池曉峰 姜宏 楊東

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012

·診療體會(huì) Clinical Experience·

原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的臨床診治體會(huì)

池曉峰 姜宏 楊東

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的對(duì)原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的臨床診治進(jìn)行研究分析。方法從我院原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者中選取22例，分析其臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果22例原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后通過(guò)病理檢查證實(shí)，6例為脊膜瘤，7例為神經(jīng)纖維瘤，9例為神經(jīng)鞘瘤。1例患者不全癱，1例患者T12～L3椎管內(nèi)巨大神經(jīng)鞘瘤，均經(jīng)治療后痊愈。結(jié)論顯微外科技術(shù)和MRI檢查方法效果顯著，為手術(shù)治療提供便利條件。

原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤；臨床診治；治療效果

在臨床上，原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤疾病指原發(fā)于脊髓、脊膜、神經(jīng)根及和椎管內(nèi)各種周圍軟組織的腫瘤疾病，一般出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。目前，CT和MRI在對(duì)原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤疾病診斷中具有良好作用，可盡早得到診斷，為臨床治療提供便利科學(xué)依據(jù)，促使患者早日康復(fù)。為進(jìn)一步了解分析原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的臨床診治特點(diǎn)，特從我院原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者中選取22例進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2009年2月～2012年3月收治的22例原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者，均符合WHO關(guān)于原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男14例，女8例；患者年齡為21～70歲，平均年齡（45.56±1.17）歲；分析患者腫瘤部位：2例為骶椎管內(nèi)腫瘤，6例為腰椎管內(nèi)腫瘤，10例為胸椎管內(nèi)腫瘤，4例為頸椎管內(nèi)腫瘤。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 腰骶椎管內(nèi)腫瘤。患者腰部出現(xiàn)疼痛，下肢放射性疼痛或是麻木、間歇性跛行、無(wú)力，下肢肌力減弱、膝踝反射減弱或是消失、感覺減退及括約肌功能障礙等為其主要體征。

1.2.2 胸椎管內(nèi)腫瘤。患者胸背部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，且其胸腹部出現(xiàn)束帶感，下肢一側(cè)或是雙側(cè)麻木及根性疼痛。下肢肌力減退、腱反射增強(qiáng)或是亢進(jìn)、肌張力增高、髕踝陣攣和病理性反射等為其主要體征。

1.2.3 頸椎管內(nèi)腫瘤?；颊咭粋?cè)或是上側(cè)頸肩疼痛，四肢無(wú)力或是行走不穩(wěn)，嚴(yán)重的出現(xiàn)括約肌功能障礙。不同程度的四肢癱瘓和脊髓節(jié)段皮膚感覺減退及病理性反射等為其主要體征。

1.3 影像學(xué)檢查[2]

1.3.1 X線片檢查。發(fā)現(xiàn)2例患者椎間孔擴(kuò)大，其余患者沒(méi)有顯著異常。

1.3.2 CT檢查。發(fā)現(xiàn)髓外腫瘤患者脊髓受壓，發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)腫瘤患者脊髓膨大增粗。

1.3.3 MRI檢查。20例可顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)和脊髓及其周圍組織之間的關(guān)系，20例通過(guò)靜注釓再成像。

1.4 治療方法

1.4.1 腰骶椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施全椎板切除術(shù)治療，其中，2例患者椎管外腫瘤較大，實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中采用單側(cè)小關(guān)節(jié)切除措施，將腫瘤切除后實(shí)施釘棒固定。

1.4.2 胸椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施切除一側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突和椎弓根術(shù)治療，之后實(shí)施釘棒固定。

1.4.3 頸椎管內(nèi)腫瘤患者中，4例選取后正中切口，將半椎板切除進(jìn)入椎管，保留一側(cè)棘突、椎板、棘上和棘間韌帶，并將患者患側(cè)椎板和黃韌帶咬除。先實(shí)施椎管內(nèi)腫瘤切除，依據(jù)患者腫瘤部位決定是否切開硬膜。

2 結(jié)果

本次研究選取的22例原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后通過(guò)病理檢查證實(shí)，其中，6例為脊膜瘤，7例為神經(jīng)纖維瘤，9例為神經(jīng)鞘瘤。3例患者實(shí)施腫瘤大部分切除，19例患者實(shí)施腫瘤完整切除。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月～3年的隨訪，其中，1例患者實(shí)施治療后出現(xiàn)不全癱現(xiàn)象，ASIA分級(jí)為C級(jí)，術(shù)后5個(gè)月恢復(fù)至D級(jí)，另外患者術(shù)后臨床癥狀消失或是減輕。1例患者T12～L3椎管內(nèi)出現(xiàn)巨大神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后并發(fā)腦脊液漏現(xiàn)象，通過(guò)保守治療方法痊愈。全部患者術(shù)后通過(guò)CT和MRI復(fù)查，內(nèi)固定沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)和斷裂現(xiàn)象，且植骨均在3～4個(gè)月內(nèi)融合。

3 討論

臨床上，原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤疾病早期癥狀較輕，且沒(méi)有典型臨床體征，極易被誤診為椎管狹窄癥、頸椎病和腰椎間盤突出癥等。疼痛為其主要臨床癥狀，在患者腰、頸和背部出現(xiàn)束帶感、根性疼痛、固定的皮膚痛覺減退、四肢無(wú)力和括約肌功能障礙等癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮患者患椎管內(nèi)腫瘤疾病。通過(guò)詳細(xì)地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，患者均出現(xiàn)步態(tài)異常、肌力下降和病理反射陽(yáng)性等異?，F(xiàn)象。X線片和CT在檢查原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤疾病臨床上僅具有提示作用，不能對(duì)患者確診，MRI為診斷原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤疾病的有效方法，在采用該種方法對(duì)患者進(jìn)行檢查過(guò)程中，腫瘤通過(guò)不同序列信號(hào)特點(diǎn)和經(jīng)靜脈造影強(qiáng)化成像，可將椎管內(nèi)腫瘤位置、范圍和大小清晰地顯示出來(lái)，對(duì)腫瘤性質(zhì)作出初步診斷。手術(shù)為治療原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤疾病的有效方法，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者臨床癥狀采用相應(yīng)的手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)效果，延長(zhǎng)患者有效生命周期[3]。綜上所述，全面了解患者病情、體檢和正確影像學(xué)檢查可提高患者確診率，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)患者生活水平具有良好改善作用。

[1]黃凱，謝大志，龍耀武，等. 原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的診斷和手術(shù)治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(13): 1315-1316.

[2]汪文兵，施正生. 40例原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷與治療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(10): 1578-1579.

[3]徐建軍，張立巖，王濟(jì)緯，等. 原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的診治分析[J]. 實(shí)用骨科雜志，2008，14(8): 483-484.

Clinical Experience of Diagnosis and Treatment of Primary Intraspinal Tumor

CHI Xiaofeng JIANG Hong YANG Dong, The tumor hospital of Jilin province, Changchun Jilin 130012, China

ObjectiveTo research and analyze the experience of diagnosis and treatment of primary intraspinal tumor.MethodsIn our hospital primary intraspinal tumor of 22 cases were selected, analyze the clinical characteristics and therapeutic effect.Results22 cases of pathologically confirmed by primary intraspinal tumor patients after operation, 6 cases of meningioma, 7 cases of neurofibroma, 9 cases of neurilemmoma. 1 patients with incomplete paralysis, 1 cases of giant schwannoma were T12 - L3 in the spinal canal, and all recovered after treatment.ConclusionThe effect of microsurgical technique and the MRI inspection method significantly, provide convenience for operation treatment.

Primary intraspinal tumor, Diagnosis, Treatment

R739.4

B

1674-9308（2014）08-0069-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.041