李永剛，杜春霞，張恩宇，李立平

（1．首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，北京100038；2．山西省長治市人民醫(yī)院，山西長治046000）

我國高等醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行PBL教學(xué)的探討

李永剛1，杜春霞2，張恩宇1，李立平1

（1．首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，北京100038；2．山西省長治市人民醫(yī)院，山西長治046000）

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)作為國外醫(yī)學(xué)教育改革之一，已取得了很大的成功。我國也有部分醫(yī)學(xué)院校試行開展PBL教學(xué)，但在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有其自身的特點(diǎn)，針對我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，尚缺乏大規(guī)模進(jìn)行PBL教學(xué)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)本科基礎(chǔ)課教學(xué)中仍不適合PBL教學(xué)，臨床課教學(xué)中可適當(dāng)輔以PBL教學(xué)，長年制醫(yī)學(xué)教學(xué)中可加大PBL教學(xué)力度。

PBL教學(xué)；高等醫(yī)學(xué)教育；改革

近十幾年我國高等醫(yī)學(xué)教育蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校出現(xiàn)了多層次、多類型的變革，辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式也隨之改變并帶來課程設(shè)置、教學(xué)方法的變化。PBL（Problem-Based Learning，PBL）作為一種先進(jìn)的教學(xué)理念引進(jìn)中國，豐富了我們的教學(xué)方法，但在實(shí)施中也發(fā)現(xiàn)不少問題，下面就此展開討論。

一、PBL教學(xué)的特點(diǎn)

PBL教學(xué)是指基于問題的學(xué)習(xí)，本質(zhì)上是一種教學(xué)方法。它并不側(cè)重于問題本身的解決，而是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性，創(chuàng)新性和獲取知識、運(yùn)用知識的能力。

PBL教學(xué)有很多優(yōu)點(diǎn)，但存在自身弊端。PBL教學(xué)重在思維能力、解決問題能力、綜合能力的培養(yǎng)，而在學(xué)科教育的系統(tǒng)性與完整性上存在不足。因其取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識可能欠扎實(shí)。

二、PBL教學(xué)的條件

PBL教學(xué)是一種精英教育，因此適用于學(xué)生數(shù)量較少，學(xué)生學(xué)習(xí)能力較高，師資力量較為雄厚，教學(xué)資源豐富的大學(xué)。哈佛醫(yī)學(xué)院就是采用PBL教學(xué)等綜合性課程模式的代表。美國雖然已廣泛開展PBL教學(xué)，但主要集中在一些研究性學(xué)院，其他醫(yī)學(xué)院中延用傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式仍占大多數(shù)。

PBL教學(xué)教師應(yīng)具備：專業(yè)知識的整合能力、設(shè)計(jì)問題的能力、綜合評價(jià)的能力、組織協(xié)調(diào)的能力等。PBL教學(xué)學(xué)生應(yīng)具備：一定自學(xué)能力、學(xué)習(xí)的主動性與積極性、一般基礎(chǔ)知識和技能等。其他PBL教學(xué)條件：網(wǎng)絡(luò)、圖書館等。

三、我國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及實(shí)行PBL教學(xué)面臨的問題

當(dāng)前我國高等教育從精英教育走向大眾化教育。1999年到2010年，我國醫(yī)藥類高等教育機(jī)構(gòu)從118所逐步增加至163所，另有40余所醫(yī)學(xué)院校被綜合性大學(xué)合并［1］。醫(yī)學(xué)專業(yè)普通高校在校學(xué)生數(shù)從2000年的422869人，擴(kuò)展到2011年的2001756人［2］。增加了373％。相對而言教師人數(shù)少，2002年至2009年普通高校專職教師從61．84萬增加到129．52萬，實(shí)際增加67．68萬，增加了109．44％［3］。本科生擴(kuò)招后學(xué)生數(shù)量急劇上升而造成的師生配比的結(jié)構(gòu)性問題使PBL教學(xué)客觀上受到限制。PBL教學(xué)中杰出代表哈佛醫(yī)學(xué)院2008-2009學(xué)年學(xué)生數(shù)為1598人，師生比（含兼職教師）為7．15∶1和師生比（專職教師）為5．05∶1，即哈佛學(xué)院是5-7位老師培養(yǎng)1名醫(yī)學(xué)生［4］。我國高等醫(yī)學(xué)教育中師生比遠(yuǎn)低于此。

PBL教學(xué)對教師隊(duì)伍有很高的要求，我國醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍在專業(yè)素質(zhì)方面的能力毋庸置疑，但在多學(xué)科間的知識綜合能力以及醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他自然科學(xué)甚至人文學(xué)科的融合方面能力較差、缺少跨學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，也不具備跨學(xué)科突破性教材，也沒有跨學(xué)科、跨基礎(chǔ)與臨床的教師培訓(xùn)。

當(dāng)前我國的教育背景下，學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的講授模式．對教師存有較大的依賴性，對適應(yīng)PBL學(xué)習(xí)方式有難度。學(xué)生質(zhì)量良莠不齊，有些學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動機(jī)。相當(dāng)一部分學(xué)生在就業(yè)壓力之下，學(xué)習(xí)動機(jī)產(chǎn)生了變化。

當(dāng)前各醫(yī)科大學(xué)在施行教學(xué)評價(jià)時(shí)依然延續(xù)傳統(tǒng)評價(jià)體系，PBL自身缺乏有效的評估方式。各醫(yī)科大學(xué)硬件條件良莠不齊，有相當(dāng)一部分教學(xué)條件薄弱，難于提供好的教學(xué)資料和教學(xué)場地、病例等。

由于目前我國實(shí)施PBL教學(xué)的各類教育資源還很不充分，另外獲取PBL教學(xué)資源的成本也相對較高，所以PBL在我國的事實(shí)還存在一定的障礙。

四、解決PBL教學(xué)問題的方法

由于我國高等醫(yī)學(xué)教育采用大眾化道路而非精英培養(yǎng)體制，師生比例的結(jié)構(gòu)性問題尚無有效的解決辦法，因此不具備大規(guī)模實(shí)行PBL教學(xué)的條件。一般高等醫(yī)學(xué)院校建議在本科基礎(chǔ)課教育中仍以傳統(tǒng)教育方式為主，根據(jù)情況適當(dāng)采取PBL教學(xué)以鍛煉學(xué)生思維方式及解決問題的能力。當(dāng)學(xué)生具備較為牢固的基礎(chǔ)知識后在臨床教學(xué)中可加大PBL教學(xué)比重。對長年制或一些師生比例較為適合PBL教學(xué)的研究性學(xué)院可嘗試基礎(chǔ)課教育中也應(yīng)用PBL教學(xué)。

針對師資問題，要求教師各方面提高自己，拓寬知識領(lǐng)域。Groves等運(yùn)用問卷調(diào)查探討醫(yī)學(xué)院不同背景的PBL教師與教學(xué)有效性的關(guān)系，結(jié)果顯示有效教學(xué)的教師包含有專業(yè)背景和非專業(yè)背景的教師［5］。國外高等醫(yī)學(xué)教育一般劃歸綜合大學(xué)，英國大學(xué)排行前65名的綜合性大學(xué)中有56所設(shè)置有醫(yī)學(xué)院，比率為86．2％，法國所占比率為98．8％，德國為87．2％，美國為89．8％，日本為56．3％，我國僅占26．6％［6］。由此可見，醫(yī)學(xué)院校合并入綜合院校是世界趨勢，這樣也可提高師資數(shù)量和質(zhì)量，使多學(xué)科交叉融合。

就醫(yī)學(xué)教育而言，總的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該有兩類，一是醫(yī)學(xué)科研人員，二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員。教師應(yīng)因地制宜、因人而異，對于研究型高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)大力開展PBL教學(xué)，對于學(xué)院型高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)適當(dāng)開展PBL教學(xué)以拓展學(xué)生臨床思維能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力。醫(yī)學(xué)院?？赡７挛鞣结t(yī)學(xué)預(yù)科教育體系或加強(qiáng)我國現(xiàn)行長學(xué)制體系，必要情況下引入淘汰機(jī)制。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)課程模式一般分為以學(xué)科為中心課程和綜合性課程兩類。我國和大多數(shù)國家都以前者為主。綜合性課程包括以問題為中心、以器官為中心和以社會為中心等幾種模式。不同形式的綜合性課程已成為課程模式改革的一種趨勢。國內(nèi)應(yīng)在現(xiàn)有條件下開發(fā)適和國情的綜合性課程模式以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育模式的不足。PBL教學(xué)中也可試行開展大班模式等以節(jié)約教學(xué)資源。

PBL教學(xué)的特點(diǎn)之一是各學(xué)科知識的交叉融合，如在基礎(chǔ)課階段進(jìn)行PBL教學(xué)，學(xué)生由于掌握知識有限，各學(xué)科間聯(lián)系尚未建立，因此學(xué)習(xí)者在解決問題時(shí)，只能在學(xué)科框架內(nèi)建構(gòu)新的知識結(jié)構(gòu)，尋求解決問題的途徑，因此這種學(xué)科內(nèi)部的PBL教學(xué)存在著明顯的缺點(diǎn)。而對于已經(jīng)完成了臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化的理論學(xué)習(xí)，具備一定的知識基礎(chǔ)、臨床思維能力和文獻(xiàn)檢索能力的學(xué)生，有基礎(chǔ)進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)踐的開展。

PBL教學(xué)對學(xué)生要求較高。建議長年制（七年制、八年制）學(xué)生三、四年級進(jìn)行較為合理。統(tǒng)招研究生由于學(xué)生知識儲備參差不齊，在教學(xué)中可能出現(xiàn)小組內(nèi)成員能力不均而一邊倒的結(jié)果，其實(shí)施還值得探討。本科生教學(xué)在四年級時(shí)應(yīng)用可能更現(xiàn)實(shí)。PBL教學(xué)的核心目標(biāo)是能力訓(xùn)練，因此每學(xué)期安排課程不必太多。

五、我國PBL教學(xué)今后發(fā)展的趨勢

PBL教學(xué)作為一種先進(jìn)的教育模式受到了國內(nèi)學(xué)者的廣泛重視，但從長遠(yuǎn)角度看，任何一種教育模式都有其存在的基礎(chǔ)和合理性，針對中國的國情合理運(yùn)用PBL教學(xué)等綜合性課程進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革應(yīng)是今后高等醫(yī)學(xué)教育改革的方向。醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將傳統(tǒng)教學(xué)模式和現(xiàn)代教學(xué)模式相結(jié)合，PBL教學(xué)應(yīng)與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相結(jié)合。

［1］葛 陽．大學(xué)生就業(yè)難的成因與治理［D］．揚(yáng)州大學(xué)碩士論文，2010．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：62．

［3］羅添榮，顧 江，楊棉華．美國高校教師成長中心發(fā)展對我國醫(yī)學(xué)教育的啟示［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：124-126．

［4］厲 巖，周新文．哈佛醫(yī)學(xué)院師資建設(shè)的啟示［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：112-114．

［5］Groves M，Rego P，0’Rourke P．Tutoring in problem-based learning medical curricula：the influence of tutor background and style on effectiveness［J］．BMC Medical Education，2005，5（1）：20．

［6］黃睿彥．我國高等醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型中的困惑與思考［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（6）：801-805．

Li Yonggang，Du Chunxia，Zhang Enyu，et al

（1．Fu Xing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Bei jing 100038，China；2．The People’s Hospital of Changzhi，Changzhi046000，Shan xi，China）

PBL teaching in higher medical education in China

As one of the reform ofmedical education，PBL teaching abroad has achieved greatsuccess．China has also carried out pilot PBL teaching in somemedical schools．We found China’s lack of foundation for large-scale PBL teaching．We believe that the basic course of undergraduate education is still not suitable for PBL teaching．Clinical teaching can be supplemented by PBL．Seven-year，eight-yearmedical education can increase its use of PBL．

PBL teaching；Highermedical education；reform

G424

A

1002-1701（2014）07-0088-02

2013-07

李永剛，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．048