方 欣，毛良君，寧 斌

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002)

種植牙技術(shù)是當(dāng)前牙缺失修復(fù)較為理想的方法之一，目前也越來越多的應(yīng)用于臨床牙齒及牙列的的缺失修復(fù)，并受到患者的歡迎和口腔醫(yī)生的信賴[1]。該項(xiàng)技術(shù)較為成熟，且成功率很高。但是在老年人群體中，由于老年人自身的原因?qū)е略擁?xiàng)技術(shù)效果有所差異。一些新的種植技術(shù)的發(fā)展雖然給種植牙拓寬了適應(yīng)范圍，更適合更多人群進(jìn)行種植牙修復(fù)，然而老年人的成功率差異更大。本文通過調(diào)查本科室近五年內(nèi)五十歲以上的老年人種植牙修復(fù)牙缺失的臨床結(jié)果，分析了該項(xiàng)技術(shù)的修復(fù)效果并進(jìn)行相應(yīng)的討論。

一、資料與方法

1.臨床資料。筆者收集了2007-2011年間在我科進(jìn)行種植牙修復(fù)的五十歲以上的老年患者320例共432顆植體，其中男性173例，女性147例，平均年齡58歲。種植區(qū)骨質(zhì)骨量較好的128例，骨質(zhì)骨量欠佳的為192例。

2.評(píng)價(jià)方法。針對(duì)以上老年患者進(jìn)行全面的檢查，包括在手術(shù)前及在術(shù)后兩年內(nèi)進(jìn)行檢查和復(fù)查。檢查和復(fù)查的方法和指標(biāo)為X射線檢測(cè)法、后菌斑指數(shù)(plaqueindex，簡(jiǎn)稱PLI)、牙周探診深度(probing depth，PD)、種植體的穩(wěn)定值(ISQ)。

二、結(jié) 果

種植牙是否成功主要通過種植區(qū)是否良好(通過PLI、PD的結(jié)果來反映有無炎癥)、穩(wěn)定性(通過ISQ數(shù)值得以體現(xiàn))、X射線檢測(cè)結(jié)果(其結(jié)果反映出頜骨和種植牙之間的結(jié)合程度)和患者滿意度等幾個(gè)方面[2-3]來體現(xiàn)和評(píng)價(jià)。其結(jié)果為：PLI值0-1的種植牙數(shù)量為328顆，1-2的數(shù)量為38顆，2-5的數(shù)量為25顆；種植牙的PD均值為4.31±0.87mm。手術(shù)后及術(shù)后一年和術(shù)后兩年的ISQ值分別為60.28±0.34、63.47±0.75、68.57±0.71。X線檢查顯示植體和骨結(jié)合很好的有344顆，一般的56顆，結(jié)合不好的有32顆。對(duì)所有患者進(jìn)行回訪，采用問卷調(diào)查法，其內(nèi)容包括了視覺滿意度、咀嚼滿意度、舒適滿意度以及語(yǔ)言表達(dá)滿意度，每一項(xiàng)通過打分(滿分十分)的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總體滿意度均值為8.87±0.25。

三、討 論

對(duì)于中老年群體PLI數(shù)值介于0-1的占到了75.9%，而PLI在2-5的占到了4.9%，說明由于老年人的抵抗力等原因使得種植牙后植體出現(xiàn)炎癥的比率較高。但是PD即牙周探診深度的均值為4.31mm。其次，手術(shù)后植體的穩(wěn)定性也是重要的因素，本文通過對(duì)比手術(shù)后各期的數(shù)據(jù)來看，ISQ數(shù)值緩慢上升，通過兩年的恢復(fù)ISQ達(dá)到穩(wěn)定數(shù)值。雖然穩(wěn)定性好壞與頜骨的類型有直接關(guān)系，類型不同穩(wěn)定性不同，但是對(duì)于老年人群體頜骨質(zhì)量都有不同程度的降低，所以穩(wěn)定性也降低。再者，通過X射線檢測(cè)種植牙和頜骨結(jié)合的閉合程度，閉合程度很好的占到了79.6%，說明兩者的銜接很好，比例較高。在種植牙后，患者滿意度都較高，總體滿意度達(dá)到8.87分以上。最終，通過調(diào)查所有的數(shù)據(jù)分析所有432顆種植牙的成功率為83.6%，這與其他有關(guān)種植牙成功率的研究結(jié)果相比[4]，約小十個(gè)百分點(diǎn)。分析原因，這主要是跟調(diào)查的群體為老年人患者有關(guān)，其口腔環(huán)境較其他年齡群體差異很大[5]，主要表現(xiàn)在頜骨的密度、皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨比例等差異很大。有研究表明皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨比例不當(dāng)對(duì)種植牙修復(fù)效果影響明顯，因此這可能造成該群體種植牙修復(fù)效果的降低。

我們發(fā)現(xiàn)采用固定修復(fù)方式可能引起植體炎癥發(fā)生率上升，其原因可能為：固定修復(fù)主要采用粘結(jié)固定，粘結(jié)劑殘留會(huì)增加植體周圍牙周組織炎癥的可能，如果采用螺絲固定的方式雖然在外觀上效果欠佳，但是從種植區(qū)的健康來看效果會(huì)好一些[6]。同時(shí)，有吸煙等不良習(xí)慣的老年患者出現(xiàn)失敗的幾率大，這與林野等人的研究結(jié)果相符[1]；其次，術(shù)后康復(fù)過程中患者不遵醫(yī)囑服用抗菌藥物也是引起種植失敗的原因之一。

[1]王 興.現(xiàn)代口腔種植學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(4):241-243.

[2]李 偉，楊小東，吳大怡，等.人工種植牙臨床評(píng)價(jià)方法探討[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,12(4):309-310.

[3]WheelerSL,Holmes RE, Calhoun CJ.Six-year clinical and histologic study of Sinus-lifegrafts[J].IntJoralMaxillofac Implants,1996,11(1):26-34.

[4]Jennifer T,Khalaf F, Nocitj et al.Dental Implant Design and Its Relationship to Long-Term,Implant Success[J].Implant dentis-try,2003,12:306-315.

[5]Zarb GA,Schmitt A.The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implats:the to ronto study.Part III: problems and complications encountered[J].J Prosthe Dent,1990,64(2):185-194.

[6]賴紅昌,張志勇.非埋藏式種植體支持的單個(gè)牙種植效果評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2002,11(3):259-261.