趙鵬

邢臺市第三醫(yī)院介入科，河北 邢臺 054000

2例雙支冠脈急性閉塞心肌梗死急診PCI術(shù)中護(hù)理體會

趙鵬

邢臺市第三醫(yī)院介入科，河北 邢臺 054000

目的探對2例雙支冠脈急性閉塞心肌梗死急診PCI術(shù)的術(shù)中護(hù)理進(jìn)行探討。方法對患者術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)密觀察、做好術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果兩例患者均成功實施急診PCI。結(jié)論快速完善的術(shù)前準(zhǔn)備，有序的手術(shù)護(hù)理流程，妥善處理并發(fā)癥，是手術(shù)成功的重要保證。

急性心肌梗死，急診PCI術(shù)，術(shù)中護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）常因某支冠狀動脈（冠脈）粥樣硬化斑塊破裂、痙攣及血栓形成導(dǎo)致血管閉塞所致。臨床多見單支冠狀動脈急性閉塞，可伴有其他冠脈慢性閉塞；然而多支冠脈血管同時因血栓形成或痙攣閉塞引起的急性心肌梗死，則罕見。AMI起病急、病情重，可并發(fā)心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[1]。兩例雙支冠脈急性閉塞的心肌梗死患者經(jīng)急診PCI術(shù)在我科成功救治，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理介紹如下。

1 病例介紹

患者一，男，50歲，主因間斷胸痛3天，持續(xù)發(fā)作8小時急診入院。入院前8小時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性下壁、右室心肌梗死，給予溶栓治療，溶栓中出現(xiàn)“低血壓及III°房室傳導(dǎo)阻滯”， 查心電圖示“V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高”，后轉(zhuǎn)入我院救治。入院診斷：急性前壁、下壁、右室心肌梗死并發(fā)III°房室傳導(dǎo)阻滯。安裝臨時起搏器，CAG示：LAD近段閉塞，LCX遠(yuǎn)端彌漫斑塊；RCA近端閉塞。冠脈介入治療：開通RCA，LAD，置入支架，血流恢復(fù)。術(shù)中患者出現(xiàn)室顫，低血壓。給予電除顫，多巴胺、利多卡因、阿托品、替羅非班等藥物使用，患者癥狀得到糾正。術(shù)后送入CCU，住院12天，病情好轉(zhuǎn)出院。

患者二，男，73歲，主因胸悶、胸痛1小時入院。入院診斷：急性廣泛前壁、下后壁心肌梗死；心源性休克。CAG示：LAD近段閉塞，LCX近端閉塞；RCA未見明顯狹窄。冠脈介入治療：開通LAD、LCX。LAD置入支架，LCX置入支架，血流恢復(fù)。術(shù)中患者低血壓，LAD開通時現(xiàn)室早，予多巴胺、利多卡因、替羅非班等藥物使用。術(shù)后回CCU繼續(xù)治療，住院17天，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 備好搶救器械藥品

接到手術(shù)通知，迅速準(zhǔn)備好搶救器械：臨時起搏器、氣管插管器械、簡易呼吸器、IABP泵、除顫儀。注射器抽吸搶救藥液放于無菌盤中備用：阿托品1 mg，利多卡因100 mg，多巴胺20 mg加生理鹽水20 ml稀釋至1 ml/1 mg。其他搶救藥品放于治療臺，便于及時取用。

2.2 重視心理護(hù)理

患者起病急、病情重，容易產(chǎn)生恐懼情緒?；颊呓桓猩窠?jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，加重心肌缺血，導(dǎo)致惡性心律失常，甚至危及生命[2]。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)注重對患者的心理安慰，通過語言、表情、眼神、觸摸等形式給予心理支持，增加主動配合性。雙支冠脈開通手術(shù)時間較長，耐心的解釋、持續(xù)的心理干預(yù)更為重要。

2.3 嚴(yán)密病情觀察

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血流動力學(xué)及神志。密切關(guān)注閉塞冠脈再灌注情況，隨時配合搶救。手術(shù)過程中護(hù)士敏銳的觀察力、判斷力，嫻熟的操作對于手術(shù)成敗至關(guān)重要。

2.4 術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理。正確連接起搏電極，設(shè)置臨時起搏器的閾值、電壓、感知靈敏度、頻率。術(shù)中保證起搏功能。術(shù)畢妥善固定電極，防止脫落、移位。

2.4.2 再灌注心律失常的護(hù)理。室顫時予胸前捶擊，立即予300焦耳非同步電除顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。如發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)的、多源、成對的或呈R on T現(xiàn)象的室性期前收縮，則應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生對患者進(jìn)行積極的處理，警惕心臟驟停。出現(xiàn)室早或室速時立即靜推利多卡因50～100 mg，以免轉(zhuǎn)成惡性心律失常。

2.4.3 低血壓的護(hù)理。術(shù)中兩例患者均出現(xiàn)心率減慢，血壓下降。阿托品0.5～1 mg靜脈注射，多巴胺3 mg靜脈注射并靜脈泵入。患者無心衰，可適當(dāng)加快輸液速度，維持有效循環(huán)血量，直至血壓穩(wěn)定。

2.4.4 心源性休克的護(hù)理。及早開通冠脈，挽救瀕死心肌是控制休克的根本方法。急性肺水腫濕化瓶用20%～30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用[3]。對有肺部啰音存在及休克心衰患者濕化瓶內(nèi)可以添加少許乙醇，以提高肺泡彌散能力，提高心肌及全身組織供氧。

3 討論

急診PCI是治療AMI的重要手段，它可以挽救大量瀕死心肌，降低AMI的病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心功能以及減少急性心肌梗死后心臟事件的發(fā)生。雙支冠脈急性閉塞心肌梗死并發(fā)心源性休克患者最基礎(chǔ)的臨床處理是心肌快速再灌注治療和血流動力學(xué)支持治療[4]。介入治療的成功依靠實施者的技術(shù)水平，還取決于患者到達(dá)導(dǎo)管室開始首次球囊擴(kuò)張時間和導(dǎo)管室護(hù)士的配合情況。導(dǎo)管室護(hù)士快速完善的術(shù)前準(zhǔn)備，有序的手術(shù)護(hù)理流程以及對心血管介入應(yīng)急預(yù)案與搶救流程的熟練掌握，對保證患者手術(shù)成功至關(guān)重要。同時，強(qiáng)化對雙支冠脈急性閉塞心肌梗死患者危急程度的認(rèn)識，及早識別，及時正確處理各類并發(fā)癥，提升救治成功率。IABP在合并心源性休克AMI患者的急診 PCI術(shù)中以及術(shù)后的輔助治療 ,可改善患者的心功能，并能降低近期死亡率。護(hù)理人員應(yīng)熟練IABP的護(hù)理配合,同時必須重視其他機(jī)械裝置的應(yīng)用，如臨時起搏器、機(jī)械通氣等，提高危重癥患者救治水平。

[1]張念. 急診PCI治療急性心肌梗死的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18)：1695-1696.

[2]李曉彤，馬勇波，徐日新，等. 直接冠狀動脈介入治療發(fā)生電風(fēng)暴危險因素及護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（36): 4446-4448.

[3]李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 242.

[4]Dubey L, Sharma S，Gautam M，et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction—a review[J]． Acta Cardiol，2011，66: 691-699．

The Nursing Experience of Emergency PCI in Two Double Vessels Disease of Acute Myocardial Infarction

ZHAO Peng, Department of Intervention, Xingtai 3rd Hospital, Xingtai Hebei 054000,China

Objective To discuss the nursing during the emergency PCI in two double vessels disease of acute myocardial infarction.MethodsFull preparation before operation, strict observation in operation and well nursing of the complication were given to the patients.ResultThe two paitents were both performed acute PCI successfully.ConclusionThe important guarantee of the success lies in full and quick preparation before the operation, orderly process during the operation, properly handle the complication after the operation.

Acute myocardial infarction, Emergency PCI, Nursing

R473.5

B

1674-9308（2014)08-0112-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.068