姚 娓，劉 勇，吳佳穎，趙 莉，張 雪，劉毅梅，閆曉瑩，尹 劍*

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116023)

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式。目前PBL教學(xué)法已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。對于醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院而言，如何借鑒國內(nèi)外已經(jīng)開展PBL教學(xué)院校的經(jīng)驗，在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中采用這種與國際教育接軌的教學(xué)方式，關(guān)鍵問題之一要從教師做起，尤其是中青年教師，只有教師從主觀上接受這種教育方式，進(jìn)而學(xué)習(xí)這種教育方式，才能進(jìn)一步在教學(xué)中實施這種教學(xué)方式，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院從2012年起開始在全院中青年教師中進(jìn)行提升教師PBL教學(xué)能力的研究，現(xiàn)將實施過程及實施體會總結(jié)如下。

一、實施過程

(一)準(zhǔn)備階段。

1.開展中青年教師PBL教學(xué)方法培訓(xùn)。在院內(nèi)舉辦PBL教學(xué)模式專題講座，邀請中山大學(xué)教授介紹教改經(jīng)驗，對教師進(jìn)行PBL教學(xué)培訓(xùn)，講解PBL的教育理念和具體實施方法，組織教師和學(xué)生進(jìn)行模擬示范。并選派優(yōu)秀中青年骨干教師到中山大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等院校進(jìn)行學(xué)習(xí)，與已開展PBL教學(xué)的院校進(jìn)行經(jīng)驗交流、課堂觀摩，熟悉PBL教學(xué)法的特點、理解其實施意義并掌握通常的開展方法。并在經(jīng)過培訓(xùn)的教師中選拔一批教學(xué)經(jīng)驗豐富、熱心于教學(xué)改革的中青年教師參加PBL教學(xué)改革的先期工作,使他們成為PBL教學(xué)改革的中堅力量、先行軍。

2.組織教師撰寫PBL病例。作為教師，在PBL實施中的關(guān)鍵是編寫病例和“問題”設(shè)計。在醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)生涯里，病人始終是工作中最主要的“問題”。因此，對于臨床實踐教學(xué)來說，PBL教學(xué)最佳的“問題”就是病案。在實施過程中首先在經(jīng)過培訓(xùn)的教師中選拔教學(xué)經(jīng)驗豐富、熱忠于教學(xué)改革的中青年教師先進(jìn)行PBL教案撰寫。經(jīng)過教師研究，按照教學(xué)大綱要求，以常見病、多發(fā)病的診斷和治療為主，并有一定的深度、廣度及復(fù)雜性，通過借鑒已開展PBL教學(xué)院校的PBL病例和結(jié)合醫(yī)院的教學(xué)特色，在此基礎(chǔ)上設(shè)計PBL病例，同時全方位地把握尺度，符合實際、符合課時要求。

3.完善硬件建設(shè)與小組學(xué)習(xí)相關(guān)配合的安排。PBL小組學(xué)習(xí)需要合適的場地和討論的空間，醫(yī)院建設(shè)了外科教學(xué)病房樓，并對內(nèi)科教學(xué)病房樓進(jìn)行改造。設(shè)立27間PBL討論教室，每個教室均配備桌椅、投影儀、幕布、閱片燈、黑板或白板，滿足PBL小組討論的學(xué)習(xí)需求。

(二)實施階段。

1.進(jìn)行中青年教師PBL試點教學(xué)。選擇進(jìn)入臨床實踐的2007級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生76名率先開展PBL試點教學(xué)。大約8-9名學(xué)生組成一個學(xué)習(xí)小組，共9組，每組選出1個小組長，每組配有1-2名指導(dǎo)教師。討論前1周，教師將病例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生分小組進(jìn)行討論，提出問題，帶著問題進(jìn)行自學(xué),學(xué)習(xí)小組圍繞所提出的問題主動搜集資料，借助網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)雜志、書籍、會議資料、教科書以及臨床資料等找到問題答案。討論時每位學(xué)生對信息采集，解釋假設(shè)，提出新問題進(jìn)行發(fā)言，對所提的問題進(jìn)行討論。小組成員互相補(bǔ)充，交流。通過彼此間交流合成新的知識點。教師對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點評,并提供自己的設(shè)計方案,幫助學(xué)生解析他們存在的問題及改進(jìn)的可行性方案。

2.開展中青年教師PBL授課比賽,進(jìn)行優(yōu)秀教師評比和教師考評活動。組織醫(yī)院中青年教師本科教學(xué)大獎賽，比賽提倡PBL教學(xué)法，共13名教師參加，最終評選出一等獎1人，2等獎2人，3等獎3人，優(yōu)秀獎7人。并選派一名教師代表醫(yī)院參加學(xué)校的PBL教學(xué)比賽，師生一起取得了全校一等獎的好成績，隨后組織在比賽中表現(xiàn)優(yōu)異的教師進(jìn)行PBL教學(xué)公開課展示。請參賽教師在全院的年終論壇做關(guān)于PBL教學(xué)的報告，并在院報設(shè)?？瘜BL教學(xué)比賽進(jìn)行專題報道，把參賽教師進(jìn)行PBL教學(xué)的心得體會發(fā)表在院報并設(shè)在院報醒目位置，使更多教師認(rèn)識、接受并喜歡嘗試這種教學(xué)模式，在全院形成重教學(xué)改革、以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為教學(xué)目標(biāo)的良好氛圍，同時也使參與PBL教學(xué)的教師有榮譽(yù)感和自豪感。

3.全面開展中青年教師PBL教學(xué)課程試點教學(xué)。從2012年9月起大連醫(yī)科大學(xué)已開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制2個試點班中開始基礎(chǔ)課程部分的課程整合和PBL教學(xué)改革，隨著時間的推移，這部分學(xué)生逐漸進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)階段，按照教學(xué)大綱要求，目前醫(yī)院正組織相關(guān)教研室主任、中青年骨干教師進(jìn)行臨床部分的課程整合和PBL教案編寫，目前設(shè)計的相關(guān)課程包括呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫五大系統(tǒng)的課程整合，組織中青年教師編寫三綱即教學(xué)大綱、考試大綱和學(xué)習(xí)大綱，逐步推行至其他系統(tǒng)整合課程。隨后在試點班中展開臨床部分課程整合和PBL病例的授課。

二、實施體會

醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育全球化、與國際接軌、迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。在實施PBL教學(xué)的過程中，教師由既往的知識講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橛懻摰慕M織者，引導(dǎo)者，所以在提升中青年教師的PBL教學(xué)能力，實施PBL教學(xué)過程中要解決好以下關(guān)鍵問題。

(一)更新教育觀念,轉(zhuǎn)換教師角色。

現(xiàn)代教育的職能,除了傳授專業(yè)知識外,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、運(yùn)用知識和解決問題的能力。教學(xué)理念從過去“以教師為中心,以學(xué)科為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體,以問題為基礎(chǔ)”。PBL教學(xué)不再以教師的講授為主，學(xué)生不再是被動接受,而是主動學(xué)習(xí)，所以教師不能面面俱到的解答各種疑問,要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念,不僅要教會學(xué)生怎樣學(xué)習(xí),引導(dǎo)學(xué)生提出高質(zhì)量且能夠達(dá)到教學(xué)目的的問題,還要善于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有目的、廣泛而深入的討論，發(fā)現(xiàn)個性和共性問題，并能給予及時地解決，對學(xué)生的推理過程進(jìn)行提問和啟發(fā),幫助他們在病例討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識與實際技能。更重要的是要讓學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣,把知識應(yīng)用到實踐中,并在此過程中學(xué)會很好的與人溝通及合作[2]。只有教師角色的正確轉(zhuǎn)變才能使PBL教學(xué)模式合理、順利地實施[3]。

(二)調(diào)整和完善知識結(jié)構(gòu),提高綜合素質(zhì)。

PBL教學(xué)是圍繞臨床問題的多學(xué)科綜合課程,要求教師具有高水平的專業(yè)知識以及豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識。教師要加強(qiáng)專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí),不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù),及時了解學(xué)科新進(jìn)展、新動態(tài)以及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r,調(diào)整和完善知識結(jié)構(gòu),提高自身的理論水平。同時PBL教學(xué)重視各學(xué)科教師之間的合作，還必須具有較高的認(rèn)知心理學(xué)、教育心理學(xué)和行為科學(xué)的知識,更應(yīng)不斷更新和拓寬知識面與增強(qiáng)創(chuàng)新意識,學(xué)會多向思維,提高帶教能力[3]。

(三)建立制度保證，激發(fā)教師帶教熱情。

作為教學(xué)醫(yī)院的帶教教師不僅有繁忙的醫(yī)療工作，也有科研、晉升的壓力，所以如何調(diào)動中青年教師進(jìn)行教學(xué)改革的熱情，就需要組織管理者從制度上做好正確的引導(dǎo)，保障中青年教師的利益，給予進(jìn)行PBL教學(xué)的教師一定的獎勵和激勵政策，在課時費(fèi)用的待遇上要優(yōu)于用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教的教師，同時對于從事PBL教學(xué)改革的臨床教師無論從醫(yī)院層面還是科室層面要做好對其日常臨床工作的安排及協(xié)調(diào)工作。最大限度地激發(fā)中青年教師的教學(xué)熱情，才能更好地保證PBL教學(xué)在臨床教學(xué)工作中的展開。

三、小 結(jié)

綜合上述分析,作為教學(xué)主體的臨床教師,在完成大量繁重的日常醫(yī)療和科研工作的同時,要高質(zhì)量地做好教學(xué)工作,完成PBL教學(xué)改革的嘗試，必須具有較科學(xué)的思維方式、合理的知識結(jié)構(gòu)、較強(qiáng)的創(chuàng)新意識和能力以及健康的心身素質(zhì)[4]。通過前期進(jìn)行的對中青年教師PBL教學(xué)能力的培訓(xùn)及逐步開展PBL教學(xué)，提升了醫(yī)院中青年教師的PBL教學(xué)能力，提高了中青年教師教學(xué)能力的國際化水平，并以教學(xué)推動中青年教師的臨床技能的不斷進(jìn)步，使學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)了醫(yī)院教育教學(xué)改革的發(fā)展。

[1]李 藝，何金森，徐 平.談教師在PBL教學(xué)法中的多重角色[J].中醫(yī)教育，2010，29(6)：28-29.

[2]韓瑋娜，常 亮，閻 芳.PBL教學(xué)中教師的轉(zhuǎn)變及作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2008，21(4)：495-497.

[3]郭曉磊，關(guān)宿東.PBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)能力要求探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35(11)：1164-1165.

[4]何海龍，葉曉健，王來根.教學(xué)醫(yī)院中青年教師隊伍建設(shè)的思考[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，5(3)：177-178.