苗廣宇徐國(guó)慶

（1沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)中醫(yī)科，大連116000；2沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院中醫(yī)科，大連116000）

電針配合溫針灸治療中風(fēng)后小便失禁30例

苗廣宇1徐國(guó)慶2

（1沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)中醫(yī)科，大連116000；2沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院中醫(yī)科，大連116000）

目的 比較電針配合溫針灸與中頻電刺激配合盆底肌訓(xùn)練治療中風(fēng)后小便失禁的臨床療效。方法 根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入60例中風(fēng)后小便失禁患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別接受電針八髎穴配合溫針灸陰陵泉、腎俞治療和中頻電刺激配合盆底肌訓(xùn)練；分別觀察治療前后患者的尿失禁程度及治療后臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組臨床療效Ridit分析P＜0.05，即治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者尿失禁程度組內(nèi)比較采用兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，顯示兩組患者治療前后尿失禁程度均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）；采用列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組患者尿失禁程度進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)治療前后，兩組間具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 兩種療法均能夠有效改善中風(fēng)后小便失禁患者的尿失禁程度，在對(duì)患者尿失禁程度的改善及臨床療效方面電針配合溫針均優(yōu)于中頻電刺激配合盆底肌訓(xùn)練。

中風(fēng)；小便失禁；電針；溫針灸

近年來，隨著人口老齡化的加重及飲食習(xí)慣的改變，中風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，而小便失禁是中風(fēng)患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，資料顯示中風(fēng)后1周內(nèi)尿失禁發(fā)生率為60%，1個(gè)月后為42%，3個(gè)月后為29%，腦卒中患者中后期隨訪資料顯示尿失禁持續(xù)存在占15%［1］。中風(fēng)后尿失禁易造成患者情緒失調(diào)、尿路感染、褥瘡等，延緩康復(fù)進(jìn)程，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本文研究電針配合溫針灸與中頻電刺激配合盆底肌訓(xùn)練治療中風(fēng)后小便失禁，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月至2013年5月到沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)和付家莊醫(yī)院就診的住院病人，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入60例中風(fēng)后小便失禁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，每組30例，分別接受電針八髎穴配合溫針灸陰陵泉、腎俞治療和中頻電刺激配合盆底肌訓(xùn)練。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］；小便失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷為尿失禁［3］，辨證分型參照王啟才主編的《針灸治療學(xué)》中尿失禁辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入治療標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由于中風(fēng)所致的小便失禁，發(fā)病時(shí)間在中風(fēng)后1個(gè)月～1年；③年齡在40～75歲；④中風(fēng)屬于中經(jīng)絡(luò)-氣虛血瘀證；小便失禁屬于腎氣不固證、脾肺氣虛證；⑤意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；⑥自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①屬于中風(fēng)中臟腑及非氣虛血瘀證者、小便失禁濕熱下注、下焦瘀滯證者；②有下尿路梗阻、下泌尿道感染，或因子宮或直腸脫垂、膨出、前列腺增生和其他腦病所致的急迫性尿失禁；③患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者；④不能配合檢查和治療者；⑤中風(fēng)前即有尿失禁。

1.5 干預(yù)方法 兩組患者均接受中風(fēng)病基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上分別接受電針配合溫針灸治療和配合中頻電刺激治療。

1.5.1 針刺治療 ①取穴：八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）、腎俞、陰陵泉（均為雙側(cè)）。②定位：上髎：第1骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘與后正中線之間；次髎：第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘與后正中線之間；中髎：第3骶后孔中，次髎穴下內(nèi)方，約當(dāng)中膂俞與后正中線之間；下髎：第4骶后孔中，中髎穴下內(nèi)方，約當(dāng)白環(huán)俞與后正中線之間；腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸；陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處。③操作：令患者排空小便，取側(cè)臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒。采用安迪牌毫針，八髎穴用0.30mm×50mm毫針直刺1～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感向前陰及下腹部放射，并有酸、麻、脹等感覺。腎俞用0.30mm×50mm毫針直刺1～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)提插手法，有酸、脹、麻等感覺為佳。陰陵泉采用0.30mm×40mm直刺0.8～1.2寸，行捻轉(zhuǎn)提插手法，有酸、脹、麻等感覺為佳。八髎穴以次髎和下髎成對(duì)分別接電針治療儀正負(fù)電極（上海華誼醫(yī)用儀器廠，G6805-2型電針儀），選用20Hz疏密波形，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，電針治療30min；腎俞、陰陵泉針刺得氣后用硬紙板遮蓋局部，以防燙傷局部皮膚，然后在針柄上加2cm的艾柱施灸，每穴施灸2炷，待燃盡后去灰取針。留針30分鐘，1次／d，6日為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1天，治療三個(gè)療程后觀察療效。

1.5.2 中頻電刺激治療 采用K824型電腦中頻治療儀（北京翔云電子設(shè)備廠有限公司）進(jìn)行中頻電刺激治療，于恥骨聯(lián)合兩側(cè)各放置一塊電極，骶骨兩側(cè)各一塊電極，選取“功能性電刺激處方”，劑量從15mA開始，逐漸增加至患者耐受（一般為15～20mA），每次治療30min，2次／d，6日為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1天，治療三個(gè)療程后觀察療效。

1.5.3 盆底肌訓(xùn)練 可于坐位、臥位、站位時(shí)進(jìn)行，依次收縮肛門、陰道、尿道，自覺有盆底肌收縮上提的感覺，每次縮緊不少于5s，然后放松，連續(xù)做30min，2（或）3次／d，6日為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1天，治療三個(gè)療程后觀察療效。

1.5.4 基礎(chǔ)治療 繼續(xù)使用控制原發(fā)疾病的藥物如阿司匹林、降壓或降糖藥等；基礎(chǔ)針灸治療偏癱、失語(yǔ)的腧穴如合谷、曲池、足三里、豐隆、太沖、百會(huì)、肩三針、廉泉等；康復(fù)訓(xùn)練如PT及OT。禁用可能影響膀胱功能的其它中西藥物和療法。

1.6 評(píng)定方法

1.6.1 尿失禁程度評(píng)估 I度：無(wú)尿失禁；II度：用力，屏氣時(shí)尿失禁；III度：行走，活動(dòng)時(shí)尿失禁；IV度：直立，翻身時(shí)尿失禁［1］。

1.6.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：無(wú)尿失禁；顯效：尿失禁程度明顯改善，測(cè)評(píng)提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，測(cè)評(píng)提高1度；無(wú)效：尿失禁程度無(wú)變化，測(cè)評(píng)無(wú)提高［5］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由專人管理及處理。采用SPSS 20.0 for Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或協(xié)方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者有2例脫落，治療組1例因出院退出治療，對(duì)照組1例因病情加重行對(duì)癥處理，退出研究。兩組患者在年齡、性別、病程及治療前尿失禁程度等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為兩組具有可比性（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.1 臨床療效 本研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效Ridit分析P＝0.034＜0.05，即治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者尿失禁程度的比較 采用兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者尿失禁程度進(jìn)行組內(nèi)比較，顯示兩組患者治療前后尿失禁程度均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），即兩種治療方法均可有效改善中風(fēng)后小便失禁患者的尿失禁程度。采用列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組患者尿失禁程度進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)治療前后，兩組間具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者尿失禁程度比較

3 討論

小便失禁早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有論述：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”（《素問·宣明五氣論》）；“水泉不止著，是膀胱不藏也”（《素問·脈要精微論》）；《諸病源候論·小便失禁候》曰：“小便失禁者，腎氣虛，下焦受冷也……不能溫制其水液，故小便失禁也”?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)后小便失禁，乃中風(fēng)后大腦元神失控，同時(shí)由于肝腎不足，脾氣虧虛，膀胱氣化失司、開闔失度，三焦決瀆無(wú)力所致；故病位在膀胱又與肺、脾、腎相關(guān)［6］。

腎俞為腎經(jīng)之背俞穴，有補(bǔ)腎益氣之效，腎氣足則膀胱約束有權(quán)；同時(shí)腎俞、八髎屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，其經(jīng)“挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”?！督?jīng)穴主治癥》認(rèn)為八髎穴“治男女生殖疾患，腰痛、泌尿系疾患有效”，因此深刺八髎穴使針感向小腹及陰部放射，可使經(jīng)氣直至病所，直接調(diào)節(jié)膀胱氣化功能；陰陵泉為脾之合穴，《備急千金要方》、《普濟(jì)方》、《針灸聚英》、《針灸大成》中均有記載“小便失禁（不自知者），灸陰陵泉……”，溫針灸腎俞、陰陵泉可通過熱力與針刺結(jié)合激發(fā)經(jīng)氣，恢復(fù)對(duì)應(yīng)臟腑功能，以改善中風(fēng)后的脾腎虧虛之證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為第2-4骶髓的側(cè)角細(xì)胞是控制排尿的脊髓中樞，八髎穴分別位于第1-4骶后孔，針刺可以直接刺激其深層走行的第1-4骶神經(jīng)后支神經(jīng)根，使膀胱內(nèi)括約肌、尿道外括約肌和逼尿肌有規(guī)律的收縮與舒張，從而根據(jù)病因雙向調(diào)節(jié)排尿功能。采用電針，選用連續(xù)波，更能有效地興奮肌肉神經(jīng)，提高了膀胱的肌力、肌張力，增強(qiáng)尿道收縮力，并能刺激盆底肌，使盆底肌張力或者痙攣得到改善，并使其阻力增強(qiáng)，從而抑制了膀胱的排尿功能［1，7］。

中頻電刺激，通過神經(jīng)反射調(diào)整交感、副交感神經(jīng)對(duì)膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌的影響，協(xié)調(diào)了兩者的電活動(dòng)，調(diào)整膀胱的儲(chǔ)尿、排尿功能［8］；同時(shí)可以改善盆底肌與膀胱肌肉血液循環(huán)，加強(qiáng)局部肌肉組織供氧、營(yíng)養(yǎng)供給和代謝過程，而提高盆底肌與膀胱肌的活力和收縮功能［9］；配合盆底肌訓(xùn)練能夠增加尿道閉合壓，反射性抑制膀胱的收縮能力，提高膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性，改善尿失禁患者的排尿癥狀［10］。

本研究采用電針八髎穴配合溫針灸腎俞、陰陵泉治療中風(fēng)后小便失禁，并與中頻電刺激配合盆底肌訓(xùn)練療法對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩種療法均能夠有效改善中風(fēng)后小便失禁患者的尿失禁程度，在對(duì)患者尿失禁嚴(yán)重程度的改善及臨床療效方面電針配合溫針均優(yōu)于中頻電刺激配合盆底肌訓(xùn)練。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.043

1672-2779（2014）-05-0072-02

蘇 玲 本文校對(duì)：張曉巖

2013-11-11）