng)作用于大腦皮質(zhì)，起到調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制過程的平衡。刮痧療法點、線、面結(jié)合的治療特點，可同時對多個腧穴進行有效刺激，具有簡便易行、安全可靠、療效顯著、無副作用、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點[21]。

目前，循經(jīng)取穴治療失眠已有較多的研究，但在全息治療方面仍有研究的空間，值得進一步探索。

[1]Escourrou P，Luriano S，Rehel M，et al.Needs and costs of sleep disorder［J］.Jstuder Health Technal Inform，2002，80(1)：69-75．

[2]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2009.

[3]楊現(xiàn)新.刮疹治療大學生失眠32例療效[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2004，21(6)：587.

[4]孫悅芬.刮痧療法治療醫(yī)務(wù)人員倒班工作睡眠失調(diào)48例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(8)：1193.

[5]蔡舒航.刮痧治療不寐 32 例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，21(2)：17.

[6]賈英麗，李紅，張偉途.刮痧治療頑固性失眠24例[J].針灸臨床雜志，2000，16(3)：40.

[7]李國秀.辨證取穴刮痧配合情志護理治療失眠[J].護理學雜志，2007，22(9)：41-42.

[8]唐紅珍，顏世俊，黃麗雪.推拿刮痧治療慢性失眠癥78例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32(7)：795-797.

[9]殷翠云.全息經(jīng)絡(luò)刮痞法治療失眠的體會[C].中華中醫(yī)藥學會第二十一屆全國脾胃病學術(shù)交流會暨2009年脾胃病診療新進展學習班論文匯編，2009：697.

[10]宋媛，趙倉煥，朱小華.從督脈論治失眠癥[J].四川中醫(yī)，2005，23(12)：11.

[11]張偉，陳明人.失眠從膀胱經(jīng)論治[J].江西中醫(yī)學院學報，2011，23(4)：4.

[12]管小丹.督脈和心包經(jīng)刮痧治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(4)：231.

[13]殷翠云.全息經(jīng)絡(luò)刮痞法治療失眠的體會[C].中華護理學會全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編，2009.

[14]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2)：141-143.

[15]馮均信.針刺百會穴治療不寐 78 例[J].上海針灸雜志，1999，18(3)：13.

[16]樊虹彥.阿是穴針刺配合刮痧治療肩關(guān)節(jié)周圍炎57例[J].上海針灸雜志，2010，29(7)：441.

[17]薛芳，安玉菊.背部刮痧加耳穴貼壓治療更年期綜合征168例[J].上海針灸雜志，2010，29(12)：789.

[18]王耀，高明麗，王越敏等.刮痧刺絡(luò)在眩暈高發(fā)時節(jié)對椎動脈血供的改善作用[J].上海針灸雜志，2010，29(6)：375-376.

[19]劉媛媛.循經(jīng)刮痧治療乳腺增生病38例[J].上海針灸雜志，2010，29(2)：116.

[20]LI Xiang-shou，QI Li-zhen.Treatment of Insomnia with Guasha(Scraping)[J].J Acupunct Tuina Sci， 2007，5(6)：368-371.

[21]楊現(xiàn)新.刮痧療法治療失眠28例分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18(4)：375.