黃 齊 王 勇

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙410000）

骨痹消痛湯治療腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛30例

黃 齊 王 勇*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙410000）

骨痹消痛湯；膝骨關(guān)節(jié)炎；腎虛血瘀型

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種多見于中老年人的以膝滑膜關(guān)節(jié)伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)臨床常見疾病，嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用導(dǎo)師自擬骨痹消痛湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎（腎虛血瘀型）的疼痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科門診和住院病例，共60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。治療組30例，男11例，女19例；年齡45～65歲，平均年齡（58.16±9.25）歲；病程長12年，短2年，平均（6.25±1.04）年，兩組在性別、年齡、病程比較無顯著性差異（n＞0.05）。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［1］。簽署知情同意書者：①近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛病史；②站立位X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少兩次）清亮、粘稠，WBC＜2000個(gè)／ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵少于30分鐘；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，即可診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］并結(jié)合導(dǎo)師臨床治療經(jīng)驗(yàn)制定本課題證型，肝腎虧虛，瘀阻經(jīng)絡(luò)證。主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。次癥：關(guān)節(jié)局部壓痛，屈伸不利。舌脈，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌質(zhì)暗紅，舌下脈絡(luò)紫暗，苔白或少苔。脈沉弦或弦細(xì)。具備主癥，參照次癥及舌、脈象辨為本證。

1.3 療效觀察指標(biāo) 兩組疼痛癥狀按輕重分級(jí)：無疼痛記0分；輕度疼痛但不影響日常生活及工作記2分；運(yùn)動(dòng)痛，用藥后能堅(jiān)持工作記4分；運(yùn)動(dòng)痛，用藥后不能堅(jiān)持工作記6分。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予單純行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。由專人操作在嚴(yán)格無菌操作下將玻璃酸鈉2ml（商品名：施沛特，國藥準(zhǔn)字〈H10960136〉，生產(chǎn)廠家：山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司）注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔針后在穿刺處貼以無菌創(chuàng)可貼保護(hù)針孔，以防外源性污染。治療期間不用非甾體消炎藥及腎上腺皮質(zhì)激素類。每周注射一次，連續(xù)治療3次。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合導(dǎo)師中藥經(jīng)驗(yàn)方“骨痹消痛湯”煎服，每日一劑，日兩次。連續(xù)服用20天。組方如下（單位：g）：

淫羊藿15g，巴戟天15g，紅花10g，補(bǔ)骨脂10g，熟地黃10g，姜黃10g，牛膝10g，丹參15g，三棱10g，莪術(shù)10g，延胡索12g，甘草6g。服湯藥期間應(yīng)予避免生冷、粘膩、魚腥等刺激性食物。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)擬定［18］。依照尼莫地平法計(jì)算療效＝（治療前總積分一治療后總積分）／治療前總積分×100%。綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：95%者為臨床治愈，≥70%者為顯效，33%～70%者為有效，積分不足30%者為無效。具體如下：臨床治愈：臨床癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步；無效：和治療前相比較各方面進(jìn)步不明顯。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組疼痛分級(jí)比較（x±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種多見于中老年人的以膝滑膜關(guān)節(jié)伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)臨床常見疾病，嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量［3］。隨著人類壽命的不斷延長，人類社會(huì)進(jìn)入老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病率逐漸增高。

中醫(yī)學(xué)將之歸屬于“骨痹”“痹證”“膝痛”的范疇，認(rèn)為發(fā)病與宿疾和體質(zhì)相關(guān)，病機(jī)常為多瘀、多虛、多風(fēng)，臟虛腑滯。導(dǎo)師通過多年臨床研究及實(shí)踐認(rèn)為，本病多見于中老年人，起病隱襲，病程長，與中老年人正氣虧虛，以致因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜有關(guān)。結(jié)合其發(fā)病時(shí)表現(xiàn)，考慮其虛主要是腎陽虧虛為本，久病致瘀而見瘀血痹阻為標(biāo)，而對(duì)于該病則以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療而療效較佳，故選用滋補(bǔ)腎陽化瘀通絡(luò)之自擬骨痹消痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療本病。淫羊藿，性辛、甘，溫。歸腎、肝經(jīng)。功用補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕。研究表明，淫羊藿含黃酮類化合物，可促進(jìn)機(jī)體免疫功能，并有一定的抗炎作用。巴戟天，性辛、甘，微溫。歸腎、肝經(jīng)。能補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕。研究表明，巴戟天所含低聚糖及蒽醌類化學(xué)物質(zhì)，并含大量豐富的錳、鈣、鎂元素，對(duì)骨骼有特殊的親和力，有較強(qiáng)的強(qiáng)壯、抗炎及鎮(zhèn)痛作用。故選用淫羊藿及巴戟天為君藥。經(jīng)過多年臨床應(yīng)用療效確切，本研究正是在臨床基礎(chǔ)上，通過觀察關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等客觀指標(biāo)，來評(píng)價(jià)以中藥骨痹消痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，明確中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用，探討中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360．

［3］曾慶徐，許敬才．骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18（2）：108．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.032

1672-2779（2014）-05-0057-02

張文娟 本文校對(duì)：李定祥

2013-11-16）

*通訊作者