覃玉霞 黃美杏＊ 梁恩澤 許軍萍

（1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧 530011；2 廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院，南寧 530022）

風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教

覃玉霞1黃美杏1＊梁恩澤2許軍萍2

（1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧 530011；2 廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院，南寧 530022）

風(fēng)險(xiǎn)管理；流程優(yōu)化；醫(yī)院供應(yīng)室；實(shí)習(xí)護(hù)生

醫(yī)院供應(yīng)室工作既高風(fēng)險(xiǎn)而又繁雜，供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)等工作。現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)品種繁多，涉及科室廣，使用周轉(zhuǎn)快，每項(xiàng)工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量［1］。把流程優(yōu)化理論引入醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)管理，對(duì)不合理的流程重新設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性、重要性、持續(xù)性、系統(tǒng)性，從而達(dá)到優(yōu)化工作流程，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，提高教學(xué)效果的目的。以往實(shí)習(xí)大綱對(duì)供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教只要求初步了解工作程序、初步包裝、消毒。時(shí)間為2周。各地各醫(yī)院對(duì)供應(yīng)室?guī)Ы谈饔虚L(zhǎng)處，但對(duì)于提高學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和優(yōu)化工作流程方面報(bào)道甚少。

我院首先對(duì)帶教老師進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化培訓(xùn)［2－4］，并于2012年5月至2013年5月由帶教老師對(duì)供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化培訓(xùn)，探討運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論指導(dǎo)醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教的作用，以達(dá)到提高實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性和工作主動(dòng)性，自覺(jué)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)工作隱患，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，既保證醫(yī)院無(wú)菌物品的正常供應(yīng)和質(zhì)量安全，也提高教學(xué)效果，為實(shí)習(xí)護(hù)生畢業(yè)后參加工作奠定良好的職業(yè)基礎(chǔ)的目的。

現(xiàn)將運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論指導(dǎo)醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教的教學(xué)體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2013年5月在我院供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生：中專(zhuān)65人、大專(zhuān)76人、本科48人，共188人。第四人民醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生：中專(zhuān)51人、大專(zhuān)42人、本科31人共124人。

1.2 調(diào)查方法 采用方便樣調(diào)查表方法，抽取中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)護(hù)理系 （中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科生）、中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)賽恩斯護(hù)理系 （本科生）、廣西衛(wèi)生干部管理學(xué)院護(hù)理系 （大專(zhuān)、本科生）、廣西柳州衛(wèi)校 （大專(zhuān)、本科生）、廣西衛(wèi)校 （大專(zhuān)、本科生）、廣西醫(yī)科大護(hù)理系 （大專(zhuān)、本科生）的實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查列表除相關(guān)因素 （進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前和出科），從人員、環(huán)境、管理、教學(xué)安排方面進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)由供應(yīng)室主管帶教老師負(fù)責(zé)收集和整理調(diào)查表內(nèi)容，通過(guò)學(xué)習(xí)和運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論，找出存在問(wèn)題，有目的地針對(duì)存在問(wèn)題，做好實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作，重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的工作能力和自身管理能力，做好帶教計(jì)劃的安排、實(shí)施。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 91.2%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為帶教老師指導(dǎo)不到位，工作流程不熟、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱、希望多動(dòng)手、操作不規(guī)范、路程長(zhǎng)、教學(xué)欠合理。30.8%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為帶教老師培訓(xùn)工作不到位、操作不規(guī)范、不愛(ài)理學(xué)生、態(tài)度生冷硬。10%實(shí)習(xí)護(hù)生 （本科生）認(rèn)為科室管理不到位、教學(xué)安排欠合理。

2.2 帶教結(jié)果 運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論指導(dǎo)醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，能明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性和工作主動(dòng)性，能自覺(jué)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)工作隱患，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高了工作效率，保證了醫(yī)院無(wú)菌物品的正常供應(yīng)和質(zhì)量安全，提高了教學(xué)效率，為實(shí)習(xí)護(hù)生畢業(yè)后參加工作奠定了良好的職業(yè)基礎(chǔ)。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)管理由來(lái)已久，近年來(lái)更是逐漸成為國(guó)際關(guān)注的熱點(diǎn)。流程優(yōu)化是指在流程的設(shè)計(jì)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)工作流程進(jìn)行梳理并不斷改進(jìn)，以期取得最高效果的完成和改進(jìn)的過(guò)程。

醫(yī)院供應(yīng)室是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，供應(yīng)室要確保全院無(wú)菌物品的正常供應(yīng)和質(zhì)量安全，杜絕院內(nèi)感染，保證患者的生命安全。因此，把風(fēng)險(xiǎn)管理理論引入醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教中，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)工作隱患，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高教學(xué)效率，保證無(wú)菌物品的正常供應(yīng)和質(zhì)量安全，避免院內(nèi)感染，確?；颊叩纳踩@得尤為重要。

3.1 人員方面存在的問(wèn)題 實(shí)習(xí)護(hù)生沒(méi)有實(shí)際工作能力，遇事不能獨(dú)立處理，自身管理能力低下，認(rèn)為供應(yīng)室沒(méi)有好學(xué)的技術(shù)，都是工人干的活，沒(méi)有體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值，職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。帶教老師沒(méi)有意識(shí)訓(xùn)練學(xué)生，只是延續(xù)傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

3.1.1 環(huán)境因素 因我院興建新醫(yī)療大樓，故將到各科室收集的污染物品送到南寧市第四人民醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行清潔、消毒、滅菌，工作環(huán)境差，運(yùn)送路途遠(yuǎn)，操作流程長(zhǎng)，不易控制意外事件發(fā)生。南寧市第四人民醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境惡劣、操作少、單調(diào)。

3.1.2 管理方面 帶教老師思想不重視，培訓(xùn)不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

3.1.3 教學(xué)安排方面 由于安排教學(xué)只有2周，集中培訓(xùn)少，次數(shù)有限，操作流程不熟。每班只能跟3天，對(duì)器械、班次、重點(diǎn)都不熟悉，影響學(xué)習(xí)信心，從而更認(rèn)為沒(méi)有什么可學(xué)。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化管理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 開(kāi)展職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn) 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入供應(yīng)室，根據(jù)供應(yīng)室工作特點(diǎn)、環(huán)境，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求將職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)相關(guān)培訓(xùn)過(guò)程。

入科第一天集中上課，強(qiáng)調(diào)供應(yīng)室工作重要性，從思想上重視職業(yè)安全，多種培訓(xùn)方式強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，如參加醫(yī)院感控科上課，本科感控老師上課，告知護(hù)生如發(fā)生職業(yè)損傷正確處理程序及報(bào)告程序：一旦發(fā)生職業(yè)損傷，首先應(yīng)及時(shí)按照血液傳播性疾病的處理流程處理，立即向老師報(bào)告，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感控科備案［5］。

培訓(xùn)后，帶教老師根據(jù)不同班次、工作重點(diǎn)等，將風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論與工作結(jié)合，不定期抽查，工作中加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范操作。出科前考操作及職業(yè)安全知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論筆試，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)到下一科實(shí)習(xí)，乃至參加工作仍保持高度的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

3.2.2 優(yōu)化工作流程 規(guī)范每班操作程序 重點(diǎn)突出

供應(yīng)室分為污染區(qū)、清潔區(qū)、消毒滅菌區(qū)，每個(gè)區(qū)都有不同要求。一切為臨床提供服務(wù)，每個(gè)單位都有不同班次。

我院分為收班 （清點(diǎn)、收污染、過(guò)期、需要消毒物品）、送班 （將無(wú)菌物品按單送至科室）、洗班 （專(zhuān)門(mén)處理污染止血帶、濕化瓶、面罩、呼吸管道清洗、消毒等）、包裝班 （將污染器械送至第四人民醫(yī)院由專(zhuān)門(mén)清洗機(jī)清洗、煮沸、烘干等處理后包裝，敷料組按照每個(gè)科不同要求準(zhǔn)備敷料打包）、滅菌班 （包裝物品由第四人民醫(yī)院由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，故不安排實(shí)習(xí)生）、無(wú)菌班 （集中保管、發(fā)放無(wú)菌物品）。

收班強(qiáng)調(diào)做好防護(hù)才能清點(diǎn)物品，嚴(yán)禁徒手清點(diǎn)物品 （特別是上手術(shù)室收物品），帶教老師有意識(shí)培訓(xùn)交班意識(shí)、安全防護(hù)知識(shí)。

洗班帶教老師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)、不同物品處理方法，與課本有關(guān)消毒知識(shí)等相關(guān)知識(shí)。嚴(yán)禁亂丟污染物品。

包裝班帶教老師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)、三查七對(duì)、器械認(rèn)識(shí)、包裝中注意事項(xiàng)、安全防護(hù)知識(shí) （如開(kāi)爐燙傷、高溫中暑、銳器傷、環(huán)氧乙烷中毒）、強(qiáng)調(diào)核對(duì)物品、標(biāo)簽、日期等，加強(qiáng)核對(duì)意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度。無(wú)論哪個(gè)班帶教老師必須放手不放眼，及時(shí)糾正護(hù)生不規(guī)范操作。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)帶教老師培訓(xùn) 根據(jù)不同學(xué)生針對(duì)性帶教

帶教老師的素質(zhì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量起決定性作用，不斷學(xué)習(xí)新的管理知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)加上有臨床豐富經(jīng)驗(yàn)才能有的放矢做好帶教工作。

我們兩院選主管護(hù)師帶教，同時(shí)每月科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、參加醫(yī)院感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)不同學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)知識(shí)，了解、掌握最新與供應(yīng)室有關(guān)的消毒、管理等知識(shí)，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生教育程度不同進(jìn)行帶教，例如中專(zhuān)重點(diǎn)培訓(xùn)交班、查對(duì)制度、職業(yè)防護(hù)的意識(shí)培訓(xùn)。大專(zhuān)、本科生除上述還強(qiáng)調(diào)如何管理、流程有何不足等深度問(wèn)題。對(duì)出科學(xué)生進(jìn)行回訪，提高帶教質(zhì)量。

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的管理除在工作上關(guān)注，運(yùn)用 “五常法”管理［6－7］，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律等方法，讓學(xué)生在每個(gè)班接觸管理知識(shí)、職業(yè)安全知識(shí)等，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，提高工作積極性，自覺(jué)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)工作隱患，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，保證醫(yī)院無(wú)菌物品的正常供應(yīng)和質(zhì)量安全，為實(shí)習(xí)護(hù)生畢業(yè)后參加工作奠定了良好的職業(yè)基礎(chǔ)，從而提高護(hù)士的自身價(jià)值，為社會(huì)輸送合格的護(hù)士。

結(jié)語(yǔ)

實(shí)習(xí)階段是實(shí)習(xí)護(hù)生向臨床護(hù)理過(guò)渡的重要時(shí)期，此階段的好壞對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生今后的臨床護(hù)理工作有著重要的影響。醫(yī)院供應(yīng)室工作是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)而又繁雜的工作，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)操作流程不熟，工作效率低，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，不能及早發(fā)現(xiàn)工作隱患，極易出現(xiàn)安全事件。因此，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論指導(dǎo)醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教有著十分重要的意義。由此可見(jiàn)，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化理論指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

［1］于宗河，武廣華.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：961.

［2］覃玉霞.風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化在563例腎盂造影中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，8（24）：313－314.

［3］徐霞.程序管在消毒供應(yīng)室工作中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（29）：7031.

［4］張淑杰.醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)行集中式管理的意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（14）：125－126.

［5］趙海璇.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生血緣性病原體職業(yè)暴露的原因分析與管理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，8（24）：361－362.

［6］綱目.現(xiàn)代管理“五常法則”［M］.北京：中信出版社，2002：56.

［7］岳瓊紅.“五常法則”在供應(yīng)室中的管理中的應(yīng)用［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版）：2013，2（28）：321.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.086

1672－2779（2014）－10－0140－02

＊ 通訊作者

楊 杰 本文校對(duì)：張文娟

2014－01－16）