孫培楠

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透中心，吉林 延吉 133000

結(jié)合個人膳食手冊指導(dǎo)規(guī)律性血液透析患者飲食

孫培楠

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透中心，吉林 延吉 133000

目的為規(guī)律性血液透析患者建立個人膳食手冊，指導(dǎo)血液透析患者攝入正確的飲食，使患者能持之以恒。方法通過為150例規(guī)律性血液透析患者建立個體膳食手冊，觀察患者對飲食的依從性及正確飲食攝入對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。結(jié)果受試透析患者能夠堅(jiān)持依附于科學(xué)的營養(yǎng)膳食的攝入習(xí)慣，改善了實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)論個體營養(yǎng)膳食手冊實(shí)施能夠幫助患者建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，減少透析遠(yuǎn)期和近期并癥。

個人膳食手冊 ；規(guī)律性血液透析；飲食指導(dǎo)

血液透析患者的營養(yǎng)狀況直接影響患者的長期存活及生活質(zhì)量，患者能否依附于正確的飲食，對于提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。但由于規(guī)律性血液透析患者對營養(yǎng)知識的缺乏，臨床上沒有做到對飲食指導(dǎo)管理持續(xù)性跟進(jìn)，導(dǎo)致患者對營養(yǎng)膳食的科學(xué)攝入不能完全依從[1]。因此合理的飲食護(hù)理意義重大，我院于2013年7月～2014年1月期間對150名血液透析患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，建立膳食手冊，報道如下：

1 臨床資料

本組患者150例，男 76例 ，女74例，年齡35～78歲，平均55.6歲。透析次數(shù)2～3次/周，150例患者均為慢性腎衰、尿毒癥患者。

2 飲食指導(dǎo)

護(hù)士在進(jìn)行膳食指導(dǎo)的時候，為每位患者建立個體膳食手冊，其中包括透析患者需要終身堅(jiān)持的高蛋白、低鈉、低磷、低鉀、高鈣、低膽固醇飲食原則并限制水分?jǐn)z入，保證充足的熱量供應(yīng)。

2.1 蛋白質(zhì)的攝入

血液透析的患者要求每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入1.0～1.2 g/kg/d，護(hù)士在指導(dǎo)蛋白質(zhì)攝入時，根據(jù)每位患者的干體重計(jì)算出患者每日所需要的蛋白質(zhì)量，結(jié)合優(yōu)質(zhì)蛋白食物含量表格，選擇食物的種類，計(jì)算為了達(dá)到單位數(shù)量的蛋白質(zhì)的攝入，必須要攝入多少量的食物。羅列出每位患者日常生活經(jīng)常攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白食物種類，并計(jì)算出每種食物的攝入數(shù)量才能達(dá)到每日需要蛋白質(zhì)含量。以上的推薦的攝入種類與指標(biāo)記載在患者的營養(yǎng)膳食手冊內(nèi)，使?fàn)I養(yǎng)膳食的攝入形成數(shù)字化，方便患者按部就班實(shí)施。

2.2 充足的熱量供應(yīng)

血液透析的患者熱量每日攝入為125～14 6kj/kg （30～35 cal/kg），在維持充足的熱量攝入的時候，嚴(yán)格的遵守低脂飲食，控制膽固醇的攝入。在患者的營養(yǎng)膳食手冊中羅列出高膽固醇食物的種類，自覺限制攝入，根據(jù)患者的干體重計(jì)算出患者每日需要攝入的熱量總和，為患者推薦出三餐的標(biāo)準(zhǔn)攝入菜譜，以達(dá)到所需要的熱量供給。

2.3 控制液體及鹽的攝入[2]

腎臟衰竭的時候，腎臟不能排泄大量的液體代謝產(chǎn)物，因此必須要控制水分的攝入。要求兩次透析間期體重增加不超過干體重的3%～5%。同時要限制鈉和鹽的攝入，食鹽量每日控制在3～5 g，說服患者做菜時用專業(yè)3 g容量小勺放鹽。鼓勵患者記錄每次透析的超濾數(shù)值，對比之下發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)格控制。每位患者的膳食手冊上都有控制水分的小竅門，方便患者隨時受教。

2.4 低鉀飲食

鉀可以維持神經(jīng)和肌肉的功能，特別是心臟的肌肉，高鉀能引起肌肉無力、不規(guī)則的心臟收縮，甚至引起心臟衰竭和心臟驟停。為了維持正常的血鉀濃度，控制食物中鉀的攝入是至關(guān)重要的。在膳食手冊上羅列出控鉀的竅門，方便患者在日常的生活中遵守。

2.5 低磷高鈣飲食

在腎臟衰竭后，血液中的磷濃度就會增高。當(dāng)血磷濃度開始升高時，鈣就會從骨骼中釋放到血液中，和磷結(jié)合形成磷酸鈣，繼而將磷排出體外。在膳食手冊上要指導(dǎo)患者在避開高磷食物的同時，堅(jiān)持服用碳酸鈣的磷結(jié)合劑來維持體內(nèi)磷的水平。當(dāng)服用碳酸鈣的時候，一定要和食物一起服用，并在膳食手冊標(biāo)注每餐需要進(jìn)食的碳酸鈣劑量。碳酸鈣只有和食物服用時才會最大限度的結(jié)合磷。

3 方法

3.1 飲食標(biāo)準(zhǔn)

以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)≥1.0～1.2 g/kg/d，和熱量≥145 kj/kg作為改善飲食的基本標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的體重、自身情況制定膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，按照推薦攝入的蛋白質(zhì)種類計(jì)算所需要攝入的數(shù)量，及為達(dá)到每日熱量的攝入而需要進(jìn)食的種類和數(shù)量。結(jié)合血液透析患者飲食攝入原則，做出個性膳食手冊。使管理的患者按照手冊指示進(jìn)食。將管理前和管理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

本組150例血液透析患者經(jīng)飲食指導(dǎo)后均按照飲食方案，比未結(jié)合營養(yǎng)膳食手冊時的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善。

5 討論

對維持性血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，講究技巧和工作方法，要為每一位患者建立營養(yǎng)膳食手冊，提高患者對限制飲食的依從性。個體營養(yǎng)膳食手冊上的個體化資料要求每月與患者回顧，或是在干體重改變的時候隨時修訂。推薦在血透室每個護(hù)士負(fù)責(zé)固定幾位患者（4～5位比較合適，不同班次）的管理形式，若負(fù)責(zé)患者過多，護(hù)士的工作量太大，很難保證個體膳食手冊的持續(xù)跟進(jìn)管理。對于不能嚴(yán)格控制水分的患者，應(yīng)耐心講解，不斷跟蹤督導(dǎo)、糾正其不良的飲食習(xí)慣，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，充分透析以及配合用藥，最大限度的提高患者的生存質(zhì)量。

[1]沈凌．持性血液透析的飲食指導(dǎo)和護(hù)理[J]．西南軍醫(yī)，2009，11（5）：977-978.

[2]王質(zhì)剛. 血液凈化學(xué)[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003: 1051-1054.

Instruct Regular Hemodialysis Patients in Diet With Personal Nutrition Diary

SUN Peinan , Hemodialysis Center, Affiliated Hospital of YanBian University, YanJi Jilin 133000, China

Objective Setting out personal nutrition diary for regular hemodialysis patients, instructed patients to take proper diet and carry out constantly.MethodSetting out personal nutrition diary for 150 patients, observed patients’adherence for diet and influence for patients’health status.ResultTested patients were able to cooperate with scientific nutrition eating habit, improved lab result.ConclusionPersonal nutrition diary helped patients to develop scientific intake habit, reduced long and short term complication of hemodialysis treatment.

Personal nutrition diary, Regular hemodialysis, Diet instruction

R153.9

B

1674-9308（2014）07-166-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.104