張付芝，劉 瑩

徐州醫(yī)學院教務處，江蘇 徐州 221004

課程考核是高等醫(yī)學教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是評價教學得失和進行教學工作信息反饋的一種手段，也是穩(wěn)定教學秩序、保證教學質量的重要途徑之一［1］。在生物醫(yī)學科學和技術飛速發(fā)展的今天，為培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力、創(chuàng)新意識和實踐能力，各高等醫(yī)學院校都非常重視教學方法的改革。以徐州醫(yī)學院為例，學校從2007年開始在相關課程中推行案例教學法、PBL教學法等新的教學方法，這些教學法改革都亟待考核方式與之匹配。但現(xiàn)行的高等醫(yī)學教育課程考核方式相對單一，已經明顯不能適應高等醫(yī)學教育發(fā)展的需求，必須進行相應的改革，建立完善的課程考核體系，使之科學化、規(guī)范化、合理化，這是高等醫(yī)學院?？荚嚬芾砉ぷ髦械囊豁椫匾獌热?。

1 目前高等醫(yī)學院校課程考核存在問題分析

1．1 考核形式單一，不能全面反映學生綜合素質

目前，在高等醫(yī)學院校課程考核中主要采用期末閉卷考核，這種考核形式雖然操作簡單，便于管理，但這種考核形式單一，考核內容大多局限于教材中的基本知識點，對記憶能力和共性知識考核較多，忽視對學生知識運用和創(chuàng)新能力的考核，考核結果代表性差，難以客觀、全面地評價教學效果和學生學習質量;部分課程考核成績雖然采用了平時成績加期末考核兩部分組成，但沒有系統(tǒng)完善的平時成績測評方案，又缺乏相應的監(jiān)督體系，使得平時成績測評比較隨意，甚至出現(xiàn)“送分”，以助學生順利過關的現(xiàn)象。

1．2 注重終結性考核，無法檢測學生的學習過程

目前，高等醫(yī)學院校課程考核主要集中在期末進行，采用終結性考核形式，忽視平時考核。一方面，造成一部分學生平時學習不努力，期末考試突擊記憶也能取得較好的成績，但實際上并未深入理解課程知識內容，缺乏分析和解決問題的能力;另一方面，也與醫(yī)學院?，F(xiàn)在推行的PBL、案例教學法等不相適應。PBL、案例教學法等新的教學方法在教學過程中注重學生參與，以學生為主導，但目前采用的終結性考核方式無法檢測學生的學習過程，學生課堂上是否主動參與學習與期末成績沒有什么關系，也就不利于調動學生平時學習的積極性。

1．3 考核目的片面，不能及時反饋學生學習情況

在高等醫(yī)學教育中，由于長期以來受應試教育思想的影響，無論是管理者、教師還是學生，對考核的評價功能、導向功能、激勵功能和反饋功能認識模糊，主要強調其評價功能，而忽視其他功能的發(fā)揮，學生學習只是為了獲得較高的分數(shù)，教師批改試卷只是為了評價學生的成績，學生一般也是在假期上網(wǎng)查詢才知道具體考了多少分數(shù)，但對具體知識內容的掌握情況不了解，不知道哪些屬于自己的薄弱環(huán)節(jié)。

2 高等醫(yī)學院校復合型課程考核體系的構建

為使高等醫(yī)學院校課程考核適應教學改革的需要，激發(fā)學生學習興趣，及時反饋學生的學習狀況，真實反映學生的綜合素質，需要建立全新的、多元化、多層次、科學、規(guī)范的復合型課程考核體系。

2．1 引入形成性考核，及時反饋學生學習狀況

“教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見(教高(2012)4號)”［2］中明確提出要改革考試方法，注重對學生學習過程考查和學生能力評價，《本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育辦學標準》中也明確提出，醫(yī)學院校必須建立學生學業(yè)成績全過程評定體系和評定標準。因此，在高等醫(yī)學院校課程考核中應引入形成性考核，對學生學習過程進行考核，將學生平時學習狀況及時反饋給學生，充分發(fā)揮考核的功能，便于學生及時修正并完善學習計劃，以提高學習效果。

2．2 增加平時成績，調動學生平時學習的積極性

除了將學生平時學習狀況反饋給學生外，還應增加平時成績，將學習過程和學習效果有機地統(tǒng)一起來，以調動學生平時學習的積極性。為防止平時成績測評的隨意性，保證考核的公正合理，平時成績測評形式要多樣化，并保持他們之間合適的比例是非常重要的。如平時作業(yè)占60%，考勤占10%，課堂表現(xiàn)30%。平時作業(yè)與課堂考勤具有強制性和懲罰性，不交作業(yè)或抄襲作業(yè)、缺勤將扣除一定的分數(shù);上課過程中參與課堂討論、主動回答問題的學生加分。通過這樣的形式和方法可最大限度地保證學生利益，做到客觀公正［3］。

2．3 增加以能力檢測、綜合素質為主體的考試內容

增加以能力檢測、綜合素質為主體的考試內容［4］，注重學生對知識的綜合、分析、比較、理解能力的檢測，以培養(yǎng)學生的臨床思維能力、科研能力、解決實際問題能力的培養(yǎng)。在閉卷考試命題組織前要從試卷的內容結構、能力結構以及難度結構方面進行合理的設計，減少客觀試題比重，加大綜合性分析論述題、案例分析題等主觀試題的比重，促進學生獨立思考能力和創(chuàng)新能力的提高。

2．4 制定完善的復合型課程考核實施方案

2．4．1 平時成績在總成績中的比重確定 平時成績在課程考核總成績中的比重應根據(jù)課程的性質和特點確定。確定的基本原則為:對以理論教學內容為主、實踐教學內容為輔的公共基礎理論課程，其平時成績占課程考核總評成績的20%～40%;對以理論教學內容與實踐教學內容并重的專業(yè)基礎理論課程，其

平時成績占課程考核總評成績的40%～60%;對以

實踐教學內容為主、理論教學內容為輔的專業(yè)課程，其平時成績可占課程考核總評成績的60%以上。

2．4．2 課程考核形式安排 根據(jù)課程性質、特點和教學方式安排的不同，鼓勵教師利用多種形式盡可能客觀公正地評價學生的學習情況，考核可以采用閉卷考試、開卷考試、階段性測驗、技能操作測試、口試、上機測試、平時作業(yè)等方式或幾種方式組合，從而強化學生實踐動手能力、綜合分析能力的考核力度。

2．4．3 制定完善的復合型課程考核實施方案 為保證復合型課程考核的規(guī)范實施，學校層面的教務主管部門和院(系)內部教研室應共同制定完善的復合型課程考核實施方案。每學期學校教務部門要根據(jù)該學期開課情況及課程特點提出總體性的課程考核實施方案，對課程考核形式、平時成績所占比例、閉卷考試題型等方面提出總體要求。院(系)內部教研室根據(jù)總體方案及要求，結合具體課程、教師以及學生的實際狀況來制定課程考核指標體系，經院(系)內部討論通過后報學校教務主管部門備案。同時，課程考核實施方案一旦確定，應及時對學生公布，讓學生清楚具體的考試形式、各形式所占比重等重要內容，做到心中有數(shù)。

2．4．4 加強過程管理和質量控制 在高等醫(yī)學院校，許多專業(yè)課教師既是臨床醫(yī)師，又兼任教學任務，工作任務繁重，又加上復合型課程考核體系涉及范圍廣、考核周期長，在具體實施過程中無疑會加大教師的工作量和工作難度，很可能讓其流于形式，達不到考核的目的。因此，加強過程管理和質量控制，建立一個有效的監(jiān)督檢查與監(jiān)控保障體系十分必要。

3 高等醫(yī)學院校復合型課程考核體系的實踐

該考核體系在徐州醫(yī)學院相關課程中已得到應用。以病理學課程為例，曾在2009年對二年級有病理學教學任務的班級中隨機抽取一個班級，理論課大家參與一個教學班，同一組教授授課，實驗課和案例教學章節(jié)隨機分成2個小組，分別為實驗組與對照組。在實驗課和案例教學章節(jié)授課過程中，實驗組根據(jù)平時提問、考勤、課堂表現(xiàn)、作業(yè)、平時考查完成形成性考核，給出平時成績同時給學生學習狀況以及時的反饋。期末時實驗組和對照組學生統(tǒng)一參加閉卷終結性考試。從兩組學生的期末閉卷成績來看，實驗組的成績均明顯高于對照組。實驗組學生閉卷考試平均分為76．6，對照組學生閉卷考試平均分為64．0，全班平均分為70．4分［5］。另外，在徐州醫(yī)學院召開的學生座談會上，學生普遍反映，通過形成性考核和案例教學模式的改革，帶動了學生參與課堂活動的積極性，能夠充分調動學生的積極性與自主學習能力，可以及時發(fā)現(xiàn)并解決學習中的問題。

［1］張付芝，劉瑩．形成性考核在高等醫(yī)學教育中的應用研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(24):5-7

［2］中華人民共和國教育部．教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見［EB/OL］．http://www．gov．cn/zwgk/2012-04/20/content_2118168．htm，2012-04-20

［3］陳化．醫(yī)學生平時成績考核存在的問題與對策［J］．醫(yī)學與社會，2008，21(7):56-57

［4］盧麗筍，石云霞．構建臨床課程考核體系的實踐與思考［J］．溫州醫(yī)學院學報，2013，43(9):630-631

［5］劉瑩，崔濤，劉磊．形成性考核對提高學生病理學學習質量的作用研究［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，24(5):29-31