張 昊 王 韜* 白 波

數(shù)字化醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)方式的改進(jìn)研究*

張 昊①王 韜①*白 波①

目的：數(shù)字化醫(yī)院是通過寬帶網(wǎng)絡(luò)把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)中，通過大型醫(yī)療設(shè)備的績效評估監(jiān)控管理設(shè)備的使用。方法：對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的績效評估，可以促進(jìn)其資源配置的優(yōu)化、精準(zhǔn)科學(xué)的管理，合理良性的應(yīng)用，使大型醫(yī)療設(shè)備充分有效地應(yīng)用到臨床診療中。結(jié)果：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的搜集，是大型醫(yī)療設(shè)備績效評估的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的即時(shí)有效、真實(shí)準(zhǔn)確以及規(guī)范科學(xué)可以增強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備綜合績效管理評估的可操作性與科學(xué)性。結(jié)論：本研究通過設(shè)定大型醫(yī)療設(shè)備使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集規(guī)則，從而提高了大型醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

大型醫(yī)療設(shè)備；績效評估；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取

[First-author’s address] Beijing Tiantan Hospital, Capital University of Medical Science, Beijing 100050, China.

大型醫(yī)療設(shè)備的綜合績效評估是對設(shè)備所產(chǎn)生的利潤、產(chǎn)值等與設(shè)備投資及勞動消耗的對比，通過評價(jià)可以反映醫(yī)療設(shè)備的管理水平[1]。大型綜合三甲醫(yī)院擁有大量先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備，如何充分地應(yīng)用現(xiàn)有設(shè)備資源、并根據(jù)病源資源合理引進(jìn)新的大型醫(yī)療設(shè)備以及管理監(jiān)控其使用、給出準(zhǔn)確的醫(yī)療設(shè)備績效評估結(jié)果是醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注的重要問題。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷治療技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備日益得到廣泛應(yīng)用。隨之而來的大型醫(yī)療設(shè)備的績效評估將成為醫(yī)療設(shè)備管理的重要研究課題。冷文等[2]采用綜合指數(shù)評估法構(gòu)建醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理績效評估體系，力求將常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)管理提升為科學(xué)的系統(tǒng)化管理.將定性分析轉(zhuǎn)化成定量分析，為醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理提供更準(zhǔn)確的量化信息和依據(jù)。錢明理等[3]分別以技術(shù)狀態(tài)指數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益指數(shù)和社會效益指數(shù)構(gòu)建了大型醫(yī)療設(shè)備使用績效評估框架。郝冬梅等[4]認(rèn)為，大型醫(yī)療設(shè)備績效評估需要遵循實(shí)用性、可靠性、可比性和獨(dú)立性等原則。對于醫(yī)療設(shè)備的績效考評方法，研究者從理論層面分析其可行性與有效性，已經(jīng)有了較為顯著的研究成果，但在實(shí)際應(yīng)用中各種方法多為通過手工的方式獲取數(shù)據(jù)，因此存在兩個問題：①手工錄入不能保證準(zhǔn)確，有錄入錯誤和人為修改數(shù)據(jù)的可能；②手工錄入工作量較大，只能定期集中錄入，無法形成長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查詢。

本研究通過信息化手段，改進(jìn)以往設(shè)備收益的評價(jià)方式，將設(shè)備收益數(shù)據(jù)的獲取方式改為從信息系統(tǒng)自動提取，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性并節(jié)省了人力成本。經(jīng)過改進(jìn)，統(tǒng)計(jì)設(shè)備收益情況可形成長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)獲取，方便了醫(yī)院職能部門對醫(yī)療設(shè)備的管理工作。

1 傳統(tǒng)方法的醫(yī)療設(shè)備收益數(shù)據(jù)獲取

醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的收益是基于設(shè)備使用情況下設(shè)備為醫(yī)院所獲得的收益情況數(shù)據(jù)，包括經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。經(jīng)濟(jì)效益即醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行時(shí)能夠獲得多少醫(yī)療收入，其收入能否在抵消設(shè)備折舊額的前提下實(shí)現(xiàn)盈余；社會效益指在覆蓋全部患者的前提下，醫(yī)院檢查預(yù)約周期是否過長[5-8]。

傳統(tǒng)方式經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要由折舊、收入兩部分組成：折舊數(shù)據(jù)由庫房提供，收入數(shù)據(jù)由財(cái)務(wù)部門提供。社會效益的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括各種項(xiàng)目的預(yù)約周期，具體體現(xiàn)在設(shè)備工作量(檢查人次及項(xiàng)目數(shù)量)，工作量由各科室自主提供。折舊可以從庫房管理系統(tǒng)針對每臺設(shè)備統(tǒng)計(jì)得出，其數(shù)據(jù)和收入總量準(zhǔn)確無誤。但是，籠統(tǒng)的總量收益無法分配到每類設(shè)備，無法得知每類設(shè)備的收益。而由科室自己提供的工作量因無信息系統(tǒng)的監(jiān)控，無法保證準(zhǔn)確，每類設(shè)備的工作量是否有潛力可挖掘無從知曉。如何快速準(zhǔn)確地獲得設(shè)備使用中的各種數(shù)據(jù)，是實(shí)時(shí)準(zhǔn)確設(shè)備績效評估的關(guān)鍵所在[9-10]。

2 改進(jìn)后的經(jīng)濟(jì)效益基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取

2.1 折舊數(shù)據(jù)的獲取

在庫房管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中保存了完整的設(shè)備信息，設(shè)備總值、逐月的設(shè)備折舊值等信息通過數(shù)據(jù)庫可準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

2.2 收入數(shù)據(jù)的獲取

采用綁定法獲取收入數(shù)據(jù)。患者在醫(yī)院做檢查的費(fèi)用載體是各種不同的物價(jià)項(xiàng)目，通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫中的物價(jià)項(xiàng)目數(shù)量與金額能夠清楚地了解每種設(shè)備的收入與使用情況。將不同項(xiàng)目與設(shè)備進(jìn)行綁定即可成為了解設(shè)備收益最直接有效的方法。與此同時(shí)，絕大多數(shù)的檢查項(xiàng)目基本只需要一種大型醫(yī)療設(shè)備即可以完成的特點(diǎn)，促成了綁定法的實(shí)現(xiàn)。

通過與相關(guān)部門、科室研討，在系統(tǒng)中將不同設(shè)備與不同項(xiàng)目進(jìn)行綁定。對綁定過程中出現(xiàn)的問題較為完善的解決方式如下。

(1)設(shè)備與項(xiàng)目并不是一一對應(yīng)的，則規(guī)定每種項(xiàng)目只有一個綁定的設(shè)備，但同一設(shè)備可以有多個綁定的項(xiàng)目。

(2)對于某些存在于多個科室的設(shè)備，為了區(qū)分各科的設(shè)備工作量，規(guī)定只有當(dāng)物價(jià)項(xiàng)目的執(zhí)行科室與設(shè)備所在科室一致時(shí)，則會認(rèn)為此項(xiàng)目由該科室完成，物價(jià)項(xiàng)目的數(shù)量與金額方可記錄到該科室的物價(jià)項(xiàng)目所綁定的設(shè)備上去。

(3)對于某些因?yàn)闅v史原因，確實(shí)設(shè)備所在科室與物價(jià)項(xiàng)目執(zhí)行科室名稱不一致的情況，通過進(jìn)行科室對照使兩個不同的科室名稱對應(yīng)到一個相同的科室名稱上(見表1)。

表1 科室對照關(guān)系表

(4)對于某些少數(shù)過程復(fù)雜的物價(jià)項(xiàng)目，通過設(shè)備打包的方式對即將整個檢查流程中使用到的設(shè)備打包成為虛擬的獨(dú)立設(shè)備后，再與物價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行綁定。在一個包內(nèi)設(shè)置不同權(quán)重，如果績效部門需要，日后可以將數(shù)量與金額乘以權(quán)重后，返回到其原本的設(shè)備名稱上。

2.3 綁定精度檢測

實(shí)踐證明，因醫(yī)療設(shè)備數(shù)量較大，物價(jià)項(xiàng)目與醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)確綁定的工作十分繁重。由于人工綁定，其綁定過程中也難免出現(xiàn)錯誤。提高數(shù)據(jù)質(zhì)量是需要注意的問題，需從信息角度完成如下工作。

(1)給出過去一段時(shí)間(如1年)確實(shí)發(fā)生過的、且未綁定任何設(shè)備的物價(jià)項(xiàng)目的列表。根據(jù)物價(jià)項(xiàng)目的名稱與執(zhí)行科室分類，對數(shù)量與金額進(jìn)行匯總，交由物價(jià)部門考慮是否遺漏。

(2)給出各科所有設(shè)備以及其所綁定的物價(jià)項(xiàng)目詳單，詳單中包含物價(jià)項(xiàng)目過去一段時(shí)間內(nèi)的合計(jì)數(shù)量與金額，由績效部門交由各科查看設(shè)備與項(xiàng)目是否相對應(yīng)。

2.4 經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在通過多種手段反復(fù)勘驗(yàn)綁定正確無誤后，設(shè)備的工作量與收入則可準(zhǔn)確得出，更重要的是，數(shù)據(jù)可明細(xì)到每類醫(yī)療設(shè)備的每項(xiàng)檢查。

系統(tǒng)可提供設(shè)備名稱、所在科室、設(shè)備數(shù)量、設(shè)備金額及折舊等設(shè)備信息，并可提供設(shè)備所對應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目名稱、該收費(fèi)項(xiàng)目的數(shù)量(人次)及金額等物價(jià)項(xiàng)目數(shù)據(jù)。為了方便職能科室分析數(shù)據(jù)，系統(tǒng)還提供了該科室此類設(shè)備所對應(yīng)的所有物價(jià)項(xiàng)目的數(shù)量與收入。在統(tǒng)計(jì)了設(shè)備的折舊額后簡單的經(jīng)濟(jì)效益即可得出，進(jìn)而再疊加各種成本：如維修、水電氣、房屋和人力等因素，則可以較為準(zhǔn)確的得到設(shè)備收益數(shù)據(jù)。

3 改進(jìn)后的社會效益基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取

醫(yī)院在充分重視經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也應(yīng)重視社會效益。無差別地為廣大患者及時(shí)進(jìn)行檢查是大型公立醫(yī)院不能推脫的責(zé)任和義務(wù)。為了方便患者，同時(shí)實(shí)現(xiàn)管理部門對檢查項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間的實(shí)時(shí)監(jiān)控，啟用電子預(yù)約系統(tǒng)，其系統(tǒng)流程如圖1所示。

圖1 預(yù)約系統(tǒng)流程圖

通過電子預(yù)約系統(tǒng)，對于無法實(shí)時(shí)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目由系統(tǒng)記錄開單時(shí)間、預(yù)約時(shí)間、登記時(shí)間及檢查時(shí)間等信息，管理者能夠隨時(shí)監(jiān)控，隨時(shí)調(diào)整。系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期的不同項(xiàng)目平均預(yù)約時(shí)間，通過類似項(xiàng)目的橫向?qū)Ρ扰c同類項(xiàng)目不同時(shí)期的縱向?qū)Ρ?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)約周期過長或周期變長的項(xiàng)目，有針對性的進(jìn)行管理。從而降低患者的預(yù)約等候周期，減少患者病痛時(shí)間，并可以有效降低平均住院時(shí)間，提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。

4 結(jié)論

目前，大型醫(yī)療設(shè)備績效評估的研究，已經(jīng)從宏觀評估日益發(fā)展為具體到某一臺醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)評估。通過建立精細(xì)的單一醫(yī)療設(shè)備收益數(shù)據(jù)獲取系統(tǒng)，從經(jīng)濟(jì)效益與社會效益兩方面為醫(yī)院職能部門提供準(zhǔn)確、有效和可用的基礎(chǔ)績效分析數(shù)據(jù)[11-13]。醫(yī)院管理決策部門可根據(jù)患者設(shè)備預(yù)約情況、現(xiàn)有設(shè)備使用情況等，根據(jù)大型醫(yī)療設(shè)備績效的評估結(jié)果，決定是否新引進(jìn)某一類型的大型醫(yī)療設(shè)備，并對其未來的成本與收益進(jìn)行估計(jì)。本研究討論的設(shè)備收益基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的獲取是醫(yī)院管理部分決策的重要依據(jù)之一。

綁定法雖然已經(jīng)基本可以達(dá)到績效部門統(tǒng)計(jì)設(shè)備效益指標(biāo)的精度需求，但統(tǒng)計(jì)精度還只能達(dá)到某種設(shè)備，并不能精確到某一臺設(shè)備。目前，還無法實(shí)現(xiàn)在對每臺設(shè)備操作時(shí)，由操作人員確認(rèn)其對應(yīng)的物價(jià)項(xiàng)目，因?yàn)楝F(xiàn)階段這樣操作過于繁瑣。從本質(zhì)來看，綁定法還是一種過渡的折中辦法。如果通過系統(tǒng)優(yōu)化等手段可以達(dá)到實(shí)時(shí)確認(rèn)并關(guān)聯(lián)設(shè)備，設(shè)備的收益統(tǒng)計(jì)將更為精準(zhǔn)[14-15]。如果在設(shè)備使用前用掃碼槍對設(shè)備進(jìn)行掃碼后對檢查單掃碼，則可完成某位患者的某個項(xiàng)目與某一臺設(shè)備相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)收入與設(shè)備項(xiàng)目的精準(zhǔn)對接，這將是下一步研究的目標(biāo)。

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Research on digital performance evaluation of large medical equipment

/ZHANG Hao, WANG Tao, BAI Bo// China Medical Equipment,2014,11(10):5-7.

Objective: Performance appraisal of large-scale medical equipment has a significant impact on hospital management. Process equipment performance evaluation of digital is an important part of digital medical & hospital. How to fully utilize the large number of advanced medical equipment resources, how to monitor and manage equipment are focuses that hospital administrators pay much attention to. Methods: The effective performance appraisal of largescale medical equipment can promote the resource allocation optimization, accurate and scientific management, reasonable and benign application, and then allows large-scale medical equipment fully and effectively applied to clinical practice. Results: Collecting basic data is the basis for performance appraisal of large-scale medical equipment; its instant validity, accuracy, and scientific can enhance the operability and the scientific accuracy of the performance appraisal for large-scale medical equipment. Conclusion: The acquisition of basic data has few specialized research in previous studies, the rules set up for basic data acquisition of large-scale medical equipment in this paper can improve the timeless, accuracy and normalization of the basic data using in the performance appraisal of large-scale medical equipment.

Performance appraisal; Large medical equipment; Basic data acquisition

1672-8270(2014)10-0005-03

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.002

2014-07-14

國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)(2012AA02A611)“數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范”

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院信息中心 北京 100050

*通訊作者：ttyywangtao@sina.com

張昊，男，(1987- )，碩士，助理工程師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院信息中心，研究方向：醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘。