張年萍，左黎昀，郭尚德，王保忠，劉春云，張義平

(山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009)

檢體診斷是醫(yī)生通過(guò)全面的體格檢查對(duì)病人健康狀態(tài)提出的臨床判斷，是診斷中非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生要扎實(shí)的掌握體格檢查技能，必須通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練才能完成。模擬病人系統(tǒng)的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生掌握體格檢查提供了良好的訓(xùn)練平臺(tái)，為醫(yī)學(xué)生提供了既仿真又可重復(fù)進(jìn)行的操作環(huán)境，有利于掌握體格檢查技能，但其與臨床實(shí)際還有相當(dāng)?shù)木嚯x。在實(shí)際工作中，如何與患者及家屬進(jìn)行交流、溝通病情，與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，獲取準(zhǔn)確的臨床資料，提高確診率，避免醫(yī)患沖突，但這些都是模擬病人系統(tǒng)自身無(wú)法直接體現(xiàn)的，需要臨床教師在教學(xué)中特別提出并加以指導(dǎo)訓(xùn)練。

山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心應(yīng)用心肺聽(tīng)觸診與腹部觸診仿真電子化標(biāo)準(zhǔn)模擬病人系統(tǒng)，進(jìn)行檢體診斷學(xué)實(shí)習(xí)課輔助教學(xué)，我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)不僅重視學(xué)生操作技能的培養(yǎng)，而且將溝通理念貫穿于實(shí)習(xí)教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程，收到了良好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)學(xué)生，六個(gè)班級(jí)共224人，均已完成檢體診斷學(xué)理論課程學(xué)習(xí)。參加教學(xué)的臨床教師4人均具有十年以上教齡，并具有三級(jí)醫(yī)院臨床工作經(jīng)歷，應(yīng)用模擬病人系統(tǒng)教學(xué)的年授課時(shí)數(shù)均達(dá)100學(xué)時(shí)以上。

(二)方法。

1.教學(xué)及考核方法。教學(xué)課時(shí)為24學(xué)時(shí)/班，心肺聽(tīng)觸診與腹部觸診仿真電子化標(biāo)準(zhǔn)模擬病人系統(tǒng)(型號(hào)INI03OOOO6ASC/INI03OOOO7ACC，以下簡(jiǎn)稱電子模擬病人)由天津天堰醫(yī)教科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)，教學(xué)方法采用“簡(jiǎn)短理論復(fù)習(xí)+多媒體視頻+教師示范操作+模擬病人實(shí)踐操作+角色扮演”，每2名學(xué)生為一個(gè)檢體單元，教師在示范操作中，除強(qiáng)調(diào)操作的正確性和熟練程度之外，注重醫(yī)患溝通的重要性，并將溝通的具體內(nèi)容、方法和技巧貫穿于示教過(guò)程，在學(xué)生操作時(shí)巡回檢視，采用案例介紹和角色扮演的方法加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練，避免單一使用電子模擬病人，讓學(xué)生缺乏真實(shí)感。課時(shí)結(jié)束前進(jìn)行總結(jié)交流。

2.問(wèn)卷調(diào)查。課時(shí)全部結(jié)束后，進(jìn)行溝通技能教學(xué)效果開(kāi)放式不記名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)題包括“溝通能力培養(yǎng)在體格檢查技能訓(xùn)練中有何意義”和“訓(xùn)練中的角色扮演對(duì)提高溝通能力有何益處”，“檢體診斷學(xué)電子模擬病人教學(xué)中如何加強(qiáng)溝通能力培養(yǎng)”。問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象為全部224名醫(yī)學(xué)生，問(wèn)卷回收率100%。填寫調(diào)查問(wèn)卷時(shí)，教師不得給予學(xué)生任何示意，學(xué)生之間不得進(jìn)行相互討論，以保證學(xué)生獨(dú)立自主做出回答。

二、結(jié) 果

教師對(duì)溝通技能重要性的強(qiáng)調(diào)以及示范，在溝通中體現(xiàn)出的對(duì)病人人權(quán)的保護(hù)、與病人真正的情感交流及人文關(guān)懷，加深了學(xué)生對(duì)溝通的認(rèn)識(shí)，使其在體格檢查操作過(guò)程中能夠積極貫徹溝通理念，特別是角色扮演啟發(fā)了學(xué)生的換位思考，認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)溝通技能的必要性，課堂氣氛活躍，互動(dòng)性好；問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，90.5%的學(xué)生承認(rèn)在訓(xùn)練前對(duì)溝通的認(rèn)識(shí)不足，查體時(shí)只顧及自己采集體征的需要，卻不能全面考慮患者的感受，教師在訓(xùn)練中溝通理念的灌輸以及多次反復(fù)的模擬演習(xí)，使其意識(shí)到良好的溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生必備的條件，96.7%的學(xué)生認(rèn)為無(wú)論是模擬病人訓(xùn)練還是角色扮演，因?yàn)樨灤┝藴贤ɡ砟?，更加貼近臨床實(shí)際，有利于鍛煉其應(yīng)用臨床思維解決實(shí)際問(wèn)題，85.7%的學(xué)生認(rèn)為溝通技能的培養(yǎng)還需提高自身人文素質(zhì)的修養(yǎng)，了解社會(huì)及人情風(fēng)俗，對(duì)患者有同情心與責(zé)任心。

三、討 論

醫(yī)患溝通，是醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過(guò)程中進(jìn)行的一種交流，是雙向互動(dòng)的過(guò)程。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)提出了本科醫(yī)學(xué)教育的“全球最低基本要求”，其中一項(xiàng)就是“溝通技能”。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力培養(yǎng)同臨床技能培養(yǎng)同樣重要，醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的臨床醫(yī)生，不僅要有好的專業(yè)技能，而且必須掌握良好的溝通能力，提高人性化醫(yī)療服務(wù)水平，才能成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所要求的合格醫(yī)生[1]。我們?cè)跈z體診斷實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用心肺聽(tīng)觸診與腹部觸診電子模擬病人輔助教學(xué)，并加以學(xué)生角色扮演，在技能操作訓(xùn)練同時(shí)把溝通理念貫徹始終，糾正了多數(shù)學(xué)生只重操作技能而忽略溝通能力的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為其今后的學(xué)習(xí)指出一個(gè)新的目標(biāo)方向。

檢體診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用電子模擬病人，使抽象的理論知識(shí)在電子模擬病人上得到了具體表現(xiàn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并解決了臨床典型病例不足，病人不愿配合等問(wèn)題，提高了教學(xué)效率[2]。電子模擬病人系統(tǒng)涵蓋了大多臨床常見(jiàn)的體征，學(xué)生可以在模擬人身上反復(fù)采集和體會(huì)正?；虍惓ｓw征，并根據(jù)教學(xué)要求設(shè)置不同的體征比較異同，訓(xùn)練鑒別能力。而且還可以隨時(shí)對(duì)照課本復(fù)習(xí)理論知識(shí)，重復(fù)和更正操作。模擬病人訓(xùn)練具有的直觀具體、可重復(fù)、可間斷操作以及允許出錯(cuò)等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)使其在檢體診斷學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)中成為重要的高端教具。

但是我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)，電子模擬人系統(tǒng)有其自身的不足，除了部分體征失真、模擬癥狀有限外，缺乏檢查患者和觀察病人癥狀時(shí)與患者的交流，甚至有的學(xué)生認(rèn)為模擬病人只是教具，訓(xùn)練態(tài)度不認(rèn)真，操作隨意，動(dòng)作粗暴，言語(yǔ)油滑，不能養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。因此，教師在檢體診斷學(xué)模擬病人教學(xué)中，需應(yīng)用自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)療態(tài)度，要求醫(yī)學(xué)生把模擬病人作為一個(gè)具有社會(huì)屬性的人來(lái)看待，克服重操作輕溝通的弊端，把檢體診斷的體格檢查過(guò)程與溝通理念有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，掌握溝通技巧。學(xué)會(huì)應(yīng)用語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通表達(dá)自己的真誠(chéng)和關(guān)愛(ài)，取得病人的信任理解和配合，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。為了避免模擬病人訓(xùn)練的場(chǎng)景單一和沒(méi)有交流反饋的缺點(diǎn)，教學(xué)中我們通過(guò)案例分析和角色扮演，醫(yī)學(xué)生親自扮演醫(yī)方、患方，可以站在病人的立場(chǎng)體驗(yàn)、了解和領(lǐng)會(huì)病人的內(nèi)心，學(xué)會(huì)換位思考，身臨其境體會(huì)引起醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患糾紛的醫(yī)療因素及非醫(yī)療因素，反思溝通語(yǔ)言、語(yǔ)氣、方式、方法是否妥當(dāng)，溝通是否成功，使課堂教學(xué)和實(shí)際運(yùn)用緊密結(jié)合，提高教學(xué)效果[3]。而且采用角色扮演的方法，有助于醫(yī)學(xué)生克服緊張、焦慮、缺乏自信等問(wèn)題，提高臨床思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)病人關(guān)心體貼的情懷，增強(qiáng)了對(duì)他人的理解與同情。在課后的總結(jié)中，教師把在角色扮演過(guò)程中記錄到的學(xué)生的錯(cuò)誤，歸納提出，讓學(xué)生思考這些錯(cuò)誤的原因是什么，如何糾正。

在檢體診斷學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師應(yīng)該不斷改革探索新的教學(xué)模式，重視溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生充分意識(shí)到醫(yī)患溝通在實(shí)際工作中的重要性，并且在學(xué)習(xí)中樹(shù)立溝通理念，實(shí)踐中逐步提升溝通能力，在將來(lái)的臨床工作中，有能力建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果，減少醫(yī)患矛盾，從而受益終身。

[1]潘 慧,陳 卓,李乃適,等.臨床學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(10):77-78.

[2]余國(guó)龍,楊天倫,張冬梅,等.檢體診斷學(xué)教學(xué)中心肺聽(tīng)觸診和腹部觸診計(jì)算機(jī)模擬人實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(1):78-79.

[3]左黎昀,劉春云,張義平，等.高仿真心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)中的溝通能力培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(1):87-88.