劉建衛(wèi)，章明星，姜希娟，蘇金玲，王曉玲，范英昌

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程三環(huán)滲透教學(xué)法改革探索

劉建衛(wèi)，章明星，姜希娟，蘇金玲，王曉玲，范英昌*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

解剖學(xué)、組織學(xué)和病理學(xué)均是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)課程，都屬于形態(tài)學(xué)范疇，前兩門(mén)課程是病理學(xué)的基礎(chǔ)，而病理學(xué)則是學(xué)好臨床課程的支撐，三者最終目的都是為臨床實(shí)踐服務(wù)。課題從夯實(shí)理論基礎(chǔ)，服務(wù)臨床應(yīng)用，依托本校中醫(yī)特色，突出本校臨床特長(zhǎng)出發(fā)，改革現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中形態(tài)學(xué)課程教學(xué)思路，扭轉(zhuǎn)以往醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)模式的不足，為開(kāi)展以某一重要系統(tǒng)、器官為著眼點(diǎn)的模塊式教學(xué)及以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

教學(xué)模式；PBL教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)；教學(xué)改革

通過(guò)建立解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程“三環(huán)滲透”教學(xué)新理念，開(kāi)展圍繞重點(diǎn)器官、系統(tǒng)的各類(lèi)大病、常見(jiàn)病、多發(fā)病為教學(xué)重點(diǎn)的醫(yī)學(xué)模塊式教學(xué)的探索［1-4］，打破現(xiàn)行教學(xué)模式中醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程依據(jù)解剖學(xué)［5］、組織學(xué)、病理學(xué)各自為政的教學(xué)模式，同時(shí)與臨床課程結(jié)合，為開(kāi)展PBL教學(xué)改革做了基礎(chǔ)工作，主要包括以下幾方面：

一、梳理教學(xué)內(nèi)容，建立課程銜接點(diǎn)

通過(guò)課題組教師交流及對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，初步統(tǒng)一了解剖學(xué)、組織學(xué)和病理學(xué)三門(mén)課程中需共同強(qiáng)調(diào)的基本知識(shí)點(diǎn)及重點(diǎn)、難點(diǎn)，獲得三門(mén)課程之間教學(xué)內(nèi)容的銜接點(diǎn)。

以滿(mǎn)足學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程所需基礎(chǔ)知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)已完成該三門(mén)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)以往試卷進(jìn)行大樣本分析，將三門(mén)課程中需共同強(qiáng)調(diào)的基本知識(shí)點(diǎn)及其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行匯總，建立醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程三環(huán)滲透教學(xué)法重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)匯總表，以此為依據(jù)，基本形成一條縱貫整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)過(guò)程的主線(xiàn)，貫穿解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)三門(mén)課程教學(xué)的始終。突出對(duì)心、腦、腎等重要器官的介紹，為學(xué)生進(jìn)入臨床后，能夠深入理解心、腦、腎等中醫(yī)藥治療有特長(zhǎng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病打下堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，為我校培養(yǎng)善于利用中醫(yī)藥治療此類(lèi)常見(jiàn)病、重大病的優(yōu)秀臨床醫(yī)師做準(zhǔn)備。

在定期召開(kāi)課題組研討會(huì)，統(tǒng)一形態(tài)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容基本銜接點(diǎn)的過(guò)程中，拓寬了課程組教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，為教師學(xué)習(xí)相關(guān)課程知識(shí)提供了一個(gè)良好的平臺(tái)，課題組成員通過(guò)交流課程特點(diǎn)、課程資源，提高了教學(xué)水平，豐富了教學(xué)技巧。

二、更新教學(xué)軟件，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容互嵌

完成以滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)為主要用途的多媒體課件更新工作，實(shí)現(xiàn)了三門(mén)課程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)之間大信息量的融入與滲透。

各課程組在前期工作的基礎(chǔ)上，依據(jù)課程內(nèi)容銜接點(diǎn)及重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，更新教學(xué)多媒體課件，通過(guò)定期召開(kāi)課題組成員研討會(huì)，將各課程組教學(xué)資源（包括大體標(biāo)本、組織切片及圖片資料）以及相關(guān)臨床病例進(jìn)行共享，互通有無(wú)，對(duì)需補(bǔ)充的資料，在下一例會(huì)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。在掌握了大量教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，各課程組成員協(xié)同將三門(mén)課程教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一整合為醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程三環(huán)滲透教學(xué)法改革探索教學(xué)平臺(tái)——課件部分。該平臺(tái)的建立，不僅將原先相互孤立的知識(shí)點(diǎn)做了匯總，重要的是完成了各課程組之間信息的共享，同時(shí)方便使用者查詢(xún)各課程內(nèi)容之間相關(guān)聯(lián)的信息，操作方便，實(shí)用性強(qiáng)。正在學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)生可利用此平臺(tái)對(duì)教師課堂講授的知識(shí)進(jìn)行前后內(nèi)容的關(guān)聯(lián)認(rèn)知，同時(shí)為以后接觸臨床課程建立整體知識(shí)框架，提供課后復(fù)習(xí)資料；另外，已經(jīng)結(jié)束三門(mén)形態(tài)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，正在學(xué)習(xí)臨床課程的學(xué)生，可利用此平臺(tái)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整體性的回顧，快速獲取疾病所涉及的正常、異常形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。

此平臺(tái)的建立，在很大程度上解決了中醫(yī)院校內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程授課時(shí)間較少，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容信息量大的矛盾，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供資源，能夠協(xié)助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的能力。

三、加強(qiáng)知識(shí)聯(lián)系，培養(yǎng)建構(gòu)思維

加強(qiáng)三門(mén)課程教學(xué)內(nèi)容的相互聯(lián)系，相互印證，使學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)前期課程的過(guò)程中就認(rèn)識(shí)到，器官所具有的形態(tài)是完成其相應(yīng)生理功能的基礎(chǔ)，當(dāng)其形態(tài)出現(xiàn)異常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)特征性的功能障礙或臨床癥狀，幫助學(xué)生建立建構(gòu)主義思維方式。

以肝臟形態(tài)學(xué)教學(xué)為例，組織學(xué)以鏡下肝小葉正常結(jié)構(gòu)做重點(diǎn)講解，解剖學(xué)則以肝臟肉眼觀察的大體形態(tài)為教學(xué)重點(diǎn)，病理學(xué)則介紹在病毒性肝炎和肝硬化等病理情況時(shí)，肝臟鏡下和大體觀察中形態(tài)的改變，如果在組織學(xué)、解剖學(xué)講授中，及時(shí)將病毒性肝炎、肝硬化等相關(guān)疾病的概念灌輸給學(xué)生，同時(shí)簡(jiǎn)要介紹相關(guān)臨床表現(xiàn)（黃疸、門(mén)靜脈高壓等），通過(guò)臨床表現(xiàn)誘導(dǎo)學(xué)生建立形態(tài)、功能之間的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生思考器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變，必將引起相關(guān)功能的喪失；另一方面，病理教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生回顧肝臟正常的大體、鏡下形態(tài)，同時(shí)聯(lián)系臨床表現(xiàn)，由此，自始至終以服務(wù)臨床教學(xué)為目的，幫助學(xué)生建立由基礎(chǔ)到臨床的縱向思維能力，對(duì)于學(xué)生建立建構(gòu)主義思維方式起到重要作用。

為此，課題組以課程銜接點(diǎn)為抓手，收集整理臨床病例、大體標(biāo)本、組織切片、電子圖片資料等，從而充實(shí)了教學(xué)資料，并整合為醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程三環(huán)滲透教學(xué)法改革探索教學(xué)平臺(tái)——課件部分，豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，更重要的是加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，醫(yī)學(xué)知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，理解愈深，記憶愈牢固。

四、應(yīng)用教學(xué)實(shí)踐，評(píng)價(jià)改革效果

在完成以上工作的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)三環(huán)滲透教學(xué)理念，應(yīng)用于中醫(yī)臨床、針灸推拿及護(hù)理專(zhuān)業(yè)部分班級(jí)的教學(xué)實(shí)踐中，在完成近一個(gè)半教學(xué)周期的教學(xué)實(shí)踐后，我們建立學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查表，收集學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的接受度及反饋意見(jiàn)，觀察教學(xué)效果，并為進(jìn)一步完善教學(xué)改革提供依據(jù)。

同時(shí)，使用學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)中的成績(jī)管理、分析功能，對(duì)新舊教學(xué)模式下，同一專(zhuān)業(yè)不同班級(jí)的形態(tài)學(xué)課程學(xué)生成績(jī)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)生平時(shí)成績(jī)、期末總成績(jī)、期末各題型成績(jī)等項(xiàng)目，三環(huán)滲透教學(xué)理念指導(dǎo)下的教學(xué)效果，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（附表）。

另外，我們從教務(wù)處提取校教學(xué)督導(dǎo)組專(zhuān)家、學(xué)生評(píng)教數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)參與教改項(xiàng)目的任課教師，在理論聯(lián)系實(shí)際、教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、課堂氣氛活躍、師生互動(dòng)明顯等評(píng)教項(xiàng)目中，學(xué)校及院系均排名居前，說(shuō)明“三環(huán)滲透教學(xué)法”對(duì)教、學(xué)兩個(gè)主體均發(fā)揮了促進(jìn)、提升作用。

在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程教學(xué)中，“三環(huán)滲透”教學(xué)法改變?nèi)T(mén)課程彼此孤立的教學(xué)理念，打破課程界線(xiàn)，對(duì)三門(mén)形態(tài)學(xué)課程的教學(xué)重點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行匯總、融合，建立共享共用平臺(tái)——多媒體課件，此過(guò)程對(duì)教師教學(xué)理念、教學(xué)態(tài)度、知識(shí)結(jié)構(gòu)等都起到了積極影響，培養(yǎng)了師資隊(duì)伍；另一方面，教學(xué)方法、理念的革新，教學(xué)資源的豐富，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)了學(xué)生建構(gòu)主義思維方式，教學(xué)過(guò)程中的兩個(gè)主體“教師”“學(xué)生”均受益匪淺。

［1］楊廷桐，武俊芳，李秀杰，等．構(gòu)建形態(tài)學(xué)教學(xué)新體系的研究與實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）：18-22．

［2］蔡紹先，陳瑋瑩，張錦堃，等．醫(yī)學(xué)新教學(xué)模式中模塊教學(xué)改革初探［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（4）：7-9．

［3］馬保華，Robert M．K．W．Lee，于修平．對(duì)形態(tài)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的研究［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：5-8．

［4］張宏穎，鄒 原，張嘉寧，等．構(gòu)建培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)立體化教學(xué)體系［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（11）：81-83．

［5］涂良攜，羅映暉．在多元化模塊教學(xué)中優(yōu)化解剖學(xué)教學(xué)的探索［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005，19（2）：120-121．

Exp loration on the Reform of the Three-ring Infiltration Teaching M ethod of M edical M orphology Courses

Liu Jianwei，Zhang Mingxing，Su Jinling，et al
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Anatomy，histology and pathology belong to the category ofmorphology，which are basic courses ofmodernmedical education．The first two are the basis of pathology，whereas pathology provides support formastering the clinical courses．The ultimate goal of all three is to serve clinical practice．The research aims to improve the current teaching approach of basic medicalmorphology courses and make up for the shortcomings of the pastmedicalmorphology teaching models by means of enhancing basic theories，serving clinical application，highlighting the disciplinary advantages of TCM and clinical practice of the university．Therefore，to lay the foundation formodular teaching focusing on certain essential system and organs and PBL teaching based on problems．

teachingmodel；PBL teachingmodel；Medicalmorphology；teaching reform

G423

A

1002-1701（2014）07-0043-02

*通訊作者

2013-07

劉建衛(wèi)，男，碩士，講師，主要從事人體解剖學(xué)教學(xué)及中醫(yī)藥防治肝病的研究工作。

天津市高等學(xué)校本科教學(xué)改革與質(zhì)量建設(shè)研究計(jì)劃項(xiàng)目（B03-1005）。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．022