程 琳 李 飛 王龍光 程 琦

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，漯河 462002）

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)存在的問題及對(duì)策

程 琳 李 飛 王龍光 程 琦

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，漯河 462002）

目前，醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)存在一些問題，如臨床實(shí)踐教師教學(xué)能力弱化、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差、臨床實(shí)習(xí)沒有得到足夠重視等，對(duì)此，提出如下改進(jìn)建議：采取措施加強(qiáng)校內(nèi)臨床實(shí)踐教師和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師隊(duì)伍建設(shè)，合理安排臨床實(shí)踐教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，完善臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心的建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)教育以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)踐技能；人才培養(yǎng)；對(duì)策

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中，不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有過硬的臨床實(shí)踐技能，只有這樣才能擔(dān)負(fù)起救死扶傷、治病救人的光榮使命。顯然，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)顯得尤為重要，它是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分，不容忽視。然而，目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)方面存在一些問題，為此，我們進(jìn)行了調(diào)研分析并提出一些改進(jìn)建議。

1 目前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)存在的問題

1.1 教師教學(xué)能力弱化 教師是傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的人，臨床實(shí)踐教師既需要有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更需要有臨床實(shí)踐技能的積累。然而，不少高校的臨床實(shí)踐教師是由剛剛畢業(yè)一兩年的學(xué)生和在校研究生擔(dān)任，由于他們多數(shù)是從學(xué)校到學(xué)校，臨床工作經(jīng)歷十分短暫，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分欠缺，加之他們沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)方法的掌握和理解膚淺，只能照本宣科，機(jī)械地傳授知識(shí)，或者把自己在學(xué)校掌握到的臨床實(shí)踐技能搬給學(xué)生，在教學(xué)過程中往往顯得力不從心、手足無措，因此這些教師臨床實(shí)踐教學(xué)能力較差，不能適應(yīng)教學(xué)崗位需要。還有一種情況，就是一部分附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生擔(dān)任臨床實(shí)踐技能教學(xué)，雖然長(zhǎng)期的臨床工作，使他們有著扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的臨床實(shí)踐技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于他們沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、不懂教學(xué)方法，即使經(jīng)過了一定的崗前培訓(xùn)，但畢竟教學(xué)也非一日之功，這些教師也很難適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)要求，在教學(xué)中存在不能很好地將自己的知識(shí)傳授給學(xué)生、不能進(jìn)行課堂互動(dòng)、不能調(diào)節(jié)課堂氣氛，因而不能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

1.2 學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差 學(xué)生進(jìn)入大學(xué)時(shí)，人生觀、世界觀、價(jià)值觀還不成熟，部分學(xué)生受社會(huì)上不良習(xí)氣的影響，進(jìn)入大學(xué)后就放松了對(duì)自己的要求，甚至放縱自己，盡情玩樂，而荒廢了學(xué)習(xí)。而且，隨著社會(huì)高科技的發(fā)展，電腦和智能手機(jī)的普及，網(wǎng)絡(luò)世界成為當(dāng)代大學(xué)生生活中不可缺少的一部分，一些醫(yī)學(xué)生沉溺于于網(wǎng)絡(luò)虛擬世界，在那里聊天、交友、做游戲，嚴(yán)重沖擊了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，占用了大量寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)光，影響了他們學(xué)習(xí)的自覺性、主動(dòng)性，甚而導(dǎo)致學(xué)業(yè)荒廢。加上醫(yī)學(xué)知識(shí)枯燥而無味，大部分需要學(xué)生記憶，臨床技能操作繁多，而且需要以理論為基礎(chǔ)，在課堂上學(xué)習(xí)時(shí)間短，記憶不牢固，需要學(xué)生不斷地鞏固所學(xué)知識(shí)，如果醫(yī)學(xué)生沒有這樣的認(rèn)識(shí)，沒有付諸努力，勢(shì)必會(huì)造成學(xué)習(xí)效率低下，不僅醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)不好，而且臨床實(shí)踐技能很差，難以勝任醫(yī)生崗位的要求。

1.3 臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)重視不足 受社會(huì)形勢(shì)和醫(yī)療市場(chǎng)大氣候的影響，醫(yī)院把醫(yī)療質(zhì)量和效益視為重要的工作內(nèi)容，而對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)則沒有很好地重視，加之醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，導(dǎo)致更多的實(shí)習(xí)生涌入醫(yī)院，一方面使每一個(gè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)減少，另一方面也帶來醫(yī)院的“疲憊”狀態(tài)，臨床醫(yī)師根本不把帶教實(shí)習(xí)生作為自己的應(yīng)盡責(zé)任，每天只是忙于自己繁重的工作，很少有時(shí)間給學(xué)生安排規(guī)范的教學(xué)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。實(shí)習(xí)生到醫(yī)院后，往往只進(jìn)行一次簡(jiǎn)短的醫(yī)院介紹和醫(yī)院規(guī)章制度的培訓(xùn)，很少進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)。由于學(xué)生在臨床上見到的疾病的癥狀、病情多數(shù)不典型，并不是與在學(xué)校所學(xué)的理論性知識(shí)一一對(duì)照，而帶教老師又沒有很好地給學(xué)生講解，導(dǎo)致學(xué)生不能很好地運(yùn)用理論知識(shí)去解釋所見疾病，使理論與實(shí)踐脫節(jié)。學(xué)生到科室后往往充當(dāng)“苦力”，每天的大部分時(shí)間都在粘貼化驗(yàn)單、寫大病歷、替老師帶領(lǐng)病人去做檢查或幫老師去拿物品等。還有些學(xué)生由于缺乏老師的指導(dǎo)，不知道該如何安排自己的實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)習(xí)目標(biāo)很盲目，整天無所事事，根本學(xué)不到臨床實(shí)踐技能。再者，由于就業(yè)壓力嚴(yán)峻，考研學(xué)生在不斷的增加，在實(shí)習(xí)期間忙于考研的復(fù)習(xí)，大量精力投入到考研中，很少在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，甚至部分學(xué)生直接停止實(shí)習(xí)，完全投入到考研準(zhǔn)備中［1］；還有部分學(xué)生為工作四處奔波，不能安心實(shí)習(xí)。隨著近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，帶教醫(yī)師不敢放手讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療操作，患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師不熟悉、不信任和不配合等，都大大減少了學(xué)生進(jìn)行各種臨床技能操作的機(jī)會(huì)。

2 改進(jìn)臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的對(duì)策建議

2.1 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 一方面，在校內(nèi)，要重視臨床實(shí)踐教師隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)于剛剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的青年教師，不僅僅限于短期的崗前培訓(xùn)，而應(yīng)建立青年教師培養(yǎng)培訓(xùn)的長(zhǎng)效化機(jī)制，比如，扎實(shí)開展 “老帶新”活動(dòng)，由富有經(jīng)驗(yàn)和能力的老教師帶教新教師，指導(dǎo)備課、授課，指出新教師在教學(xué)過程中的不足之處，及時(shí)改正；鼓勵(lì)教師參加校內(nèi)外的教學(xué)研討、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；完善“雙師型”教師培養(yǎng)制度，為了增強(qiáng)教師的實(shí)踐能力，安排一線臨床教師定期到醫(yī)院輪崗，從事臨床工作，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能操作；統(tǒng)一課程標(biāo)準(zhǔn)，保證臨床實(shí)踐技能課堂教學(xué)方法、手段、目標(biāo)的一致性。另一方面，在實(shí)習(xí)醫(yī)院，建立臨床帶教教師遴選、培養(yǎng)和考評(píng)機(jī)制，規(guī)定臨床帶教教師的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化臨床帶教教師的責(zé)任，激勵(lì)更多的合格臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作中樂教、善教，不斷提高教學(xué)能力和業(yè)務(wù)能力［2］。

2.2 合理安排教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí) 臨床實(shí)踐技能的教學(xué)，必須為學(xué)生提供充裕的教學(xué)環(huán)境和條件，因此，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，臨床實(shí)踐技能課不能安排太多的學(xué)生作為學(xué)習(xí)小組，也就是說，一名實(shí)踐帶教老師最多帶教10～20名學(xué)生，以保證在課堂上能夠?qū)γ總€(gè)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)練習(xí)。并且，要加強(qiáng)課堂教學(xué)效果的反饋，隨堂進(jìn)行考核，了解學(xué)生對(duì)技能操作掌握的情況，督促?zèng)]有掌握的學(xué)生進(jìn)行課外練習(xí)。重要的專業(yè)課學(xué)期末和畢業(yè)前可按照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試大綱要求，進(jìn)行三站式考核，成績(jī)不合格者，進(jìn)行再次培訓(xùn)，直到考核合格才能畢業(yè)［3］。在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)對(duì)學(xué)生提出明確要求，指導(dǎo)學(xué)生在臨床上完成并進(jìn)一步掌握各種臨床實(shí)踐技能操作，學(xué)會(huì)對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行初步診斷并提出處理意見；應(yīng)要求學(xué)生完成3～5份大病歷的書寫，對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的出科考試。同時(shí)，學(xué)校要加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，與醫(yī)院共同搞好實(shí)習(xí)管理，各科室安排專職人員負(fù)責(zé)臨床帶教工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，使學(xué)生學(xué)有興趣、學(xué)有目的、學(xué)所方法、學(xué)有所獲。要讓實(shí)習(xí)醫(yī)院的管理者強(qiáng)化 “學(xué)生是醫(yī)院的新鮮血液”理念，重視學(xué)生實(shí)習(xí)工作，加強(qiáng)和完善實(shí)習(xí)管理制度，定期進(jìn)行專家講座，促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)教育 提高學(xué)習(xí)積極性 專業(yè)教育應(yīng)該貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯之中，但學(xué)生入校的前兩個(gè)月也十分關(guān)鍵。因而建議，從學(xué)生一入校，就要抓住學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)院校環(huán)境、老師、條件、專業(yè)等新鮮感，通過各種形式加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)和教育，啟發(fā)他們建立專業(yè)興趣，從而確立自己的理想和目標(biāo)。這項(xiàng)工作，既是輔導(dǎo)員、班主任的責(zé)任，又是每一位任課老師的責(zé)任，也是學(xué)校校園文化環(huán)境、校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)所能夠潛移默化的。醫(yī)學(xué)界的名人事跡、優(yōu)秀畢業(yè)生典型的宣傳、定期進(jìn)行大型的講座等，都有助于提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和使命。學(xué)校、院系和班級(jí)還要積極開展各種知識(shí)競(jìng)賽和實(shí)踐技能大賽，對(duì)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，也可以激勵(lì)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性［4］。在實(shí)習(xí)醫(yī)院，老師精湛的醫(yī)術(shù)所贏得的贊譽(yù)和患者的愛戴，可以讓學(xué)生受到感染和鼓勵(lì)，體會(huì)到醫(yī)生 “救死扶傷、治病救人”的光榮使命和責(zé)任，從而改變學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的渴求；老師正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變角色、進(jìn)入實(shí)習(xí)過程，并認(rèn)真培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法，教會(huì)學(xué)生掌握必要的臨床實(shí)踐技能，從而讓學(xué)生產(chǎn)生專業(yè)成就感，也有助于鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)努力，提高學(xué)習(xí)積極性。

2.4 完善培訓(xùn)中心的建設(shè) 醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心是學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)，一流的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心和完善的管理制度是學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的先決條件。臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心的建議包括硬件和軟件兩個(gè)方面。在硬件方面，培訓(xùn)中心應(yīng)按照醫(yī)院的真實(shí)工作情境，建設(shè)成為模擬醫(yī)院。根據(jù)學(xué)生規(guī)模和開設(shè)專業(yè)情況，以滿足教學(xué)需要為出發(fā)點(diǎn)，合理地安排面積布局和功能分區(qū)，包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、診斷、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、門診室、換藥室等；同時(shí)，不斷加大教學(xué)資源投入，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、實(shí)踐項(xiàng)目和內(nèi)容的需求，在每個(gè)功能分區(qū)配置先進(jìn)的臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練設(shè)備，以充分滿足學(xué)生在真實(shí)的醫(yī)院環(huán)境里進(jìn)行實(shí)踐技能操作的需要。在軟件方面，就是要建立完善的實(shí)踐教學(xué)管理制度，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室的管理，增加實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間，為學(xué)生利用各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行反復(fù)練習(xí)、掌握技能提供更多機(jī)會(huì)；還要改革實(shí)踐技能的考核辦法，按照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試大綱要求制定出系統(tǒng)而完善的考核標(biāo)準(zhǔn)［5］，對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，保證學(xué)生的臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，爭(zhēng)取越來越高的通過率、合格率、優(yōu)秀率。

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10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.087

1672－2779（2014）－10－0142－02

楊 杰 本文校對(duì)：張文娟

2014－02－22）