姜達偉，許 瀏

（嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興314001）

肝膽外科臨床實習(xí)帶教中PBL與LBL教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用

姜達偉，許 瀏

（嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興314001）

目的：探討PBL和LBL教學(xué)模式在肝膽外科臨床實習(xí)帶教中的聯(lián)合應(yīng)用。方法：從我院選擇2008年5月至2011年5月參加肝膽外科實習(xí)的學(xué)生82人，分成觀察組和對照組，均為41人，治療方案分別為PBL與LBL聯(lián)合和單獨LBL執(zhí)行，治療后進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：兩組學(xué)生在實踐操作方面，并無顯著差異（P＞0．05），而兩組在理論考試方面存在顯著差異（P＜0．05），且兩組的總成績之間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），兩組學(xué)生對此次實習(xí)的反饋，觀察組比對照組更加滿意。結(jié)論：PNL與LBL模式的聯(lián)合比單純的傳統(tǒng)LBL模式具有更好的教學(xué)效果，適應(yīng)了當(dāng)今臨床實習(xí)教學(xué)的需求，值得大力推廣。

肝膽外科；臨床帶教；PBL；LBL

LBL（Lecture Based Learning）是以教師講述為主的灌輸式授課，教師應(yīng)用板書、多媒體課件教學(xué)［1-2］。PBL（Problem-Based Learning）較早運用于國外，是以探索過程中的問題為主要引導(dǎo)，學(xué)生為主，教師為輔的一種模式［3］。其靈魂之處在于學(xué)生主動去認真解決問題，從而達到對知識的理解。本次研究將兩種模式結(jié)合，對實習(xí)學(xué)生進行肝膽外科的教學(xué)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）資料。

從我院選擇2008年5月至2011年5月參加肝膽外科實習(xí)的學(xué)生82人，男生20人，女性62人，年齡分布為22-26歲，平均（23．8±2．3）歲。其學(xué)歷分布為：本科為57人，碩士研究生25人。82人分為觀察組和對照組，都為41人。兩組在年齡、性別等方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

（二）教學(xué)方法。

1．前期準(zhǔn)備。兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容一致，都以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，其中包括肝膽外科知識及重點內(nèi)容。觀察組采用PBL與LBL聯(lián)合的教學(xué)方式，而對照組只采用LBL教學(xué)模式。

教師選擇需研究生及以上學(xué)歷、肝膽外科工作5年以上檢驗師或主管技師，具有豐富的帶教經(jīng)驗，選取責(zé)任心強的2名醫(yī)師作為帶教老師。對其中1名進行PBL相關(guān)知識、帶教方法的培訓(xùn)，另外1名進行LBL教學(xué)模式。

2．對照組。該組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，由帶教教師授課傳授知識，講述肝膽外科的基礎(chǔ)內(nèi)容，并說明此次實習(xí)的具體內(nèi)容。所有學(xué)生都在教師的指導(dǎo)下，進行問病、查體、書寫病歷和肝膽外科一系列的臨床基本工作。在進行參與手術(shù)、給患者換藥和拆線等基礎(chǔ)操作時，對出現(xiàn)的問題，由帶教教師進行重點講解。

3．觀察組。本組在對照組的基礎(chǔ)上進行PBL與LBL聯(lián)合的教學(xué)方式。帶教教師仔細準(zhǔn)備肝膽外科病例及圖像、視頻資料。在此過程中，帶教教師設(shè)計一些具有難度梯度的問題。問題著重于知識點的綜合理解和專業(yè)的透徹了解。病例選擇了肝膽外科的典型例子，并循序漸進的加深難度，增加學(xué)生的理解程度，使其擁有對肝膽外科的整體和深度都能加強理解。

4．實習(xí)考核。實習(xí)期結(jié)束后，對兩組患者進行測試，總分為100分，測試方法以理論知識和實踐技能兩方面為主。理論測試通過實習(xí)期間教授的肝膽外科的理論知識為主，難易程度適中，占總成績的40％。實踐技能分為實踐1和實踐2。實踐1為對患者進行問病、查體和病歷書寫，占總成績的30％；實踐2以換藥、拆線、縫合傷口等操作進行評分，占總成績的30％。

5．實習(xí)反饋。反饋的對象主要為兩組學(xué)生，反饋方式以問卷和座談會的方式進行，具體包括學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自我評價、教學(xué)滿意度、興趣等方面進行，最終以優(yōu)、良和差計算滿意率。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理。

觀察數(shù)據(jù)采用檢驗，同時使用SPSS 17．0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

從下表可以得到，兩組學(xué)生在實踐1和實踐2，即問病、查體和病歷書寫、換藥、拆線、縫合傷口等操作方面，并無顯著差異（P＞0．05），而兩組在理論考試方面存在顯著差異（P＜0．05），且兩組的總成績之間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）（見表1）。

從表2可以得到，兩組學(xué)生對此次實習(xí)的反饋，觀察組比對照組更加滿意，即滿意率具有顯著性差異（P＜0．05）（見表2）。

三、討論

PBL教學(xué)模式是使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，自我獲取知識，在幾十年的探索運用中逐步展現(xiàn)了巨大優(yōu)勢［3］。目前，該教學(xué)模式已經(jīng)成為了國際主流教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式可以幫助學(xué)生培養(yǎng)獨立學(xué)習(xí)的能力，提高理論聯(lián)系實際的思維，體現(xiàn)了教學(xué)互動，能夠培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

本次研究中，觀察組學(xué)生的理論成績要明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，而且實習(xí)考察的總成績，觀察組要更加優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0．05）。這說明PBL與LBL教學(xué)模式的聯(lián)合，具有更好的教學(xué)效果。而從學(xué)生的反饋情況來看，觀察組學(xué)生明顯比對照組更加滿意，而這也說明了學(xué)生對于該學(xué)習(xí)方式的滿意。這些表明，PBL與LBL教學(xué)模式的聯(lián)合比傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式具有更好的教學(xué)效果，將聯(lián)合模式的引進，是適應(yīng)當(dāng)今臨床實習(xí)教學(xué)的需求，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的有效方式，值得大力推廣。

［1］杜耀武，劉瑞敏，黃紅瑩，等．PBL與LBL教學(xué)法在微生物學(xué)與免疫學(xué)授課中的實驗性研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：121．

［2］羅 陽，樊玉婷，周傳艷，等．淺析PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在臨床檢驗實習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（12）：1622-1623．

［3］陳姝妮，李洪艷，樊 ?。甈BL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法在本科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．激光雜志，2009，32（5）：75．

G424

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1002-1701（2014）07-0106-02

2014-02

姜達偉，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．057