趙育威，陳建生

（金華文榮醫(yī)院，浙江金華321000）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松壓縮性胸腰椎骨折的效果觀察

趙育威，陳建生

（金華文榮醫(yī)院，浙江金華321000）

目的：觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折的臨床效果。方法：對(duì)76例骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折的患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)治療，觀察治療前后患者VAS、MDS評(píng)分、受傷椎體的高度變化及脊柱Cobb’s角度矯正情況。結(jié)果：治療后患者VAS、MDS評(píng)分均顯著下降、受傷椎體的高度及脊柱Cobb’s角度矯正均取得滿意效果，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折的老年患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)安全有效，可以顯著提高患者生活質(zhì)量。

椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性；胸腰椎骨折

骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折是老年患者常見骨科疾病，如治療方式不當(dāng)或不及時(shí)可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命安全［1］。本院采用經(jīng)皮椎體成形微創(chuàng)術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）對(duì)76例老年骨折患者進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選擇我院2011年7月-2013年7月收治的76例骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折患者，男34例，女42例；年齡51-87歲，平均（63．4±5．7）歲；均為新鮮骨折，有一定程度外傷史，受傷至就診時(shí)間在7d內(nèi)。其中胸椎骨折28例，腰椎骨折33例，胸腰椎復(fù)合骨折15例。所有患者均經(jīng)X射線、CT或MRI等影像學(xué)檢查與骨密度檢測(cè)確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，排除病理性骨折、凝血功能異常及有重大臟器疾病者。

（二）手術(shù)方法。

患者俯臥位懸空腹部，用2％利多卡因經(jīng)椎弓根入路局麻，在骨折電透C臂機(jī)X線下根據(jù)椎弓根位置確定進(jìn)針點(diǎn)，以進(jìn)針點(diǎn)為中心在皮膚做一1cm切口穿刺，當(dāng)穿刺針尖到達(dá)椎弓根影內(nèi)側(cè)緣時(shí)停止穿刺并抽出針芯置入導(dǎo)針，到椎體前緣1／3-1／4處，當(dāng)針頭位于椎體中央時(shí)注入骨水泥。注射完畢待骨水泥凝固后退出套管并加壓包扎。

（三）觀察指標(biāo)。

觀察患者手術(shù)一般情況及并發(fā)癥情況、治療前后VAS評(píng)分、MDS評(píng)分、受傷椎體的高度變化及脊柱Cobb’s角度矯正情況。其中VAS評(píng)分：0-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度；MDS評(píng)分：0分為低危，0．5-1分為中危，1．5-2分為中危，≥2．5分高危。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié)果

（一）患者治療前后VAS、MDS評(píng)分、受傷椎體的高度變化及脊柱Cobb’s角度矯正情況。

由附表可見，治療后患者VAS、MDS評(píng)分均明顯好轉(zhuǎn)，且受傷椎體高度恢復(fù)情況較佳，脊柱Cobb’s角度矯正情況也顯著優(yōu)于治療前，各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

（二）患者手術(shù)一般情況及并發(fā)癥發(fā)生。

76例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30-80min，平均（42．6±8．2）min；平均住院時(shí)間（5．8±1．3）d。術(shù)中無其他明顯不適癥狀出現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性骨折3例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

三、討論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是由于骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨骼韌性降低，脆性增加，僅外界輕微暴力即可導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折，以脊柱骨折最常見，常發(fā)生于老年患者［2］。臨床以往多采用保守治療法，但是止痛效果不佳且顯效時(shí)間緩慢，患者長(zhǎng)期臥床可引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致二次骨折發(fā)生，不利于患者康復(fù)［3］。

PVP是指經(jīng)皮膚通過椎弓根或椎弓根外向受傷椎體內(nèi)注入骨水泥，以增加椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止椎體坍塌甚至恢復(fù)椎體原有高度的一種新型微創(chuàng)骨折修復(fù)技術(shù)。老年患者胸腰椎骨折導(dǎo)致的脊柱后凸畸形會(huì)使負(fù)重中心前移，椎體不穩(wěn)定更易發(fā)生移位導(dǎo)致骨折，患者因此導(dǎo)致的身體不平衡也會(huì)引發(fā)再次受傷的幾率［4］。PVP技術(shù)通過牽引韌帶可以使脊柱的后凸畸形得到改善，骨水泥的注入使椎體強(qiáng)度、穩(wěn)定性及牢固性得到增強(qiáng)，且可以減輕椎體微小的骨折及骨折線微動(dòng)對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)末梢的刺激性疼痛［5］。

本研究結(jié)果表明，76例患者均成功治療，VAS、MDS評(píng)分、受傷椎體的高度修復(fù)及脊柱Cobb’s角度矯正均取得滿意效果，且不良反應(yīng)少，與多位學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效患者骨質(zhì)疏松壓縮性胸腰椎骨折患者疼痛，改善其臨床癥狀，且安全可靠，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］周榮立，龐清江．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折24例分析［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：165-166．

［2］曾昭池，扶曉明，溫超輪，等．高齡胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療效果分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1054-1055．

［3］趙志剛，勘武生，李 鵬．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（3）：218-221．

［4］Chou KN，Lin BJ，Wu YC，et al．Progressive kyphosis after vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fracture［J］．Spine（Phila Pa1976），2014，39（1）：68-73．

［5］徐國(guó)榮，趙立來，許 斌，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療高齡胸腰椎壓縮性骨折效果觀察［J］．臨床骨科雜志，2013，16（3）：266-267，271．

R68

B

1002-1701（2014）07-0139-02

2014-04

趙育威，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷方面。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．076